意识障碍患者的疼痛评估及处理

此文综述了疼痛的定义、疼痛神经关联、意识障碍患者与疼痛相关的残留脑活性.着重讨论了植物状态及最低意识状态两类意识障碍患者的疼痛评估、处理及与此相关的伦理学问题.     

纳米金抑制Ang-2和RGS-5表达导致裸鼠肝癌血管正常化

目的: 观察纳米金在一定时间窗内,对裸鼠H22肝癌组织中血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang-2)、G蛋白信号调节蛋白-5(RGS-5)表达及肝癌血管正常化的影响。方法: 6周龄BALB／c裸鼠48只,从右腋皮下注入H22肝癌细胞,肿瘤形成约3~4 mm大小,随机分为对照组(12只,注入生理盐水)和实验组(36只)。实验组从肿瘤周围及瘤内注入纳米金溶液0.2 mL(浓度为500 nmol／L),每天1次;连续给药3 d、7 d、11 d后,分批处死12只,取肿瘤标本,用免疫化学染色法检测Ang-1、Ang-2及RGS-5的表达,并用电镜观察肿瘤血管壁周细胞形态。结果: (1)Ang-1在纳米金治疗后第3 d、第7 d及第11 d阳性率分别为16.7％、50.0%和16.7%,均高于对照组(8.3％),差异显著(P<0.05);其中实验组第7 d时Ang-1阳性率最高,与其在第3 d、第11 d时比较,差异显著(P<0.05)。Ang-2在纳米金治疗后第3 d、第7 d及第11 d阳性率分别为33.3%、16.7%和41.7%,均低于对照组(58.3%),差异显著(P<0.05);其中Ang-2在第7 d时阳性率最低,与其在第3 d、第11 d时比较,显著差异(P<0.05)。(2)RGS-5在纳米金治疗后第3 d、第7 d和第11 d阳性率分别为33.3%、16.7%和50.0%,其中第7 d阳性率最低;低于对照组(50.0%)及第3 d、第11 d实验组,差异显著(P<0.05)。(3)不成熟周细胞覆盖率在纳米金治疗后第7 d时最低,为19.6％±4.3%,低于对照组(64.8%±11.7%)及第3 d(32.5%±7.9%)、第11 d(41.2%±9.1%)实验组,差异显著(P<0.05)。电镜观察见实验组裸鼠在纳米金治疗后第7 d血管外壁周细胞形态多数趋于正常,完整覆盖内皮细胞;而对照组周细胞形态大小不一、结构不完整,对内皮细胞覆盖少。结论: 纳米金在其用药7 d时间窗内,能最大限度地通过抑制Ang-2和RGS-5在裸鼠肝癌组织中的过度表达,减少不成熟周细胞对新生血管的覆盖,使裸鼠肝癌血管正常化。     

新辅助化疗对乳腺癌患者ER、PR、C—erbB-2、Ki-67表达的影响

通过免疫组化法分别检测110例Ⅱ/Ⅲ期的乳腺癌病例在新辅助化疗前后乳腺癌组织中ER、PR、C-erbB-2、Ki-67的表达.结果 发现,110例Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者经2个周期的新辅助化疗后,ER、PR和C-erbB-2的表达均无明显变化(P>0.05);新辅助化疗后74例Ki-67由高表达变为低表达(P<0.01).认为新辅助化疗可能部分通过抑制Ki-67的表达来抑制乳腺癌的增殖,但对ER、PR、C-erbB-2的表达化疗前后无显著差异.     

结核杆菌早期分泌性抗原靶在肾结核患者肾组织中的表达及意义

目的 探讨结核分支杆菌早期分泌性抗原靶（ESAT-6）在早期诊断结核性肾损伤中的意义。方法选择经病理确诊的肾结核患者20例（观察组）及原发性肾小球肾炎患者24例（对照组）,应用免疫组织化学染色法检测ESAT-6在肾组织中的表达。结果观察组肾组织可见大量褐色颗粒状阳性物质沉积在肾间质、肾小管上皮细胞胞质及部分肾小球系膜区、毛细血管基底膜,对照组仅见少量褐色颗粒状阳性物质沉积在上述部位,其ESAT-6的OD值分别为53．67±14．21,6．47±1．61,P〈0．05。结论ESAT-6在肾结核患者肾组织中的表达明显增强,对其进行检测可为早期诊断结核性肾损伤提供依据。     

脑得生胶囊对家兔血管成形术后内皮功能和内膜增殖的影响

目的 探讨脑得生胶囊对家兔血管成形术后内皮功能和内膜增殖的影响.方法 雄性大耳白兔30只,随机分成4组:对照组(n=6),拉伤组(n=8),高脂组(n=8),脑得生组(n=8).采用高胆固醇喂养加腹主动脉内皮剥脱制作血管狭窄模型,之后行血管球囊扩张成形术.于术后4 w处死动物,取血管成形术部位血管标本,用免疫组化测定增殖细胞核抗原(PCNA)的表达水平.并分别于实验初、实验末兔耳缘静脉采血检测一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)浓度.结果 高脂组内膜增生最明显,内膜面积最大而管腔面积最小;脑得生组内膜面积较高脂组明显减小,管腔面积明显扩大.高脂组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和ET-1均明显升高,而血清NO明显下降;脑得生组血浆TC、LDL-C和ET-1明显降低,而血清NO水平明显升高.免疫组化染色:与高脂组比较,脑得生组PCNA的表达水平显著减少,有显著性差异(P＜0.05).结论 脑得生胶囊具有抑制家兔血管成形术后内膜增殖和保护血管内皮功能的作用.     

温针灸对慢传输型便秘大鼠结肠肌电的影响

目的探讨温针灸对慢传输型便秘大鼠肠道传输功能及结肠肌电的影响。方法选用SD大鼠100只,随机取10只为正常组,其余90只造成慢传输型便秘大鼠模型,并随机分为3组,分别为模型组、针刺组和温针组。分别测定大鼠肠道传输功能及结肠肌电。结果针刺组、温针组可明显缩短大鼠首粒黑便排出时间(P<0.01),且温针灸效果优于针刺组(P<0.05)。慢传输型便秘大鼠结肠慢波频率减慢组,针刺和温针灸均能增加频率,降低振幅(P<0.01),且温针灸效果优于单纯针刺(P<0.01);结肠慢波频率加快组,针刺和温针灸均能减慢频率(P<0.05或P<0.01),且温针组亦优于针刺组(P<0.05)。结论针灸治疗慢传输型便秘有效,其作用机制与调节异常的结肠慢波频率和振幅有关;温针灸效果更好。     

Netrin-1 裸质粒转染对5/6 肾切除大鼠肾脏管周毛细血管网的保护作用

 目的探讨Netrin-1 裸质粒转染对5/6 肾切除大鼠模型肾脏管周毛细血管网的保护作用。方法制备5/6 肾切除的SD
大鼠动物模型,随机分为假手术对照组、模型组（空质粒IRES2-EGF 转染）、治疗组（质粒NETRIN-1-IRES2-EGF 转染）。于术后
第12 周处死大鼠,留取血、尿及肾组织标本。生化检测观察治疗后生化指标的改善情况;HE 染色观察各组大鼠肾组织病理改
变;免疫组化法检测大鼠肾组织中毛细血管密度、Netrin-1 的表达定位;Western 免疫印迹法检测肾组织中Netrin-1 的表达量。
结果术后第12 周时治疗组的血BUN、Scr 及肾脏病理均得到明显改善,而24 h 尿蛋白无明显改善;治疗后Netrin-1蛋白及
PTCs的密度明显增加。结论Netrin-1 通过增加PTCs 密度而起着肾脏保护作用。     

逆行法指尖离断再植36例体会

目的:探讨逆行法再植离断指尖的疗效.方法:采用逆行法对36例38指离断指尖进行再植手术,评价治疗效果.结果:36例38指成活35指,成活率92％,术后随访3～18个月,手指长度及外形近似健侧,功能良好.结论:逆行法指尖再植是治疗指尖离断较理想的方法.     

术中磁共振成像对持续泵注罗库溴铵肌松效应的影响

目的 观察神经外科手术术中磁共振成像(iMRI)对罗库溴铵肌松效应的影响.方法 采用前瞻、随机、对照研究.择期行开颅手术的患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:iMRI组(M组)和非iMRI组(C组).采用加速度仪四个成串刺激(TOF)监测肌松.两组采用相同的保温措施.麻醉诱导后给予罗库溴铵0.6 mg/kg,T1为0时静脉泵注罗库溴铵0.3～0.7Mg·kg-1·h-1,维持T1在0～5%.关闭硬脑膜时停止泵注罗库溴铵.记录T1恢复25%、TOF恢复25%、75%、90%的时间,停止泵注罗库溴铵至手术结束时间,罗库溴铵用量等.结果 术中M组患者腋温逐渐升高,而C组逐渐降低.手术时M组和C组腋温分别为(37.00±0.36)℃和(35.53±0.74)℃.M组TOF 25%、TOF 75%、TOF 90%时间显著短于C组(P<0.05或P<0.01).结论 iMRI可使患者体温升高,加快罗库溴铵TOF 25%的恢复,缩短临床及体内作用时间,但对于恢复指数无显著影响.     

硬膜外血肿增大的回顾性分析

目的 研究硬膜外血肿增大的临床规律.方法 回顾性地总结硬膜外血肿增大的发生率、对病情变化及近期疗效的影响,分析硬膜外血肿增大的预测因素.结果 24例(20 3%)患者发生血肿增大.血肿增大的患者病情加重及最终需要手术治疗的比例均明显高于无血肿增大的患者,两组患者出院时的治疗结果差异无统计学意义.血肿增大患者受伤到首次CT检查的时间、首次CT血肿量、入院时的血凝检查结果异常及饮酒嗜好者的比例均与无血肿增大患者存在明显差异.结论 急性硬膜外血肿增大的发生率较高,血肿增大对患者病情可造成不利影响,但不影响近期疗效,血肿增大预测因素有受伤到首次CT检查的时间、首次CT血肿量、血凝检查结果异常及饮酒嗜好.

Abstract：

Objective To study the clinical issues of progressive epidural hematoma ( PEDH ) .Method The incidence, impacts on clinical course and short-term outcomes and predictors of PEDH were retrospectively studied.Results PEDH occurred in 20.3% of the patients.The rates of neurological deterioration and surgical treatment due to the deterioration in patients with PEDH were significantly higher than those in patients without PEDH.There was not a significantly difference in short-term outcome between patients with and without PEDH.There was a significantly difference in the timing from injury to first CT scanning,volume of the hematoma on the first CT,rate of other intracranial injuries, hypocoagulability and heavy alcohol consumption between patients with and without PEDH.Conclusions The incidence of PEDH is 20.3% or more.PEDH is associated with neurological deterioration.But there is not a association between hematoma growth and poor clinical outcome.The time interval between injury and first CT scanning, volume of the hematoma on the first CT, hypocoagulability, heavy alcohol consumption appear to be independent predictors of hematoma growth.