雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平治疗肾移植后蛋白尿

背景：蛋白尿和蛋白尿多少是影响移植肾功能存活的独立危险因素,雷公藤多苷或氯沙坦均有降尿蛋白作用。 目的：观察雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平对治疗肾移植后蛋白尿的临床效果。 方法：选择佛山市第一人民医院随访的肾移植后伴轻、中度高血压及蛋白尿患者40例,随机数字表法分为2组,雷公藤多苷+氯沙坦组口服雷公藤多苷0.5 mg/(kg•d),氯沙坦50 mg/d;雷公藤多苷+氨氯地平组口服雷公藤多苷0.5 mg/(kg•d),氨氯地平5 mg/d,要求血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,观察治疗6个月,检测血压、肝肾功能、血尿常规,药物浓度,24 h尿蛋白,药物不良反应。 结果与结论：40例患者均进入结果分析,患者用药后收缩压、舒张压均显著下降(P < 0.05),治疗6个月后,收缩压、舒张压均降至正常水平(P < 0.01)。两组血压下降值、平均动脉压及治疗总有效率差异无显著性意义(P > 0.05)。两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐和血尿酸差异无显著性意义(P > 0.05)。尿蛋白均减少,但差异亦无显著性意义(P > 0.05);环孢素用量较前减少(P < 0.05)。提示雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平用于肾移植后伴轻、中度高血压伴蛋白尿患者,能平稳降压,减少环孢素用量,减少蛋白尿,保护移植肾肾功能。       

佛山地区腹膜透析状况与部分发达国家或地区的对比分析

目的 调查佛山市第一人民医院腹膜透析(PD)患者的现状,提高PD治疗和管理水平。方法 选取本院近5年来植入PD导管进行PD治疗大于3个月的患者178例作为研究对象,收集临床资料进行统计分析,再与其他部分发达国家或地区腹透中心资料进行比较。结果 本院PD患者与发达国家及地区相比,以年轻患者为主,平均年龄50.1岁,男性患者占48.9%,女性患者占51.1%;原发病以慢性肾炎为主,占比54.5%;腹膜炎发生率较低,平均感染月为56/病人月,感染病原菌以革兰阳性球菌为主,占40.9%;高血压患者占42.5%,血红蛋白≤110 g/L共94例（占52.8%）, 血清白蛋白≤35 g/L共37例(占21%),钙磷代谢异常共92例（占51.5%）, Kt/V>2.0 mmol/L占59.7%,腹膜平衡试验（PET）统计示高平均转运为主（49.4%）。结论 本中心腹透患者与发达国家或地区有明显不同。     

肾移植后合并马尔尼菲青霉菌感染1例

背景：肾移植后由于免疫抑制剂的使用及广谱抗生素的使用使移植后感染的病原菌复杂,病情严重,致死率高。因此加强对肾移植后合并罕见菌临床病原学特点的认识,及早合适的治疗是提高感染治愈率的关键。 目的：观察肾移植后合并马尔尼菲青霉菌感染的临床特点与诊治。 方法：文章个案分析了2010-06佛山市第一人民医院肾内科肾移植患者1例,对其临床资料,易感因素、病原学特点及治疗方案进行回顾性分析。 结果与结论：患者临床表现为寒颤、高热、尿少、腹胀,咳嗽、咳痰及消瘦、疲乏。血常规白细胞(1.42~2.51)×10⁹ L^-1,血红蛋白66~83 g/L,血小板(21~43)×10⁹ L^-1,C-反应蛋白179.0~212.0 mg/L,降钙素原-u 17.2~28.9 μg/L,胸、腹水及血培养示马尔尼菲青霉菌生长,予静脉滴注伊曲康唑250 mg/d治疗,停用免疫抑制剂,并用丙种球蛋白、胸腺肽加强免疫支持,症状无好转,最后因呼吸循环衰竭,放弃治疗。肾移植后合并马尔尼菲青霉菌病临床罕见,因此临床医生对其认识不足。对于免疫功能极度低下者,出现反复发热,多脏器功能损害,需要考虑马尔尼菲青霉菌感染。做真菌双相培养,有条件做抗原测定,以便及早确诊。     

肾移植后并发结核感染8例

总结佛山市第一人民医院1992-09/2008-09肾内科8例肾移植后并发结核病患者的临床表现特点,对其诊断方法、治疗进行回顾性分析、总结。其中2例血Tb-Ab(+),1例腹水结核抗体阳性,1例痰抗酸杆菌阳性,其余结核抗体阴性,3例患者表现为2个脏器感染,6例通过病理组织活检诊断, 6例发热者在抗结核治疗3~7 d体温降至正常,2例患者在治疗过程中出现轻度肝功能异常,7例出现高尿酸血症,1例出现移植肾排斥反应。8例患者7例痊愈,1例肺结核患者死于肺部真菌感染。6例发热者在抗结核治疗3~7 d体温降至正常。可见微创活检病理为疾病的及早诊断及治疗提供了可靠的依据。     

罗沙司他联合促红细胞生成素治疗促红细胞生成素低反应血液透析贫血患者1例

尿毒症患者对促红细胞生成素产生药物低反应或药物抵抗是临床上较常见的现象,而重组人促红细胞生成素（rHuEPO）剂量增加会显著增加药物不良反应的风险。罗沙司他是一种低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂,有刺激红细胞生成和调节铁代谢的功效。我们报告1例应用罗沙司他联合rHuEPO治疗促红细胞生成素低反应的血液透析患者病例。     

急性肾盂肾炎并发败血症临床分析

[目的]探讨急性肾盂肾炎并发败血症的临床特点。[方法]回顾性分析某院2008年10月～2010年10月收治的25例急性肾盂肾炎并发败血症患者的临床资料,进行急性肾盂肾炎并发败血症的临床分析。[结果]25例患者经抗生素治疗后均顺利出院。[结论]急性肾盂肾炎并发败血症临床发病急,进展速度快,应当及时进行治疗。同时应重视健康宣教工作,以期最大程度地促进患者的身体康复。     

肾病综合征并发低位小肠梗阻1例报告

<正>肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现的临床综合征,常见并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、蛋白质脂肪代谢紊乱等[1],但并发肠梗阻国内鲜有报道,我科2011年4月收治1例肾病综合征并发低位小肠梗阻患者,现报告如下。1病历摘要患者男,59岁,因"反复双下肢水肿1年,再发20天"入院,患者1年前因双下肢水肿在我科住院,查24小时尿蛋白定量6.96 g,血白蛋白16.1 g/L,诊断"肾病综合征"。肾穿刺活检病理报告示"局灶节段硬化性肾小球肾炎",予以标准剂量激素治疗,逐渐减量,3个月前患者自行停用激素,20天前渐出现尿少,每天尿量600 ml左右,水肿逐渐加重,间出现活     

连续性肾脏替代疗法治疗难治性急性左心衰竭患者的预后危险因素分析

目的通过分析因难治性急性左心衰竭而行连续性肾脏替代疗法(continuous replacement therapy,CRRT)患者的资料,寻找患者预后的影响因素。方法通过佛山市第一人民医院的病历系统及血液透析系统,筛选2012年1月1日至2019年1月1日因难治性急性左心衰竭而行CRRT治疗的所有患者,将所有的患者按照最终治疗结果分为生存组及死亡组。通过分析患者的年龄、性别、心脏原发病、使用血管活性药情况、治疗起始平均动脉压、治疗前尿量、血红蛋白、血清肌酐、血白蛋白、C反应蛋白、脑钠肽、左心室射血分数及CRRT治疗时长等资料,寻找患者预后的影响因素。结果共130例患者被纳入本研究,其中生存组96例,死亡组34例,病死率为26.15%。生存组男性所占比例高于死亡组(71.88%比50.00%,χ2=5.366,P=0.021),起始平均动脉压、治疗前尿量、血清肌酐显著高于死亡组(t=4.677,P<0.001;Z=3.904,P<0.001;Z=2.866,P=0.004),血红蛋白低于死亡组(Z=-2.587,P=0.011),治疗时长短于死亡组(Z=-3.447,P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性(OR=2.950,95%CI 1.102~7.898,P=0.031)及较高水平血红蛋白(OR=1.024,95%CI 1.004~1.045,P=0.019)是CRRT治疗难治性急性左心衰竭患者死亡的危险因素,而较高水平治疗前平均动脉压(OR=0.959,95%CI 0.930~0.989,P=0.008)和治疗前尿量(OR=0.998,95%CI 0.997~0.999,P=0.004)是患者预后的保护因素。结论即使采用CRRT治疗难治性急性左心衰竭,其病死率仍较高,女性及血红蛋白水平升高是患者预后的危险因素,而治疗前较高水平尿量和治疗前平均动脉压是患者预后的保护因素。     

慢性肾小球肾炎合并EDTA依赖的假性血小板减少一例

患者：男性，47岁。2011年8月11日曾因血尿、泡沫尿在我科住院，诊断为慢性肾小球肾炎，当时查血小板正常。本次因门诊查血小板严重减低（27×10^9／L）而入住我科。入院前患者曾连续服用中药20余天。入院查体无皮下出血点，无瘀点瘀斑，无颜面及颈部潮红，双肺呼吸音清，     

肾移植后合并卡氏肺孢子虫肺炎：10年同一机构378例中的12例

背景：在肾移植后早期，由于免疫抑制剂用量较大，患者的免疫功能明显受到抑制，卡氏肺孢子虫肺炎在此期间相对高发。 目的：分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点、诊治及预防。 方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2000-11/2010-07肾移植378例中并发卡氏肺孢子虫肺炎12例患者的临床资料，分别对其发病时间、易感因素、诊断方法、临床表现及治疗方案、预防效果进行回顾性分析。 结果与结论：发病时间为移植后5.3(3~11)个月。12例患者均有发热，体温达38.0~40.2 ℃，气促及紫绀。9例轻微咳嗽，5例少量白痰，1例红色泡沫痰。5例合并细菌感染，2例合并真菌感染，2例合并巨细胞病毒感染，1例合并结核。服用他克莫司患者感染发生率为7.8%(7/89)，服用环孢素A患者感染发生率为1.7%(5/289)。9例使用呼吸机，2例使用呼吸机无创性连续鼻或口鼻面罩治疗。8例痊愈，2例治疗中出现血小板减少致脑出血死亡，1例合并真菌感染死亡，1例合并血气胸死亡。治疗期间，无排斥反应发生。说明早期诊断，联合用药，减少免疫抑制剂用量是提高卡氏肺孢子虫肺感染治愈率的关键。