1例妊娠合并呆小症患者的围手术期护理

随着我国新生儿筛查的广泛开展,先天性甲低大多得到了及时的发现和治疗,成年后呆小症的发生大为减少[1],而妊娠合并呆小症更为少见。我院于2012年1月5日收治了1例妊娠合并呆小症患者,于1月6日剖宫产分娩1女活婴后顺利出院,现报告如下。1病例某女,22岁,因停经40+2周要求入院终止妊娠,院外确诊为呆小症。入院查体:身高112cm,体重28kg,手足、四肢短小,表情淡漠,动作笨掘,反应迟钝,不愿与人交流,智力相当于10     

主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床及超声心动图分析

目的:探讨主动脉瓣人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图应用价值。方法:回顾分析2002-03至2017-03在我院住院诊治的外科主动脉瓣置换术后瓣周漏患者123例,年龄12~74岁,平均(45±13)岁。首次换瓣手术包括我院手术及外院手术。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图检查确诊瓣周漏。28例(22.8%)予内科保守治疗,95例(77.2%)再次手术治疗。结果:瓣周漏患者超声心动图彩色多普勒可见舒张期源于人工瓣瓣周的反流信号,部分二维超声可见人工瓣缝合环与周围组织之间的裂隙。根据超声心动图等影像学检查、术中所见及病理结果分析瓣周漏产生的原因,包括:感染性心内膜炎45例,白塞病23例,大动脉炎4例,疑诊免疫系统疾病5例,主动脉夹层2例,疑手术技术原因所致3例,余41例原因未能确定。全组患者死亡13例,放弃治疗病重出院5例,随访到的83例患者中,仍有瓣周漏中量以上反流者27例,心功能明显减低1例,55例好转或治愈。结论:有临床意义的瓣周漏是主动脉瓣置换术后的重要并发症,再手术比例高,复发率高,预后较差。主动脉瓣瓣周漏的原因以感染性心内膜炎最常见,其次为非特异性血管炎。     

七氟醚后处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨七氟醚后处理对体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期行冠状动脉旁路移植术病人40例,性别不限,年龄55～64岁,BMI＜30 kg/m2,NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和七氟醚后处理组(S组).S组于主动脉开放即刻通过体外循环机吸入2%七氟醚,持续15 min,C组不给予任何处理.分别于麻醉诱导后、CPB转流前、停机后10 min、术毕、术后6和24 h时,记录MAP、HR、CVP、平均肺动脉压、肺动脉楔压、CO和S(v)O2,计算CI、SVI、体循环血管阻力指数和肺循环血管阻力指数.分别于主动脉阻断前、复灌6 h和术后24 h时,中心静脉取血样,测定血浆肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性以及肌钙蛋白I(TnI)浓度.分别于主动脉阻断前和CPB停机时,取右心耳心肌组织,观察心肌细胞超微结构,并对心肌细胞损伤程度进行评分.结果 两组间各时点血液动力学和心功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,S组复灌6 h时血浆CK-MB和LDH活性降低,术后24 h时血浆CK活性和TnI浓度降低,CPB停机后心肌细胞损伤程度评分降低(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可减轻CPB下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤.     

刘德山分期辨治肺结节之经验

肺结节是现代社会背景下无症状疾病群的代表疾病之一,也是中医辨证"治未病"的优势所在。刘德山教授认为脏腑正气亏虚为肺结节萌生之源,以致气血失调无力御外,痰瘀毒邪内生,对肺结节的形成、发展甚至恶化产生深远的影响。刘师根据影像学资料、临床表现对肺结节采用分期辨治:初期肺虚及脾,气损痰聚,治当培土生金、益气化痰,方选参苓白术散化裁;中期肝郁逆肺,气滞血瘀,治当佐金平木、行气化瘀,方选柴胡疏肝散化裁;末期脾肾失赞,痰瘀化毒,治当益火补土、固气散毒,方选自拟益气补肾方化裁。另遣效专力宏之援药合力剿之,临床效果颇佳。附验案1则以佐证。     

纤维蛋白生物胶外周支持对大鼠颈静脉移植物的增殖和凋亡的影响

目的研究纤维蛋白胶血管外周支持对静脉移植物平滑肌细胞增殖、凋亡的影响。方法建立大鼠颈总动脉自体颈静脉移植模型,按照有无纤维蛋白胶血管外周支持,分为外周支持组、无外周支持组,每组24只。术后1周、2周、4周分别切除移植静脉,用免疫组织化学方法检测静脉移植物平滑肌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)表达,用原位DNA断裂位点3’-羟基末端标记(TUNEL)法检测静脉移植物平滑肌细胞凋亡的变化,以及检测内膜厚度。结果静脉移植术后1-4周,无外周支持组静脉移植物血管平滑肌细胞的凋亡和增殖均明显升高,内膜明显增厚;纤维蛋白胶血管外周支持组静脉移植物血管平滑肌细胞的凋亡和增殖同处于低水平,内膜增厚不明显。两组静脉移植物血管平滑肌细胞的凋亡和增殖具有显著相关性。结论纤维蛋白胶外周支持可以抑制血管平滑肌的增殖和凋亡,使两者同时处于低水平,一方面减少细胞凋不足所造成的对血管重塑造成的影响,另一方面使凋亡程度与巨噬细胞及正常血管平滑肌吞噬作用达到平衡,抑制了静脉移植物的内膜增生。     

肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断

肝脏局灶性结节增生（FNH），是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。本病收集经病理证实13例FNH的CT表现，通过分析旨在总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。     

微创腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术

目的 探讨微创腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术.方法 10例病人经右腋下小切口第4肋间进入胸腔,建立体外循环,心脏不停跳,直视下行房间隔缺损修补术.结果 所有病人术后无气栓及脑部并发症,无心律失常,无残余漏等,术后7天拆线出院.结论 腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术,切口美观,创伤小,有利于心肌保护,对于有良好的心脏解剖知识及熟练的心脏外科技术者,是一种值得推广的方法.     

原发性左心室肿瘤的病理特点分析

目的 总结原发性左心室肿瘤病理特点及其对外科治疗的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院阜外医院2008年1月至2019年3月32例原发性左心室肿瘤患者的临床资料,其中男17例、女15例,平均年龄(33.88±17.89)岁.分析不同的左心室肿瘤病理类型对手术结果的影响.结果 32例左心室原发性肿瘤患者接受外科手术,术后...     

急性冠状动脉综合征患者PCI术后受体相互作用蛋白激酶1表达及其与支架内再狭窄的关系

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后外周血单个核细胞中受体相互作用蛋白激酶(RIPK)1表达及其与支架内再狭窄(ISR)的关系.方法 选择2017年4月至2019年6月在北京阜外医院接受PCI治疗的188例ACS患者作为研究对象.根据PCI术后1年是否发生ISR,分为ISR组(n=...     

纤维蛋白胶外周支持对大鼠颈静脉移植物内膜增生的影响

目的:探讨可降解纤维蛋白胶血管外周支持对静脉移植物内膜增生的影响.方法:建立大鼠颈总动脉自体颈静脉移植模型,按照有无纤维蛋白胶血管外周支持,分为纤维蛋白胶血管外周支持组、无血管外周支持组,每组24只大鼠.术后1周、2周、4周分别切除移植静脉,计算机图像分析系统测量和计算内膜、中膜厚度,进行透射电镜检查,用免疫组织化学方法检测静脉移植物平滑肌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)的表达.结果:纤维蛋白胶血管外周支持组静脉移植物术后1～4周内膜、中膜的厚度,明显低于无血管外周支持组(P<0.001).纤维蛋白胶血管外周支持组静脉移植物的PCNA指数也明显低于无血管外周支持组(P<0.01～0.001).透射电镜检查显示纤维蛋白胶血管外周支持组静脉移植物破坏程度轻于无血管外周支持组.结论:纤维蛋白胶血管外周支持可抑制血管内膜、中膜在移植术后的增生.