桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义

目的报道桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义。方法选用福尔马林固定的成人上肢标本42例,解剖观察桡神经浅支的走行及分支分布特点。结果桡神经浅支距桡骨茎突(8.33±1.16)cm处自肱桡肌深层浅出,沿肱桡肌和桡侧腕屈肌之间于皮下前行,在桡骨茎突近端(4.58±1.06)cm处分为内、外侧支。外侧支在桡骨茎突掌侧面前行至拇指桡背侧成为拇指的感觉神经,内侧支则在桡骨茎突的近侧段绕向背侧,于桡骨茎突远侧(1.32±0.26)cm处在1、2掌骨中段水平分为第1、2掌背皮神经,进而成为手背桡侧半的感觉神经。桡神经浅支浅出处和肱桡肌的夹角为(20.7±3.16)°,桡神经浅支分为内、外两侧支间的夹角为(18.0±4.4)°,桡骨茎突水平内、外侧支的间距为(1.4±0.23)cm。结论(1)根据桡神经浅支的解剖学特点,在不同的损伤平面进行修复,以最大限度的恢复手部的感觉;(2)在应用含有桡神经浅支的皮瓣修复创面时,尽可能以神经为轴线,将神经置于皮瓣中央位置,以提高皮瓣的成活率和手术的质量。     

宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者临床研究

目的:探讨宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者的临床疗效。方法:将2014年3月至2016年3月我院收治的90例宫腔疾病所致女性不孕患者随机分为观察组和对照组,对照组采用腹腔镜治疗,观察组采用宫腔镜治疗,比较两组临床指标、治疗前后性激素水平及妊娠结局。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院天数均显著少于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后LH、FSH、E_2、P水平无显著性变化,且观察组治疗后上述指标水平较对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产率明显低于对照组,足月分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者有助于改善患者妊娠结局,促进病情康复,且不影响卵巢功能,可在临床上推广。     

不同程度手外伤感染细菌种类的描述性研究

目的通过对手外伤术后感染细菌种类与受伤机制、受伤程度的相关性分析,探讨三者之间关系用以指导临床用药。方法收集承德医学院附属医院手足外科2011-2016年手外伤术后感染病例,其中男181例,女58例,年龄4～77岁,平均年龄(42.96±12.60)岁,对受伤机制、受伤程度、感染细菌种类等进行统计学分析。结果 239例术后感染病人中,重度和严重的绞轧、撕脱伤占比21.8%,挤压、砸伤占比23.4%;不同分级术后感染细菌种类不同,Ⅰ级革兰氏阳性菌占比38.3%,Ⅱ级革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌分别占比为36.7%和40.8%,Ⅲ级及Ⅳ级以革兰氏阴性菌为主,分别占比为65.8%和71.9%,各级之间感染细菌种类差异有统计学意义;分离致病菌铜绿假单胞菌为20.6%,金黄色葡萄球菌为14.7%,以革兰氏阴性菌为主。结论手外伤术后感染细菌种类随着损伤程度变化而发生变化;程度较轻的病人以革兰氏阳性菌为主,程度较重的病人以革兰氏阴性菌为主。临床医师应根据不同损伤程度选择合适抗生素,减少感染发生。     

乳腺癌晚期两种治疗方案的临床疗效比较

目的 观察NA方案(长春瑞滨联合表柔比星)和NP方案(长春瑞滨联合顺铂)治疗晚期乳腺癌的疗效及毒副反应.方法 根据患者既往化疗史及病理,选取晚期或术后复发、转移的Ⅳ期女性乳腺癌患者53例,采用随机数字法进行分组,其中28例患者选用NA方案(长春瑞滨联合表柔比星),25例患者选用NP方案(长春瑞滨联合顺铂)化疗,每3-4周为1个周期.对两种化疗方案的有效率、疾病控制率和毒副反应率的比较采用x2检验和四格表确切概率法,中位生存期估计用乘积极限法,生存率曲线比较用Log-rank检验. 结果 NA方案有效率明显高于NP方案(60.7% vs 32.0%,P＜0.05);NA方案的疾病控制率高于NP方案(92.9% vs 68.0%,P＜0.05).两方案间生存期及生存率相比,差异没有统计学意义(P＞0.05).两方案的毒副反应均以骨髓抑制和胃肠道反应为主. 结论 NA方案治疗晚期乳腺癌的疗效优于NP方案,选择NA方案作为晚期乳腺癌患者的有效治疗措施是比较适合的.     

改良上睑提肌缩短法矫正轻度和中度上睑下垂

上睑下垂分轻、中、重3种类型。矫正方法有上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术等,手术效果固然较好,但手术操作较复杂,难度大,复发率较高,临床经验不足的医师一般不敢做此类手术。我们从2002年起对32例轻、中度上睑下垂患者采用改良上睑提肌缩短法进行手术矫正,取得了满意效果,现报告如下。     

18例MainzⅡ术作为可控性尿流改道的临床应用体会

目的 探讨乙状结肠直肠膀胱术作为可控性尿流改道的临床效果.方法 18例多发性、复发性、浸润性及累及膀胱三角区或膀胱颈、后尿道的膀胱移行细胞癌,男10例,女8例,年龄45～72岁,平均61岁.行根治性膀胱切除术后,以乙状结肠与直肠交界处为中心,沿对系膜缘结肠带向两侧各切开肠壁10～12cm,,缝合成储尿囊,将输尿管与之行黏膜下隧道及乳头式吻合,储尿囊后壁固定于骶前韧带.结果 平均手术时间4.8小时.全部随访1～7年,平均3.5年.术后1.5～2个月,大小便可分开,大便成形.术后3个月,17例可自行控制排尿排便,1例咳嗽或用力时肛门有少许尿液流出.白天平均排尿5次(4～7次),夜间平均排尿1次(0～3次).2例术后6个月出现轻度高氯性酸中毒,未发现有上尿路积水及输尿管返流者.3例术后2～4年死于肿瘤转移.余均无肿瘤复发.结论 乙状结肠直肠膀胱术具有操作简单,并发症少,术后患者生活质量高等特点,可作为一种可控性尿流改道的术式选择.     

促进肌腱愈合：细胞治疗和基因治疗的前景如何？

背景：近年来关于防治肌腱粘连的各种观点与方法层出不穷,目前尚没有一种方法能完全有效的防治肌腱粘连。目的：通过广泛查阅近年来肌腱粘连的相关文献,总结阐述肌腱粘连的原因、机制,并介绍几种较为热门的预防方法。方法：检索1992年1月至2014年1月PubMed数据库及维普中文科技数据库文献。英文检索词为＂Tendon Injuries;tendon adhesion;Healing;mechanisms;prevention＂,中文检索词为＂腱损伤;肌腱粘连;肌腱愈合;机制;预防＂。纳入与肌腱粘连的原因愈合方式及预防肌腱粘连的相关文献。纳入41篇文献进行分析探讨。结果与结论：研究认为肌腱粘连与肌腱愈合机制之间有密切关联。肌腱的愈合过程中包括肌腱的内源性愈合和外源性愈合,内源性愈合肌腱表面的纤维细胞经过自身增殖促进肌腱的愈合;外源性愈合是由肌腱周围组织通过生成肉芽形成瘢痕愈合。不同的肌腱缝合方法同样会造成肌腱修复过程的迥异,抗张力大,且表面平滑的缝合方法被认为是减轻肌腱粘连的有效手段。通过增加或减少相应大分子物质可以抑制外源性愈合。高分子化合物不仅具有屏障作用同时具有促进内源性愈合的作用。将基因和间充质干细胞导入肌腱,有利于肌腱的愈合,标志着细胞治疗和基因转移已开始成为目前促进肌腱的愈合的新途径。     

改良Stark剖宫产802例临床观察

剖宫产是产科最常见的手术,是解决难产、产科并发症和合并症的主要手段.故而,寻求一种更完善的手术方式,是广大医务工作人员和孕产妇长期的美好心愿.我院在引进以色列Stark医生研究成果的同时,又根据中国妇女的体质特点,自1998年6月以来采用改良Stark剖宫产术式,收到了良好的疗效.现选择其中802例的有关资料总结如下.     

腹腔镜在不孕症诊断和治疗中的应用

腹腔镜作为诊断手段，由于它的微创、安全、精确，又能融诊断与治疗同一过程之优点而广泛应用于妇科领域。我院自1998年8月开始应用腹腔镜技术于不孕症的诊断与治疗中，使80％以上既往必须进腹的经典不孕症矫治术转化为腹腔镜下手术，使不孕症得到较明确的治疗。本文通过我院腹腔镜下84例不孕症的诊治，探讨腹腔镜在不孕症诊疗过程中的价值。