手法复位鱼嘴钳经皮固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折的比较研究

目的:比较分析手法复位鱼嘴钳经皮固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法:将纳入研究的237例胫骨平台骨折患者随机分为2组,采用手法整复鱼嘴钳经皮固定126例,采用切开复位钢板内固定111例.其中SchatzkerⅠ型30例,Ⅱ型41例,Ⅳ型71例,Ⅴ型95例.记录并比较2组患者的膝关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性评分及膝关节功能总分情况.记录并比较2组患者的关节面塌陷、髁部变宽、膝关节内外翻畸形评分及膝关节X线总分情况.参照Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准及Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准评定2组患者的疗效.结果:手法复位鱼嘴钳经皮固定组:拆除鱼嘴钳时间1.5 ～2.5个月,中位数2个月;去除钢针时间2.5～4.5个月,中位数3.5个月;10例于术后7d至3个月出现针道流液、局部皮肤发红,经换药处理后愈合,无窦道、骨髓炎形成;126例中有122例得到随访,3例失访脱落,1例合并糖尿病剔除;随访时间1～4年;骨折愈合时间3～6个月,中位数4.8个月.切开复位钢板内固定组:12例术后出现局部皮肤感染、坏死,10例经换药处理后治愈,2例部分钢板外露,经换药、皮瓣移位后治愈.111例中有103例得到随访,6例失访脱落,2例纳入后未接受本试验剔除;随访时间1～4年;骨折愈合时间3～9个月,中位数6.9个月;内固定取出时间为术后12～ 21个月,中位数为术后15.3个月.2组患者的膝关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性评分及膝关节功能总分比较,差异均无统计学意义(t=1.655,P=0.200;t =0.153,P=0.696;=0.860,P=0.355;t =0.691,P=0.407;t=1.697,P=0.194;t=1.845,P=0.176).2组患者的关节面塌陷、髁部变宽、膝关节内外翻畸形评分及膝关节X线总分比较,差异均有统计学意义,切开复位钢板内固定组膝关节X线评分高于手法复位鱼嘴钳经皮固定组(t =8.695,P=0.004;t =9.601,P=0.002;t=11.493,P =0.001;t =7.935,P=0.005).2组患者膝关节功能比较,差异无统计学意义(Z=-0.236,P =0.814);2组患者骨折复位效果比较,切开复位钢板内固定组优于手法复位鱼嘴钳经皮固定组(Z=-3.223,P =0.001).结论:对于SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型胫骨平台骨折患者而言,与手法整复鱼嘴钳经皮固定相比,手术切开复位内固定具有骨折复位效果好的优势,但是二者对患者膝关节功能的疗效相当.二者各有优缺点,术者应根据自身操作技能水平及医院条件等综合考虑,选择适当的固定方式.     

逆行髓内钉结合空心钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折

自1998～2002年,笔者采用逆行髓内钉结合空心加压钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折30例,取得了满意效果.现总结报告如下.     

后交叉韧带替代型与保留型假体在关节置换中的差别

全膝关节表面假体置换作为膝关节骨性关节炎的治疗手段已经取得了良好的疗效。但是，面对目前种类繁多的假体类型，术者在选择时容易产生困惑。我院在行15例膝关节翻修时分别对于后交叉韧带保留型（CR）以及后交叉韧带替代型（PS）假体给予观察并总结其特点，现陈述以下。     

屈膝前抽屉位胫骨远端牵引治疗过伸损伤类胫骨平台骨折

胫骨平台骨折为临床常见的关节内骨折，多见于高能量创伤，治疗较棘手，并发症多。我们根据胫骨平台的骨折类型分析其受伤机制，将胫骨平台骨折分为过伸损伤类和非过伸损伤类。非过伸损伤类胫骨平台骨折较为常见，大多需要撬拔复位或手术切开复位内固定治疗.     

过伸损伤类胫骨平台骨折的诊断与治疗

目的:探讨膝关节过伸暴力导致的胫骨平台骨折的诊断与治疗。方法:回顾2004年6月～2006年10月收治的胫骨平台骨折,我们根据其X线表现分析其受伤机制,将其分为过伸损伤类和非过伸损伤类胫骨平台骨折。其中过伸损伤类胫骨平台骨折共18例,均给予胫骨结节及胫骨远端双向牵扯引治疗。结果:18例均获得随访,随访时间最长1年零8个月,最短6个月,平均随访时间10个月。根据Rasmussen提出的胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准,优2例,良14例,中2例,差0例。结论:胫骨平台骨折应根据其骨折X线表现,详细分析其受伤机制,明确诊断,对发生过伸损伤类胫骨平台骨折者,一般不需要经皮撬拔复位或手术治疗,仅行胫骨结节及胫骨远端双向牵扯引,即可获得满意效果。     

胫骨横向骨搬移术联合四妙勇安汤对糖尿病足患者CEC、ET-1和炎性因子的影响

目的:观察胫骨横向骨搬移术联合四妙勇安汤对糖尿病足患者CEC、ET-1和炎性因子的影响。方法:将40例糖尿病足Wagner3～4期患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,所有患者除常规控制血糖、血脂等治疗外,对照组患者采用胫骨横向骨搬移手术治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服四妙勇安汤(当归、玄参、金银花、生甘草),均为颗粒剂,1 d 1剂,混合后,早、晚饭后1 h温水冲服。手术后1周开始服用,连续服用4周。结果:治疗4周后,两组患者CRP、ESR、IL-6、TNF-a、ET-1、CEC指标均低于术前(P<0.01),且各指标治疗组均低于对照组(P<0.01)。结论:胫骨横向骨搬移术可以刺激骨组织及血管组织再生,改善糖尿病足患者远端血供,建立有效的侧枝循环;四妙勇安汤可有效减少血清炎症因子的产生,降低炎症反应,修复血管内膜损伤,配合胫骨横向骨搬移术,可提高对糖尿病足的治疗效果。     

股骨交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨长节段劈裂骨折

[目的]探讨股骨长节段劈裂骨折的最佳治疗方法。[方法]应用股骨交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗16例股骨长节段劈裂骨折。[结果]本组16例骨折均获得愈合，平均临床愈合时间4．6个月，刀口无感染，主钉无断裂、扭曲、折弯，锁钉无退钉和断裂，无严重并发症发生。[结论]采用本方法，骨折复位良好，固定可靠，几无关节功能障碍。     

丹红注射液预防全膝关节置换术后深静脉血栓的临床观察

目的:观察丹红注射液预防全膝关节置换术后深静脉血栓的临床疗效。方法:将纳入研究的60例全膝关节置换的患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组患者从术后第1天开始皮下注射低分子肝素钙;治疗组患者从术后第1天开始静脉滴注丹红注射液。连用14 d后观察比较两组术后深静脉血栓和肺栓塞的发生率,比较两组患者术后的出血量、血红蛋白下降值、术后血肿及胃肠道出血的发生率。结果:对照组1例患者发生非致命性肺栓塞,5例患者发生深静脉血栓;治疗组3例患者发生深静脉血栓形成;两组患者深静脉血栓和肺栓塞症形成发生率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者术后出血量和血红蛋白下降值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。对照组2例患者出现血肿,1例患者发生胃肠道出血;治疗组1例患者出现血肿。两组患者血肿及胃肠道出血发生率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:丹红注射液预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的疗效和安全性与低分子肝素相当。     

关节镜下自体胭绳肌腱重建膝关节前交叉韧带46例

目的探讨关节镜下采用自体胭绳肌腱为移植物,以可吸收界面螺钉为固定材料重建膝关节前交叉韧带（ACL）的临床效果。方法回顾分析2010年1月至2012年6月收治的46例ACL损伤患者资料。其中男30例,女16例;年龄22～43岁,平均32．4岁。所有患者均经关节镜证实为ACL完全断裂或大部分断裂。取自体半腱肌腱和股薄肌腱为移植物,采用可吸收界面螺钉固定,在关节镜下进行ACL重建,将自体半腱肌腱和股薄肌腱折叠成4股,应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端和胫骨端,术后定期随访。手术前后所有患者按照Lysholm评分标准进行评分。结果所有患者术后获随访10～48个月,平均20个月,术后所有患者lachman试验均为阴性。tysholm评分：术前评分平均（36．5±3．7）分,术后最终评分平均（93．5±3．6）分,术前术后对比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下利用自体胭绳肌腱及可吸收界面螺钉重建前交叉韧带是一种恢复膝关节稳定性的有效方法。     

单髁膝关节置换术治疗膝关节自发性骨坏死

目的:观察单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效及安全性。方法:2011年3月至2016年5月,采用UKA治疗SONK患者28例(30膝)。男6例,女22例。年龄55~73岁,中位数66岁。身高153~178 cm,中位数161 cm。体质量47~80 kg,中位数55 kg。根据Aglietti分期,Ⅲ期4膝、Ⅳ期16膝、Ⅴ期10膝。病程2个月至3年,中位数7个月。测量膝关节屈曲度、股胫角,采用牛津大学膝关节评分(Oxford knee score,OKS)标准评价疗效,随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~8年,中位数5年。膝关节屈曲度,术前64°~114°,中位数104°;末次随访时98°~128°,中位数115°。股胫角,术前175°~181°,中位数178°;末次随访时172°~177°,中位数174°。OKS评分,术前28~42分,中位数38分;末次随访时13~25分,中位数17分。所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓等并发症,随访期内未进行过二次手术治疗。结论:UKA治疗SONK,中短期效果良好、安全性较高,但是远期效果仍需进一步观察。