股骨干骨折合并同侧髋部骨折的早期诊断

股骨干合并同侧髋部骨折是一种少见的高能量创伤,据报道其发生率为0.8%～8.6%[1].近年来交通事故伤和高处坠落伤越来越多见,该合并伤的发生率也不断增加.由于就诊时髋部骨折多无移位,其合并的同侧髋部骨折漏诊率高达30%[1];有学者报道即使采用了2 mm层厚的CT扫描,漏诊率仍可达18%[2].     

假体置换和切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折效果的系统评价

目的 系统评价假体置换与切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折的效果.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、EBM、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和中国学术期刊网,手工检索〈中华外科杂志〉等中文主要外科杂志.收集假体置换与切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折的前瞻性或回顾性对比研究进行Meta分析.结果 共纳入6个临床研究,其中2个前瞻性随机对照研究（RCT）,4个回顾性对照观察研究（CCT）.功能评价及并发症方面假体置换要显著优于切开复位内固定,术后异位骨化、肘关节活动范围受限等方面均无显著性差异.结论 与切开复位内固定术相比,假体置换术治疗成人Mason Ⅲ型桡骨头骨折,术后肘关节功能优,并发症发生率少.目前还缺少对假体置换中长期的随访结果,研究结果的可靠性也需要多中心、大样本长期随访的RCT试验证实.     

震后灾区居民胃肠道应激症状现况调查

目的探讨“5·12汶川大地震”后灾区居民应激性胃肠道反应发生情况。方法分别抽取汶川县及都江堰等重灾区受灾居民3006人进行横断面流行病学调查。结果震后当地居民应激性胃肠道反应的患病率为31．21％，其中少年儿童（≤14岁）为30．25％，青年（15～45岁）为29．48％，中年（46～59岁）为34．99％，老年（≥60岁）为32．68％。分层分析发现，年龄因素与应激性胃肠道反应没有明显统计学关联（X2=6．66，P〉0．05）；除少年儿童组外，青年组、中年组及老年组女性居民胃肠道应激症状患病率显著高于男性，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论突发性灾难事件可对受灾居民身心健康造成不同程度影响，应进一步加强对重点人群的关注。     

中西医学地理思想的差异与互补

地理环境对人体健康与疾病的影响,中西医学各已形成自己的认识。尤其在中医学中,两千年前即已有了详尽的理论阐述和切实的临床应用。近世西方医学更是从学科的详细分类入手,研究到了每一细小的自然要素的作用。但通过对中西医学地理思想的对比研究,我们发现,两者之间...     

臀部联体儿的手术分离

目的 探讨臀部联体儿的术前评估、术前准备及手术分离方案.方法 对1例臀部联体双患儿(男性,胎龄37周,剖宫产,年龄3.5个月;属三胞胎中的两胞胎;体重共8.0 kg.两患儿具有独立的旧肢、肛门、阴茎,四肢均可独立活动)的联体情况进行分析,行X线片、MRI、B超、CT及三维重建、体感诱发电位(SEP)等检查显示双患儿L3以下腰骶椎棘突发育不全、椎板裂,L3以下硬膜囊共用,脊髓末段位于L3节段,脊髓无交叉共用,马尾神经未见明确的交叉,未见脊柱及骨盆的骨性连接,患儿各有独立的膀胱、直肠.测世共用硬膜囊的周长和而积,并进行术前评估,判断分离后硬膜可以直接缝合.术前进行多学科讨论和模拟手术演练,确定联体儿分离的手术方案.在全身麻醉下进行联体儿分离术,术中选择交叉"V"形皮瓣覆盖创面,硬膜囊连接部切断直接缝合.术后皮瓣张力不高,予皮瓣下持续负压引流,无菌敷料加压包扎.结果 联体儿成功分离,术后6 h患儿双下肢活动正常,术后第1天拔除伤口引流管,皮瓣血运可.无术后感染及脑脊液漏,无神经损伤.随访6个月,皮瓣愈合良好,两患儿生长发育及神经功能均正常.结论 完善的术前准备,准确的术前评估,仔细的术中操作,严密的术后管理,周密的学科协作,是臀部联体儿分离手术成功的关键.     

髓内扩张自锁钉治疗不稳定性胫骨骨折

目的:探讨髓内扩张自锁钉治疗不稳定性胫骨骨折的临床疗效.方法:采用髓内扩张自锁钉治疗不稳定性新鲜胫骨骨折39例,其中开放性骨折5例,闭合性骨折34例;24例采用闭合复位顺行打入髓内扩张自锁钉,15例采用小切口辅助骨折复位、顺行打入髓内扩张自锁钉.结果:随访8～48个月,平均28个月;37例骨折解剖复位愈合,1例轻度成角(<10°),1例不愈合.按Johner-Wruhs功能恢复分级标准,总体优良率为92.3%.结论:髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折,具有手术简单、微创、骨折愈合率高的特点,是一种较好的内固定方法.     

自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死44例

股骨头缺血性坏死患者股骨头内间充质干细胞数量减少,成骨分化能力降低是不能实现有效自身修复的细胞病理原因,坏死区周围的硬化带阻碍了骨修复的实现。对于早期股骨头缺血性坏死,自体骨髓间充质干细胞移植结合髓芯减压改善坏死区的血运及促进骨修复的治疗结果分析尚缺乏系统报告。 目的：根据随访结果分析自体骨髓间充质干细胞移植结合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的效果。 方法：2005-05/2008-09共治疗早期股骨头缺血性坏死患者44例,所有接受细胞移植股骨头坏死均为ARCO1或2期,共76髋。采用浓缩自体骨髓细胞悬液回注坏死股骨头内并结合髓芯减压,剩余骨髓血洗涤回输。其中ARCO1期患者仅行干细胞悬液注射,ARCO2期患者移植后行髓芯减压,以Harris评分评价髋关节功能状态。 结果与结论：至2009-03,共随访(22.3±4.2)个月。至随访终期,66髋较细胞移植前疼痛缓解或无明显进展,功能改善,占86.9%;10髋疼痛加重,ARCO分期进展至3或4期,其中3髋行人工关节置换。提示自体骨髓间充质干细胞移植结合髓芯减压是治疗早期股骨头缺血性坏死的有效方法,在早期股骨头缺血性坏死的各种治疗方法中,与其他减压及手术方法相比更符合针对病因的治疗,进一步扩大应用有可能获得更佳的临床效果。     

交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症及其防治

目的 分析交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症的原因，并提出具体防治措施。方法 自1998年1月至2000年5月共用交锁髓内钉治疗长骨骨折168例，其中股骨77例，胫骨67例。肱骨24例。结果 全部病例经5～24个月随访，共发生各种并发症14例(8．33％)，其中感染4例，肢体坏死1例，适应证选择不当造成内固定失败2例，术中再骨折2例，远端锁钉放置失败2例，髓钉进入关节1例，锁钉断钉1例，退钉1例。结论 交锁髓内钉治疗长骨骨折应注意以下几点：(1)严格掌握适应证；(2)严格操作规程，提倡闭合穿钉；(3)重建骨的连续性，适当延迟负重时间；(4)术中在C形臂X线机监视下操作。     

青壮年股骨颈骨折治疗后的临床观察

目的探索青壮年股骨颈骨折的有效治疗方法。方法对本院60例股骨颈骨折患者进行随访,其中空心加压螺纹钉25例;加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植35例,术后均进行康复训练。结果 44例完全康复,12恢复良好,1例再次手术。结论青壮年股骨颈骨折手术方式的选择及术后的康复措施极为重要。