锁定钢板内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折16例体会

目的探讨采用锁定钢板内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法对儿童肱骨外科颈骨折16例行切开复位锁定钢板螺钉内固定术治疗。结果术后无切口感染、内固定失效、骨折不愈合或畸形愈合等发生,骨折均愈合良好,患肢功能恢复满意,患者基本无后遗并发症发生。按照Neer骨折关节功能评定标准:优8例,良7例,可1例。结论对儿童肱骨外科颈骨折行开放复位锁定钢板螺钉内固定术治疗,效果满意,值得推广应用。     

多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗高能量Pilon骨折

目的观察多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术辅助治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法自2010-02—2013-04诊治高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折22例,利用CT三维重建骨折的形态及关节面情况,术中采用关节镜辅助观察胫距关节面并协助复位,然后用多轴锁定钢板固定胫骨远端碎骨折块。通过分析末次随访的踝关节影像学形态测量结果和踝关节功能Mazur评分评定术后疗效。结果 22例均获得随访10~24个月,平均13.3个月。骨折均获得愈合,愈合时间7~19周,平均11.4周。1例出现皮肤坏死,行转移皮瓣修复,其余无深部感染、骨折不愈合、钢板外露等并发症。末次随访时均行踝关节CT检查,仅1例CT显示胫骨远端关节面欠平整,但暂无骨性关节炎表现。疗效根据踝关节功能Mazur评分评定:优(92分)15例,良(87~92分)4例,可(65~86分)3例。结论多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有手术创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼、术后踝关节功能恢复好的优点。     

股骨粗隆间骨折PFNA内固定失效的危险因素分析

目的分析导致股骨粗隆间骨折PFNA内固定失效的危险因素。方法回顾性分析自2010-01—2013-10诊治并获得完整随访的股骨粗隆间骨折157例,按照内固定失效与否分为A(内固定失效组)、B(内固定成功组)2组。观察指标:外侧壁厚度、外侧壁分型、尖顶距(TAD)、螺旋刀片头所在区域、正侧位X线片上远近端皮质对位差。结果 157例获得平均14.6(12~18)个月随访,24例(15.3%)出现内固定失效。11例髋内翻,2例退钉,2例内固定切割,18例复位丢失,4例股骨颈短缩。A组外侧壁厚度小于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组TAD30 mm者比例明显高于B组,差异有统计学意义(χ2=11.386,P=0.003)。2组螺旋刀片头所在区域及正侧位X线片上远近端皮质对位差比较差异无统计学意义(P0.05)。A组Ⅱ、Ⅲ型外侧壁骨折占87.5%,而B组仅为36.1%,差异有统计学意义(χ2=32.305,P=0.001)。结论PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折时,股骨近端外侧壁的厚度过小,Ⅱ、Ⅲ型不稳定外侧壁骨折,以及TAD30 mm可能是发生内固定失效的危险因素。     

依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死的疗效

目的：通过比较两种不同用药方法,观察依达拉奉联合纤溶酶对急性脑梗死的疗效。方法102例急性脑梗死患者随机分为两组,51例接受依达拉奉联合纤溶酶治疗的（观察组）,另51例患者单用纤溶酶治疗（对照组）,对照组第1天给予纤溶酶100 U加入250 mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注,从第2天起给予纤溶酶200 U加入250 mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注;观察组纤溶酶用法同对照组,依达拉奉注射液30 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注,两组疗程均为14 d。观察疗程结束后第1天,及第30、90天门诊随访时用改良型爱丁堡－斯堪的纳维亚量表（SSS）和日常生活活动能力（Barthel指数）评分,并在疗程结束后第1天根据患者神经功能评分结果判定显效率和有效率,比较两组各项指标的差异。结果疗程结束后第1、30、90天,观察组患者SSS评分均低于对照组,Barthel指数评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者显效率和有效率均高于对照组[62．7％（32／51）、88．2％（45／51）vs 41．2％（21／51）、70．6％（36／51）],差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死能显著提高疗效,具有临床应用价值。     

消毒供应室在等级医院评审中的质量管理与持续改进

等级医院评审标准条款遵循PDCA循环原理,通过质量管理计划的制订及组织实施的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。从2012年10月份我院专门成立了三甲医院复审工作领导小组,专设等级医院复审工作办公室和专职人员进行资料归档及迎检工作,明确责任,制定了持续改进的实施计划,经过全院动员培训、措施实施、自我评审、自查整改等阶段,各项管理工作取得了明显的成效。1资料与方法按照等级医院的条款要求,制定实施计划、按     

重症监护病房护理员手卫生依从性现状调查

医院获得性感染可严重影响患者的安全,制约医疗护理质量的提升,而医务人员的手是引起院内感染的重要原因［1］。手卫生是控制医院感染最经济和最有效的措施之一,医务人员有效的手卫生,可降低医院感染发病率［2］。重症监护病房（IC U ）是临床危重患者监护与抢救的重要单元,由于救治对象和环境的特殊性,以及常需采取的侵入性诊疗操作, IC U院内感染的形势更为严峻。既往研究表明, ICU工作人员手卫生依从性现状不容乐观［3］,尤其是IC U 护理员,由于工作量大,没有经过专业的手卫生培训,IC U 工作环境的特殊性,往往容易被忽略,是手卫生执行的薄弱环节。因此,加强IC U 护理员手卫生管理,对控制与预防医院感染具有重要意义。为了解本院IC U 护理员手卫生依从性现状和影响因素,我们在2014年6月至2014年9月期间,对医院IC U护理员手卫生的执行情况进行了调查,现报告如下。     

乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合阻断HBV母婴传播效果

目的观察乙肝疫苗(HBVac)与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合阻断HBV母婴传播效果。方法采用HBVac和HBIG,对芒市乙肝表面抗原(HBs Ag)阳性产妇分娩的新生儿实施母婴阻断措施。结果 2011年1~6月,检测在芒市各医院住院分娩产妇的HBs Ag 2821例,阳性73例,阳性率2.59%。按项目方案对73名婴儿实施乙肝母婴阻断措施,HBVac全程免疫率100%;HBIG免疫率86.30%;实施后检测婴儿血清73份,HBs Ag阳性1份,阳性率1.37%;HBSAb阳性72份,阳性率98.63%;HBe Ag阳性4份,阳性率5.48%;乙肝母婴阻断成功率94.52%。结论应用HBVac联合HBIG能有效阻断HBV的母婴垂直传播,对防治乙型肝炎具有指导意义。     

神经性皮炎患者甲状腺自身免疫性抗体及其功能状态的研究

采用化学发光法及体外放射免疫法对80例神经性皮炎患者的甲状腺自身免疫性抗体及其功能进行检测，并与正常对照组进行比较。结果：神经性皮炎患者甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体和促甲状腺素受体抗体均有较高的阳性率；且患者功能检查游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素升高，超敏促甲状腺素降低。认为在神经性皮炎的发病原因中有自身免疫性因素存在。     

经导管同期治疗复合型先天性心脏病的疗效观察

目的研究经导管同期治疗复合型先天性心脏病的策略并评价其疗效。方法34例患者,男12例,女22例。复合类型为:房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)分别是16例、7例、3例,合并二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)2例;VSD合并PDA3例、Taussig-Bing畸形合并PDA1例;2例并发3种畸形(并发ASD、VSD和PDA1例,并发ASD、PS和PDA1例)。经导管介入治疗的原则:先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行VSD封堵术,再次行PDA封堵术,最后行ASD封堵术。术后3d、1个月、6个月分别行经胸超声心动图(TTE)、X线检查评价治疗效果。结果34例复合型先天性心脏病患者均一次性治疗成功。术中未发生任何重要并发症。术后即刻TTE和造影示ASD,VSD,PDA所有封堵器位置良好,无残余分流。16例ASD合并PS者,跨肺动脉瓣平均压差由术前52.6±20.5mmHg下降到术后14.3±9.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),差异有统计学意义(P<0.05)。2例Lutembacher综合征患者,超声心动图测量二尖瓣瓣口面积分别由二尖瓣球囊扩张术前1.0和1.2cm2增加到术后1.9和2.0cm2,平均左房压分别由29和26mmHg降至8和7mmHg。对于1例Taussig-Bing畸形合并PDA者,用18mmASD伞成功封堵16mmPDA,降低肺动脉压,改善患者症状,为二次手术创造条件。术后72h、1个月、6个月TTE示所有患者各水平分流均消失,左心房、左心室进行性地缩小,所有封堵器位置固定良好,无移位及脱落;同时行X线检查,肺血均明显减少,房室内径均明显恢复。结论复合型先天性心脏病经导管同期介入治疗虽较单纯型复杂,技术要求相对较高,但如指征掌握恰当,治疗策略合理,操作规范,同样可获得良好的治疗效果。     

产科的那些经历

人的一生其实就是画了一个圈,圈的起点与终点大都在医院。因而,在医院工作,可见到太多的生离死别,心情自是无比的压抑,每每在失去亲人的家属捶胸痛哭时,我常感叹生命的脆弱,人生的无常,心中充斥着悲伤与惆怅。唯在产科工作才感觉到一些欢乐与喜庆。这是生命降临的地方,人生那个句号,这里是起点。虽然产科大多数时候充满了欢笑,但并不是说产科就是晴朗朗的天空,处处充满阳光,在这里,一样可以看到各种世态,那些温情的、友善的、喜悦的、