连硬复合全麻用于重症肌无力手术

连硬复合全麻用于重症肌无力手术附属二院麻醉科寿红艳［关健词］重症肌无力，复合麻醉，肌松药重症肌无力是一种神经肌肉的兴奋传递功能障碍的全身免疫性疾病。其在麻醉选择上仍有许多争论。因手术途径虽劈开胸骨入纵隔，但仍有误伤胸膜可能，习惯上均采用全麻。但单纯的...     

硝普钠控制性降压对椎板减压术病人术中胃粘膜pH值的影响

目的观察硝普钠控制性降压对胃粘膜pH值(pHi)、胃粘膜内二氧化碳分压(PgCO2)、PgCO2-PaCO2和动脉血气的影响。方法 15例椎板减压术病人,手术中应用硝普钠控制性降压,观察降压前(T1)、降压后30min(T2)、60min(T3)和停降压后30min(T4)的pHi、PgC02、PgcO2-PaCO3和动脉血气的变化。结果 在T2和T3平均动脉压分别下降35％和33％,比T1显著降低(P<0.01)。T2与T1比较,pHi显著降低(P<0.01),PgCO2和PgCO2-PaCO2显著升高(P<0.01),T3这三项指标与T1比较差异无显著性(P>0.05);动脉血气变化:pH在T2、T3和T4、剩余碱(BE)在T3和T4低于降压前(P<0.01),PaCO2和呼气末二氧化碳(PETCO2)在T4高于T2(P<0.05)。结论 硝普钠控制性降压早期胃肠道微循环有一过性障碍。     

新冠疫情对儿科门急诊的影响及对策研究

随着疫情防控工作常态化,患者就医行为发生变化,儿科门急诊接诊患儿总量明显下降,在局部地区甚至影响到学科发展。本文以杭州市儿童医院2019年、2020年门急诊儿童主要就诊疾病为研究对象,按ICD-10三位数类目码对就医病种进行分析。研究数据显示,随着疫情防控和民众健康行为改变,医院门急诊量有所下降。疫情期间,医院通过互联网拓展服务能力,开展儿童健康教育,优化了儿科门急诊患者就医病种结构,有效提升了儿科专业水平,逐步完成从“看天吃饭”向依靠专科实力、依靠服务的转型,为人民群众提供更全面、优质的儿童医疗保健服务。     

不同剂量芬太尼静脉自控镇痛在小儿胸外科术后中的应用

目的比较不同剂量芬太尼用于小儿胸外科术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和安全性。方法将90例胸外科手术患儿（ASAⅠ-Ⅱ级）于术后随机分为F1、F2、F3三组各30例,均采用芬太尼行PCIA,芬太尼持续剂量分别为0．1、0．15、0．2μg/（kg&#183;h）,单次追加剂量0．25μg/kg,锁定时间20min,1h最大量1μg／kg。观察两组不同时间点镇痛、镇静评分,芬太尼用量、按压次数（D1）、有效按压次数（D2）,D1／D2,总体满意度及不良反应。结果疼痛及镇静评分：F1组在0．5、2、8、12h高于F3组（P〈0．05）;F2组在0．5、2h高于F3组（P〈0．05）;芬太尼总用量、D1、D1／D2、总体满意度及不良反应发生率F1组〈F2组〈F3组（P〈0．05）。结论认为芬太尼行PCIA用于儿童术后镇痛安全、有效,持续输注剂量以0．2μg/（kg&#183;h）为宜。     

小儿短小手术应用异丙酚靶控输注麻醉

目的:观察小儿短小手术应用静脉异丙酚靶控输注麻醉的可行性.方法:400例小儿短小手术.TCI靶控效应室异丙酚浓度达到6.5 μg/kg时开始手术.在手术主要步骤完成后停止麻醉.记录入室时、麻醉诱导毕、切皮后、及切皮后5、10、15 min和术毕的心率和呼吸变化,记录入室至开始消毒时间、入室至开始手术时间、术毕至离开手术室时间、苏醒时间和术中、术后并发症.结果:在麻醉诱导后多个时间点呼吸频率和心率无明显变化,围术期无呼吸暂停、呛咳、屏气和血氧饱和度下降等并发症发生.结论:小儿短小手术应用静脉异丙酚靶控输注麻醉对呼吸、循环影响轻,围术期并发症少.     

硬膜外不同穿刺间隙和输注速率对子宫切除术后病人自控镇痛效果的影响

妇科手术后多采用病人自控硬膜外镇痛。本研究通过比较子宫切除术病人不同的硬膜外穿刺间隙、不同的镇痛泵输注速率对术后硬膜外病人自控镇痛程度、舒适度、运动神经阻滞、镇痛平面、血压及心率的影响，以寻求合适的穿刺方式和输注速率。     

腰丛-坐骨神经联合阻滞用于小儿下肢手术

目的:观察小儿下肢手术在神经刺激器引导下应用腰丛-坐骨神经联合阻滞的可行性.方法:25例择期行单侧下肢手术的患儿,入室后浅麻醉,患侧在上侧卧,通过髂后上棘作棘突连线的垂线,此线外1/4与内3/4交点做棘突连线的平行线,在平行线上髂骨边缘向头端1 cm处为腰丛穿刺点;分别作股骨大转子与髂后上棘的连线(股髂线)和股骨大转子与骶裂孔的连线(股骶线),通过股髂线的中点作垂线,此线与股骶线的交点为坐骨神经穿刺点,在神经刺激器引导下分别行腰丛和坐骨神经阻滞.结果:25例患儿均成功诱导出相应的肌肉运动,均成功在浅全麻复合神经阻滞下完成手术,术后镇痛平均时间为(4.8±1.6)h,术中血压、心率和血氧饱和度均无显著变化,术后无尿潴留、呼吸抑制、躁动和呕吐等并发症.腰丛穿刺位置与患儿年龄和体重显著相关.结论:小儿腰丛和坐骨神经的穿刺位点在体表有固定的解剖关系,腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉效果好,可应用于小儿下肢手术.     

老年人术中低体温对罗库溴铵药效动力学的影响

目的:观察老年人术中体温下降对罗库溴铵肌松药药效动力学的影响。方法:选择年龄大于65岁、择期行上腹部手术病人60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组为保温组,采取下半身充气式保温毯等措施保温,Ⅱ组为未保温组。术中持续监测并记录食管温度。全麻诱导静注罗库溴铵0.6mg/kg,术中用加速度仪监测神经肌肉传导功能,持续静注罗库溴铵并调控给药剂量,维持T1在10%左右。记录首次给药后T110%恢复时间、停药后T125%、50%、75%、90%恢复时间以及每30min罗库溴铵的维持用量。结果:(1)术毕体温Ⅰ组(36.05±0.67)℃,Ⅱ组(34.82±0.43)℃,差异有显著性,(P<0.01);(2)肌松药用量随时间延长减少,组间比较Ⅱ组比Ⅰ组明显减少,首次给药后T110%恢复时间两组无差异(P>0.05),停药后T125%、50%、75%、90%恢复时间Ⅱ组均较Ⅰ组延长(P<0.05)。结论:老年病人容易发生术中低体温,低体温影响罗库溴铵的体内清除过程,延长其作用时间。     

术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压内环境的影响

目的 :探讨术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压期间内环境的影响。方法 :将 3 0例脊柱外科手术病人随机分为两组 ,术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压组 (联合组 )和单纯的控制性降压组 (对照组 ) ,观察联合组插管后稀释前 (T0 )、稀释后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 4个时间点 ,对照组插管后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 3个时间点动脉血的血气分析、钾离子 (K+ )、钠离子 (Na+ )、钙离子 (Ca2 + )和氯离子 (Cl-)浓度变化。结果 :pH值联合组T1、T2 、T3 较T0 降低 (P <0 0 1) ,T1、T2 和T3之间无明显改变 (P >0 0 5 )。两组血K+ 、Na+ 、、Ca2 + 和Cl-的变化无统计学意义。结论 :术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压期间的内环境无明显影响     

持续硬膜外和静脉输注药物镇痛的临床应用

持续输注技术在欧美已广泛地用于术后镇痛［１］,我院通过观察镇痛效果、镇静程度、并发症发生率,并和单次吗啡镇痛比较,探讨硬膜外和静脉持续输注药物镇痛的临床应用效果。１　资料和方法１－１　临床资料　术后病人１２０例,男６３例,女５７例;年龄１８～７０岁。上腹部手术３０例,下腹部手术３０例,下肢手术６０例,均在硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合全身麻醉下手术,硬膜外麻醉效果确实。随机分为三组,每组各４０例。Ａ组;吗啡２ｍｇ。Ｂ组：吗啡５－０ｍｇ,布比卡因１２５ｍｇ,氟哌啶２－５ｍｇ,新期的明２－０ｍｇ,和生盐…