应用型医学院校临床医学专业实践教学中的问题与对策

应用型医学院校临床医学专业人才培养目标是培养熟练诊治常见病、多发病和部分疑难复杂疾病的合格医学生。当前应用型医学院校在转型发展上存在"不想转、不会转、不敢转"的问题,造成临床医学专业实践教学没有贯穿专业教学全过程、实践教学基地层次和教学水平相对较弱、学生普遍考研现象影响实践教学质量等问题。推进应用型医学院校的转型发展,实现应用型临床医学人才的培养,要通过深化人才培养方案和课程体系改革、强化附属教学医院实践教学质量、教育引导学生处理好考研与实习的关系、完善对应用型医学院校分类管理机制等措施,从而推动应用型医学院校的实质性转型发展,保障和提升临床医学专业人才培养质量。     

长期护理保险管理体系构建进展

对长期护理保险相关概念、长期护理保险的顶层设计、长期护理保险模式、长期护理保险的评估体系及长期护理保险的护理级别5个方面进行综述,为探索我国长期护理保险管理体系构建、政府决策及相关制度的制定提供参考。     

中成药说明书中妊娠禁忌证标注情况调查分析

目的：对230份中成药说明书中妊娠禁忌证标注情况进行调查分析,为其在临床上的广泛应用提供参考。方法：选取医院在2020年1月—2022年1月期间开具的230份中成药说明书为研究对象,参考2020年版《中华人民共和国药典》中关于妊娠禁忌和饮片等内容,比较并分析这230份中成药说明书中关于妊娠禁忌证标注存在的问题。结果：在选取为研究对象的230份中成药说明书中,标注有“妊娠禁忌”的仅128份,缺乏的为102份,标注率仅55.66%,且只有14份药品说明书与《中华人民共和国药典》中的妊娠禁忌标注一致。结论：调查结果显示,大部分中成药的说明书中关于妊娠妇女用药禁忌证标注情况缺省严重,与《中华人民共和国药典》不符,对此,应尽快建立妊娠禁忌证的标注标准,加强对中成药说明书的规范管理,提高中成药说明书的质量,并加大对中成药药品的市场监督力度。     

老年人家属临终关怀决策的影响因素分析

目的 探讨老年人家属对未来老年人临终关怀服务利用的决策意向及决策考虑的影响因素。方法 采用一般资料调查表、老年人家属临终关怀决策意向和决策考虑问卷为工具,便利抽取995名老年人的家属进行横断面研究。结果 927名家属（93.2%）表示如果老年人患上不可治愈疾病,同意让老年人接受临终关怀服务。统计分析结果显示女性、家中有医务人员、有照顾临终老年人经验、对临终关怀有了解的家属更倾向于为老年人选择临终关怀服务。此外,在老年人的意愿、年龄、生存状况、决策能力、疾病治愈的可能性、不同医疗方案优劣、预期寿命、医生给出的建议、服务具体内容、服务的实际效果、相关法律法规、家庭成员的意见和建议这些考虑因素方面,同意让老年人接受临终关怀的家属比拒绝组家属会更考虑这些因素。二元Logistic回归结果显示家属的性别、家中有无医务人员和医生的临终关怀建议是家属临终关怀决策意向的独立影响因素。结论 老年人家属在决定老年人未来是否应用临终关怀服务方面持积极意向。老年人家属的临终关怀决策受性别、家中有无医务人员和医生的临终关怀建议的影响,这为临终关怀服务的规划和普及提供启示。     

陈志强教授以“辨病辨证”论治特发性膜性肾病的经验

特发性膜性肾病是临床肾病综合征的一种病理类型。陈志强教授认为,脾肾两虚、湿瘀互结是该病的主体病机,此为该疾病从始至终的病理要素,脾肾两虚是疾病发生发展的内在因素,湿、瘀二邪既是致病因素,又为病理产物,三方相互影响,是特发性膜性肾病发生发展的关键,为此行健脾补肾利水、祛湿化瘀通络之法。在本病的进程中,因个体差异、感受六淫之邪、或激素的运用等客体因素,可出现相应客体病症,需要针对客体因素辨证论治。本文对陈教授围绕主体病机为治疗核心辨病论治,兼顾客体病机辨证论治特发性膜性肾病的思想及用药经验进行整理总结,并结合典型病例分析其临床辨治思维及用药特点。     

黔南乡村医生从业现况和培训需求分析

目的:了解黔南各地乡村医生就业背景和培训需求。方法:自制问卷对175名参训乡村医生进行调查和结构式访谈。结果:大多乡村医生为中职及以上医学背景,对各项专业知识均有强烈培训需求,尤其是以符合基层实际需要、运用较广的中医技能知识占94.4%(P=0.040)和妇科专业知识91.3%(P=0.039)为主,其中女医生对妇科知识培训需求较为集中(P=0.007),培训方式以短期脱产临床进修最适宜占中专学历的乡村医生首位(P=0.037),而婚姻状况稳定性的乡村医生主要以临床进修方式来提升业务水平(P=0.034)。结论:乡村医生培训对推动乡村医生人才队伍建设有重要作用,要创造好的培训政策和环境,制定适宜的培训方式和提供适用技能知识,调动乡村医生参训主动性和积极性,从而促进乡村医生技能技术和学历提升及适用知识的掌握,推动乡村医生从业资格落实并促进向执业(助理)医师转化。     

双氢青蒿素体外对疟原虫感染人红细胞膜通透性的影响研究

青蒿素类药物抗疟机制尚未明确,目前较主流的多种青蒿素抗疟机制学说提示,青蒿素类药物可能存在多方面多途径的抗疟机制;另一方面,疟原虫在体内的发病机制相对明确,其中关于疟疾发病的"红细胞膜疟原虫诱生阴离子通道(PSAC)"研究揭示,红细胞感染疟原虫后,红细胞膜可以选择性增高对疟原虫生长增殖所需的红细胞外糖醇、嘌呤和氨基酸等阴离子营养物质的透膜运输,采用阴离子通道抑制剂可以抑制红内期疟原虫对胞外营养物质的摄取,阻断疟原虫的发育增殖。该文研究双氢青蒿素(DHA)体外对人源性HB3疟原虫感染人红细胞膜通透性的影响,以提示青蒿素类药物是否可以通过抑制红细胞膜通透性,发挥阻止和杀灭疟原虫红内期生长增殖作用。实验采用5%山梨醇可以透过红细胞膜特异性杀灭红内期疟原虫的原理,观察体外HB3培养体系中施加DHA与否,山梨醇对红内期疟原虫的杀灭效果差异,考察DHA是否可以影响疟原虫感染红细胞膜的通透性;结果显示,10 nmol·L-1的DHA(疟原虫体外培养体系终浓度)预刺激30 min后,可以显著减弱山梨醇对红内期HB3疟原虫的杀灭作用,DHA有可能是通过抑制疟原虫感染红细胞膜的通透性,阻碍了山梨醇透过红细胞膜,从而减弱了山梨醇对红内期疟原虫的杀灭作用。     

激光穴位照射为主治疗膝关节积液60例

膝关节积液临床较为常见 ,笔者自 1 996年以来 ,采用激光穴位照射加药透治疗 6 0例 ,同时与对照组 40例进行比较 ,现报告如下。临床资料1 .一般资料治疗组 6 0例 ,男 49例 ,女 1 1例 ;年龄最小 1 6岁 ,最大 6 5岁 ;病程最短 1 0 d,最长 1 5年。其中急性外伤 42例 ,慢性劳损 1 0例 ,封闭消毒不严 8例。对照组 40例 ,男 2 8例 ,女 1 2例 ;年龄最小 1 5岁 ,最大6 8岁 ;病程最短 7d,最长 1 0年 ;急性外伤 3 0例 ,慢性劳损 8例 ,封闭消毒不严 2例。2 .诊断标准(1 )局部或膝关节周围肿胀。(2 )疼痛晨起、夜间、上下楼、劳累过度为甚 ,稍微活动、得…     

超短波并黄氏响声丸治疗声带小结

我们应用超短波配合黄氏响声丸及冬凌草片治疗声带小结 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　一般资料共 4 4例 ,男 14例 ,女 30例 ;年龄 15～ 4 6岁 ;声嘶 1～ 8个月。所有患者声带前中 1/ 3交点游离缘处白色或淡红色结节样小突起 ,均为双侧 ,部分患者声带粘膜充血水肿 ,发声时声门闭合不全。随机分成治疗组 2 4例 ,对照组 2 0例。2　治疗方法对照组用黄氏响声丸 (无锡山禾药业股份有限公司生产 ,批号 2 0 0 0 0 6 17) ,1次 2 0粒 ,1日 3次口服 ;冬凌草片 (济源市制药总厂生产 ,批号 2 0 0 0 10 2 9) ,1次 4片 ,1日 3次口服。 2 5 d为一疗程 ,共…     

倡议树立方剂“主效应”研究的新思路——对中药复方作用机制与配伍机制研究的新思考

中药对机体的调节杂泛性和机体处置中药的复杂差异性,仍是科学阐释中药作用机制和提高疗效的障碍,新近"多成分单靶点叠加作用"假说,认为中药多成分多靶点协同作用网络中局部靶点可存在相似多成分的药效叠加作用。该文作者进而认为,中药多成分只能在有限条件/浓度下起叠加作用,由于中药-机体系统杂泛性,在药效单靶点上更多显现的是多成分叠加与竞争/拮抗并存的复杂作用,此复杂作用可能是影响中药多靶点协同作用的关键,理论上,选择和创造单靶点叠加作用,可实现中药的科学配伍、疗效提高与毒性减弱。该文根据中药多成分、多靶点协同作用特点,及"叠加作用"假说等,提出方剂"主效应"研究思路--中药(复方)作用多样、复杂,如何更好地研究中药复方配伍机制和提高疗效?应该从中药复杂多样的作用中筛选与临床具体病证相关的某一或某几个"作用效应"作为方剂"主效应",方剂"主效应"是中药复方多成分多靶点协同作用的宏观体现,方剂"主效应"研究至少可以包含2个方面,一是方剂"主效应"的药动学应用研究,二是方剂"主效应"的药效作用研究:在某一具体临床使用中,仅仅是应用方剂治疗某一临床病证的作用,那么这一作用可视为当下该方剂的主效应,此时,如能研究得出该"主效应"的药动学规律(如主效应时间曲线,主效应-剂量相关性等),可制定此方剂治疗该病证的临床优化用药方案;主效应的作用研究上,主要有2个要素,其一,机体的哪些药物靶点与"主效应"直接相关,也即找出"主效应"的靶点网络,其二,"主效应"靶点网络中单个靶点受哪些药物成分调控(正相关、负相关),调控的成分浓度或数量变化会引起单靶点药效的何种变化,进而会引起多靶点协同作用的何种变化。此两要素将是最终阐释中药作用机制和配伍机制的研究关键。通过对方剂"主效应"的研究,可以提高具体病证应用下方剂的临床疗效和阐释其配伍机制与作用机制。