重型颅脑损伤后反复发作性上消化道出血

目的探讨重型颅脑损伤后反复发作性上消化道出血的原因及治疗。方法回顾性分析37例重型颅脑损伤后反复发作性上消化道出血患者病历资料。结果 37例患者中2次出血28例,3次出血9例。死亡15例（40.5%）,治愈22例。结论呼吸衰竭、心力衰竭、感染等全身并发症是重型颅脑损伤后反复上消化道出血的诱因。有效防治并发症是防止再次出血的关键。     

急性间歇性血卟啉病1例

患者,女,37岁,因"腹痛1周"于2007年7月26日入院.末次月经为2007年7月25日.腹痛以脐旁偏右为主,为持续性刀割样疼痛,疼痛剧烈,伴腰背部放射,伴肛门排气排便减少,无恶心.呕吐,无腹胀,无畏寒、发热,无反酸、烧心、嗳气,无胸闷、胸痛.起病前1周纳差,肛门无排气,起病前3 d予开塞露塞肛后排少许大便1次,平素大便3～4 d/次.入院体格检查:P 104次/min,BP 165/109 mmHg,急病面容,腹软,脐旁偏右压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛(+),肠鸣音4次/min,双下肢不肿.     

关节镜下纽扣固定"人"字形肌腱移植物重建前交叉韧带的初步报告

目的 探讨关节镜下股骨端纽扣固定"人"字形肌腱移植物重建膝关节前交叉韧带(ACL)的手术方法和近期疗效.方法 2008年3月至2009年1月共收治12例ACL断裂患者,其中男8例,女4例;年龄17～36岁,平均25.2岁;左膝9例,右膝3例.致伤因为:运动伤11例.交通伤1例.急件损伤1例,陈旧件损伤11例.12例患者均取自体腘绳肌腱或异体肌腱编织形成6股"人"字形移植物,采用关节镜下胫骨舣隧道界面螺钉固定、股骨单隧道纽扣固定方法行ACL重建手术,观察术后近期疗效,以Lysholm评分、Larson评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分评价比较手术前后膝关节功能,以X线片观察骨隧道变化情况.结果 12例患者术后获12～18个月(平均15个月)随访,末次随访时患膝关节活动度均正常.术后1年Lysholm评分由术前(61.25±3.77)分提高到(91.50±2.78)分(t=22.376,P=0.000);Larson评分由术前(58.08±2.58)分提高到(90.08±2.68)分(t=29.837,P=0.000):IKDC评分由术前(63.33±2.84)分提高到(91.75±2.38)分(t=26.576,P=0.000),差异均有统计学意义.所有患者术后X线片未见明显关节间隙改变.结论 关节镜下股骨端纽扣固定"人"字形移植物重建ACL能有效恢复膝火节的稳定性,近期疗效佳,中远期效果有待于进一步观察.     

亚热带山岳丛林部队官兵眼外伤急救护理流程

眼外伤是眼科的常见病和多发病,而军人作为一种特殊职业者,是眼外伤的高发群体。无论平时或战时,基层部队官兵眼外伤、眼战伤的发病率占眼科住院患者的第一位,也是造成视力丧失、影响战斗力的主要原因。     

高血压脑出血的外科治疗

目的探讨高血压脑出血手术适应证、手术方式、手术技巧及疗效评价.方法回顾本科10年间收治的687例高血压脑出血病历资料.根据出血部位、出血量、中线移位情况及意识状况,选择手术方法.结果全组687例,死亡率14.8%.日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ～Ⅴ级分别为:32.9%、24.9%、16.7%、8.6%、2.1%.结论正确选择手术方式,娴熟的操作技巧是提高治愈率及生存质量的关键;超早期手术和显微镜的应用可显著改善患者生存质量.     

电针内关、百会穴对脑缺血/再灌注大鼠GRP78和Caspase-12基因表达的影响

目的 观察电针内关、百会穴对脑缺血/再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)大鼠脑GRP78和Caspase-12基因表达的影响,探讨针刺发挥脑保护作用是否与内质网应激凋亡通路有关. 方法 100只大鼠随机分为5组,每组20只,即正常组、假手术组、手术造模组、依达拉奉组和针刺干预组. 采用线栓法建立大鼠大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion, MCAO) 脑 I/R 模型. 采用 TUNEL 染色法, 检测大鼠神经细胞凋亡指数; 采用实时定量多聚酶链式反应 (Real-Time polymerase chain reaction,RT-PCR),检测GRP78、Caspase-12 mRNA表达. 结果 与正常组和假手术组相比,手术造模组、依达拉奉组和针刺干预组大鼠细胞凋亡指数升高,GRP78和Caspase-12 mRNA表达增多,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 与手术造模组相比, 依达拉奉组和针刺干预组大鼠细胞凋亡指数和Caspase-12 mRNA表达均明显降低 (P<0.01), GRP78 mRNA表达明显升高(P<0.01);与依达拉奉组相比,针刺干预组大鼠各项指标差异无统计学意义(P>0.05). 结论 针刺内关、百会穴可以有效抑制脑缺血神经元细胞凋亡,其保护机制可能上调内质网应激保护性GRP78表达,同时抑制促凋亡Caspase-12表达有关.     

预防性同侧中央区颈淋巴结清扫术对临床淋巴结阴性甲状腺微小乳头状癌临床疗效的影响

目的 探讨预防性同侧中央区颈淋巴结清扫术（pCND）在临床淋巴结阴性（cN0）甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中的临床疗效。方法 216例PTMC患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各108例,均接受甲状腺腺叶切除术,观察组手术中予以pCND,对照组内则无此处理（pCND-）。比较两组的组织病理学结果、临床疗效、手术相关并发症及5年无复发生存率等。结果 观察组的手术时间长于对照组,但组间住院时间和术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中隐匿性淋巴转移率为50.0%,淋巴结比率（转移/采集的淋巴结）为46.1%。观察组和对照组分别有13例、12例患者由于存在中央淋巴转移和/或阳性切缘而采取术中或分期根治性甲状腺切除术。截至最后1次随访,对照组1例区域性复发,观察组3例。两组患者的5年无复发生存率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 同侧pCND一定程度上可有效避免中央区隐匿性淋巴转移,但对cN0 PTMC患者的肿瘤相关临床结局无显著积极影响。