中华医学会“双胎妊娠临床处理指南(第一部分):双胎妊娠孕期监护及处理(2015)”解读

正由中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组共同制定的《双胎妊娠临床处理指南》于2015年正式发布,指南分两个部分:第一部分的主要内容为双胎妊娠的孕期监护及处理;第二部分为双胎妊娠特殊问题的处理。本指南是通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述,参考国外妇产科学会已颁发的双胎指南,结合我国临床实践的现状编撰而成,旨在规范国内双胎及多胎妊娠的诊治及转诊流程,促进转诊中心的建立及多中心的合作,对复杂     

选择性胎儿生长受限的临床分型、诊断和处理

选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR),在本文是特指除双胎输血综合征(TTTS)外,单绒毛膜性双胎(monochorionic twins)另一个较为常见的并发症,发生率约为10%～15%。sFGR伴有较高的死胎及早产的发生率,     

胎儿镜激光电凝术治疗双胎输血综合征的术前后评估及并发症

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)双胎特有的严重并发症,约占MCDA的15％[1].由于2个胎儿共享1个胎盘,当供血儿通过胎盘内的血管吻合或交通支向受血儿输血时,会导致供血儿血容量降低,肾脏灌注量减少,出现羊水过少、膀胱消失和严重贫血;而受血儿血容量过多,肾脏灌注量增多,出现羊水过多、膀胱过度充盈、心脏负荷过重导致心功能不全.发生在妊娠26周以前的TTTS如果不经治疗,90％以上会发生2个胎儿死亡[2].     

双胎输血综合征的治疗进展与妊娠结局

双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双胎特有的严重并发症。相比于羊水减量术,胎儿镜激光电凝术（FLP）治疗TTTS可明显改善围产儿结局,已被公认为治疗双胎输血综合征的首选方法。文章主要对FLP的不同术式进行评价,并对接受FLP的TTTS患者的妊娠结局做一综述。     

双胎妊娠产前筛查新进展

正随着辅助生殖技术(ART)的发展和高龄产妇生育需求的增加,双胎妊娠的发生率大大增加,双胎妊娠较单胎妊娠相比,胎儿出生缺陷的发生率增加,因此对双胎妊娠进行产前筛查和必要时的产前诊断至关重要。双胎妊娠产前筛查较单胎复杂,传统的早中孕期筛查方案是否与单胎妊娠相同?外周血胎儿游     

胚外体腔穿刺术的初步临床研究

目的 :探讨胚外体腔液穿刺术的实施方法、短期安全性及临床应用的可行性。方法 :孕 6～ 12周要求人工流产的孕妇 6 2例 ,在人流前行胚外体腔穿刺术抽取胚外体腔液 ,对其中 30例在穿刺 2～ 14d后再行人流术 ,随访期间观察孕妇流产率 ,穿刺前及穿刺后 1,5min ,2～ 14d后的胎心率变化 ,穿刺前后CRL变化 ,穿刺前后 15min母体血清甲胎蛋白 (AFP)浓度的变化。结果 :胚外体腔穿刺的总成功率为 95 .2 %。穿刺均在 5min内完成。孕 7～ 10周者一次穿刺成功率为 90 % ,孕 6～ 7周者为 2 0 % ,孕 10～ 12周者为4 3%。胚外体腔液中含有一定量的体腔细胞。 30例孕妇在随访期间 1例胎死宫内 ,与高热和病毒感染有关。穿刺前及穿刺后 5min与 2～ 14d后胎心率无明显变化 (P >0 .0 5 )。随访结束后预测胎龄 (根据穿刺前CRL计算的胎龄 +随访天数 )与实际胎龄 (根据穿刺后CRL计算的胎龄 )差异无显著性 (P >0 .0 5 )。穿刺前后血清AFP浓度变化差异无显著性(P >0 .0 5 )。结论 :胚外体腔穿刺术操作简单易行 ,穿刺成功率高 ,穿刺的最佳时间为孕 7～ 10周 ,这是一种较为安全的产前诊断取材术 ,穿刺术后短期内对胎儿的生长无影响 ,对胎盘无损害     

7059例孕妇唐氏综合征筛查及羊水产前诊断

目的探讨唐氏综合征筛查与羊水产前诊断的关系。方法采用时间分辨免疫荧光分析法，由wallac提供Multicalc产前筛查软件，计算唐氏征风险率。高危孕妇经遗传咨询，知情同意，进一步羊水细胞染色体核型分析，确诊。结果接受筛查7059例孕妇，469例为高风险，高风险率6，64％。282例高风险孕妇进一步羊水产前诊断，胎儿染色体异常9例，检出率3．1％。羊水核型异常有21-三体，短臂增加，平衡易位，倒位，缺失，性三体。结论羊水产前诊断为唐氏征筛查提供了有效的诊断，产前诊断是减少出生缺陷的发生，提高人口质量不可缺少的技术手段。     

先天性膈疝胎儿的产前评估及宫内治疗

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是一种较为常见的出生缺陷,发生率约为1/2200.轻度或中度CDH患儿出生后,可通过皮质类固醇和肺表面活性物质、高频震荡通气、体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、吸人一氧化氮、手术修补膈疝等方法治疗,预后较好.但严重的CDH多合并肺发育不良及肺血管异常,新生儿死亡率较高.现对CDH胎儿的产前诊断及宫内治疗的研究进展做一阐述.     

新疆阿克苏地区HIV/AIDS患者生存状况分析

目的 了解新疆阿克苏地区HIV/AIDS患者的生存状况.方法 采用回顾性队列研究方法,收集阿克苏地区1997-2020年发现并确诊的12857例HIV/AIDS患者资料,采用寿命表法分析生存率,COX比例风险模型分析影响因素.结果 12857例确诊HIV/AIDS患者总病死率为54.09/1000人月,21年累积生存率为21％,平均生存时间为165.922个月(95％CI:160.474～171.370);COX多因素分析结果显示确诊时年龄、抗病毒治疗是生存时间的影响因素.结论 加大监测力度、尽早发现HIV/AIDS患者、提高抗病毒治疗覆盖率和增强治疗效果,是延长HIV/AIDS患者生存时间的有效手段.