开腹胆囊切除术中肝外胆管损伤20例诊断和处理

医源性胆管损伤在胆囊切除术中时有发生.1992年以来,笔者在工作中遇到20例患者在开腹胆囊切除术中发生肝外胆管损伤,其中18例发生在小切口胆囊切除术中.结合20例患者的情况,本文就医源性胆管损伤的诊治问题作分析探讨.     

鱼油对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响

目的探讨鱼油干预对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响。方法选取2010年9月至2011年3月昆明医科大学第二附属医院普通外科收住院的胆道探查＋左肝外叶切除术和胃肠肿瘤根治术,且术后当日营养风险筛查2002≥3分的患者60例,按手术类别分为鱼油组30例和对照组30例。术后两组患者均采用等热量、等氮量的3L袋全胃肠外营养治疗,其余电解质、维生素和微量元素等根据检测结果进行调整。肠外营养使用不少于5d,其他治疗按诊疗常规进行。所有患者均在全麻下行开腹手术。术前统一放置尿管,并于术后24h内拔除。两组患者于手术后当日进行手术创伤程度评分,并分别于术前1d,术后1、6d空腹抽取外周静脉血测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,记录相关并发症。鱼油组有2例在术后第3天选择退出研究。结果鱼油组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为（10．65±4．24）、（29．45±9．39）、（13．37±6．99）ng／L,TNF-α分别为（2．47±1．16）、（23．05±11．43）、（6．05±2．97）ng/L;对照组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为（11．17±4．67）、（25．10±10．13）、（17．38±7．13）ng／L,TNF-α分别为（2．70±1．63）、（22．11±12．54）、（8．93±3．61）ng／L。术前1d、术后1d两组IL-6及TNF-α比较差异无统计学意义（P=0．787,P=0．206,P=0．983,P=0．852）,术后第6天IL-6两组比较差异无统计学意义（P=0．101）,但鱼油组术后第1—6天降低幅度与对照组相比差异有统计学意义（P=0．036）。术后第6天两组TNF-α比较差异有统计学意义（P=0．024）。鱼油组出现并发症3例（感染性并发症2例）,对照组为6例（感染性并发症5例）,并发症发生率的差异有统计学意义（P=0．002）,其中感染性并发症发生率的差异有统计学意义（P=0．001）,非感染性并发症发生率的差异无统计学意义（P=1．000）。结论腹部大手术后有营养风险患者早期TNF-α和IL-6水平显著增加;鱼油能显著降低腹部大手术后有营养风险患者TNF-α的水平;鱼油使腹部大手术后有营养风险患者的并发症发生率显著降低,其中以感染性并发症降低为主。     

尺动脉逆行岛状皮瓣临床应用

我科自1986年1月始,应用尺动脉逆行岛状皮瓣治疗手部裸露深部结构的软组织损伤7例,手部海绵状血管瘤1例,骨髓炎1例。9例中,男7例,女2例。年龄16～45岁,除血管瘤切除后即行皮瓣转移,其余8例均为复合伤晚期病例。皮瓣转移修复拇指3例,手掌4例,鱼际肌2例。皮瓣     

两种肠内置管途径在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养的应用

目的 比较经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/PEJ)和鼻-空肠管(NT)置管在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养(HEN)支持中的应用.方法 选取2013年1月至2015年6月该院收治的111例接受HEN支持的晚期上消化道恶性肿瘤患者,根据肠内置管途径将其分为PEG/PEJ组(51例)和NT组(60例),比较两种置管方式在HEN中的应用情况、患者并发症发生率、病死率,并进行生存分析.结果 PEG/PEJ组肠内营养相关并发症和管道相关并发症发生率均低于NIT组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).出院后6个月累计生存率为43.9％.COX分析显示,肿瘤部位和置管方式是影响患者生存时间的独立因素(P＜0.05).结论 PEG/PEJ较NT置管可降低上消化道恶性肿瘤患者HEN支持的并发症发生率,延长患者生存时间.     

昆明地区某三甲医院普通外科住院手术患者营养情况调查

目的 调查普通外科住院手术患者入院时营养风险、不足和住院期间营养支持情况.方法 采用定点连续抽样方法,对2010年1月至2011年11月在该院普通外科住院手术患者应用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间营养支持情况.结果 在调查期间,有15 563例住院患者,其中13 935例患者进行了营养风险筛查,排除非手术患者4348例,最终可供分析病例为9 587例.营养不足和营养风险的总发生率分别为7.4％和18.7％.各病种中,胃肠恶性疾病营养不足和营养风险发生率最高,分别为40.0％和53.2％.在普通外科住院手术患者中,营养支持的比例为8.7％,其中肠外营养(PN)为4.8％,PN+肠内营养(EN)为2.9％,EN仅为1.0％;营养素应用不足占85.4％;营养素应用严重不足占4.1％;无营养支持占1.8％.在NRS≥3分的患者中,接受营养支持的患者占38.9％,营养素应用不足的患者占57.9％,营养素应用严重不足和无营养支持的患者占3.2％.结论 胃肠恶性疾病患者营养不足和营养风险发生率最高;营养素应用不足在普通外科住院手术患者中较为普遍;对有营养风险的普外住院手术患者进行营养支持比例较低,需要进一步规范.     

胆囊扭转并坏疽1例

患者，男，80岁，因中上腹部绞痛3天入院。疼痛为持续性疼痛阵发性加剧，逐渐波及右侧腹。入院B超提示：胆囊肿大、胆囊炎和胆囊多发结石。入院诊断为胆囊炎，胆囊多发结石。既往无胆系、消化系统疾病。体检：体温36．8℃，呼吸20次／min，脉搏80次／min，血压115／75mmHg，查体：一般隋况较差，略驼背，身体瘦弱，急性面容，倦曲体位，全身皮肤及巩膜未见黄染，腹部略凹陷，     

不同麻醉方式对腹股沟疝无张力修补术后早期切口疼痛与感觉的影响

目的：探讨局部麻醉和持续硬膜外麻醉对腹股沟疝无张力修补术后患者早期切口疼痛与感觉的影响。方法：60例行腹股沟疝无张力修补术患者，随机分成两组，其中局部麻醉组32例，硬膜外麻醉组28例。采用直观模拟量表（VAS）对两组患者术后早期切口疼痛进行评价：应用Semmes—Weistein5．07／10g单尼龙丝检测法分别对两组患者术后早期局部切VI疼痛区域和感觉减退区域进行描述；同时比较两组患者术后应用镇痛药物的情况。结果：术后第一天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，平静卧床VAS和切口局部疼痛区域差异有非常显著性忙O．000），活动时VAS差异有显著性（P〈0．05），咳嗽时VAS差异有显著性（P〈0．05）。术后第二天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，活动时VAS（P=0．000）、咳嗽时VAS（P〈O．05）和切口局部疼痛区域（P〈0．01）差异有非常显著性，而平静卧床VAS差异无显著性L黔O．05）。术后第三天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，咳嗽时VAS差异有非常显著性0P〈0．01），活动时VAS僻〈0．05）和切VI局部疼痛区域（P〈0．5）差异有显著性，而平静卧床VAS差异无显著性C尸〉O．05）。术后第四天和第五天：两组之间各项疼痛指标差异无显著性（P〉0．05）。术后切口感觉减退区域两组比较差异均无显著性（P〉0．05）。术后12tb时、1天、2天和4天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，术后应用镇痛药物人数百分比差异有非常显著性（P=0．000），术后第三天差异有显著性（P〉0．05），而术后第五天差异无显著性（P〈0．05）。局部麻醉组的住院时间较硬膜外麻醉组显著缩短（P=0．000）。结论：与持续硬膜外麻醉相比，局麻下行腹股沟疝无张力修补术，术后短时间（3天内）切口疼痛可明显减轻，缩短了住院时间；对于切口局部感觉减退两?     

28例肺炎性假瘤的临床病理分析

肺炎性假瘤是指由于慢性炎症引起的局限性结节状有界限而无包膜的一组炎性增生性瘤样病变 ,因其组织结构及细胞成份复杂多样 ,且继发变化亦不相同 ,故诊断名称较混乱 ,除炎性假瘤之名外 ,还有纤维组织细胞瘤、组织细胞瘤、纤维黄色瘤、黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿、肺腺瘤等。临床上 ,多有呼吸道感染症状 ,Ｘ线胸片上常表现为肺内孤立的限局性圆形或卵圆形阴影 ,可长期静止 ,亦可缓慢增大 ,常误诊为肺癌 ,而行手术切除。现就我院胸外科 1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1手术切除并为病理检查证实的肺部炎性假瘤 2 8例 ,进行临床病理分析。1　临床资…     

带记忆弹簧圈补片下置术无张力修补中、小切口疝（附25例报道）

目的 探讨带记忆弹簧圈(MK)补片在无张力修补中、小切口疝中的应用.方法 回顾性分析2005年1月至2007年1月期间我院实施MK补片下置术修补腹壁中、小切口疝25例患者的临床资料,其中初发21例,复发4例.结果 22例一期愈合,3例发生切口皮下积液,经穿刺抽吸处理后治愈.住院7～15 d,均痊愈出院.随访10个月至2年,无复发病例.结论 用MK补片下置术修补腹壁中、小切口疝经济、安全、有效、感染风险降低.