脊髓型颈椎病患者术前脊髓MRI形态特征与手术预后的相关性研究

【摘要】 目的：提出改良脊髓压迫率（modified compression ratio,mCR）和脊髓旋转角（spinal cord rotation angle,SCRA）的概念,探讨脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者术前脊髓形态特征与术后脊髓功能恢复情况的关系。方法：回顾性分析2017年1月~2017年6月于我院行手术治疗的98例CSM患者,其中男性62例,女性37例,年龄38~73岁（53.8±10.7岁）。在患者术前轴位T2* MRI图像上测量脊髓在受压最严重层面（maximally compressed level,MCL）的脊髓压迫率（compression ratio,CR）,以椭圆拟合受压脊髓,脊髓在该椭圆短轴上的距离与椭圆长轴之比为mCR,该椭圆长轴与水平位置所成夹角为SCRA。以C2/3层面的相应形态指标为内参对MCL层面的CR、mCR和SCRA进行矫正。统计患者术前及术后3年的改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopedic Association,mJOA）评分,并计算脊髓功能恢复率（recovery rate,RR）。以斯皮尔曼相关性分析及多因素分析形态指标（矫正CR、矫正mCR与矫正SCRA等）及临床参数（年龄、症状持续时间、术前mJOA评分等）与预后指标（术后3年mJOA评分与脊髓功能RR）的关系。结果：矫正CR为（58.31±16.71）%,矫正mCR为（49.11±16.17）%,矫正SCRA为5.09°（2.29°,10.61°）。症状持续时间12.0（4.3,36.0）个月,术前mJOA评分为13.46±1.69分,术后3年mJOA评分为16.00（14.50,16.50）分,脊髓功能RR为62.50%（33.33%,90.40%）。多因素分析显示,矫正SCRA为术后3年mJOA评分的独立预测因子[标准化系数（standardized coefficient,std.coef）=0.25,P=0.015],矫正mCR为脊髓功能RR的独立预测因子（std.coef=0.21,P=0.038）。矫正CR与术后3年mJOA评分及脊髓功能RR无显著相关性（P>0.05）。临床参数并非术后3年mJOA评分或脊髓功能RR的独立预测因子（P>0.05）。结论：矫正mCR、矫正SCRA可用于预测术后脊髓功能恢复情况,矫正SCRA与术后3年mJOA评分、矫正mCR与脊髓功能RR呈正相关。矫正CR与术后脊髓功能恢复情况无显著性相关。     

颈椎哑铃形肿瘤的手术治疗策略

目的：探讨颈椎哑铃形肿瘤的手术入路和内固定重建方法。方法：1998年1月～2007年1月我院收治并获得随访的颈椎哑铃形肿瘤患者34例，其中神经鞘瘤23例，神经纤维瘤5例，神经纤维瘤病1例，节神经细胞瘤3例；恶性神经鞘瘤2例。在颈椎CT或MRI横断面图像矢状轴上从后至前分为Ⅰ～Ⅴ区，神经轴上从内至外分为A～D区．肿瘤累及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区者选择后路手术，累及Ⅳ、Ⅴ区患者选择前路手术，累及A区者选择后路手术，B、C区可以选择后路、前路或侧方入路，D区选择前路或侧方入路，根据肿瘤所累及的区域整合出最终的手术方式。回顾分析手术方式选择及疗效。结果：行单纯后路手术20例，单纯前路手术6例，外侧入路手术1例。前后路联合手术7例。所有病例均彻底切除肿瘤，其中10例术中切断载瘤神经，2例结扎单侧椎动脉。术后平均随访55个月，良性肿瘤复发1例，恶性肿瘤均复发。23例行内固定，随访期间无内固定松动和后凸畸形发生；10例后路手术未行内固定者5例出现颈椎后凸畸形，1例出现侧后凸畸形。结论：对颈椎哑铃形肿瘤进行分区有助于手术方式的选择。彻底切除可明显降低良性肿瘤的复发率；肿瘤切除导致脊柱稳定性破坏时需重建其稳定性。     

低分子肝素预防骨科深静脉血栓形成36例

目的:探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)早期低分子肝素钙治疗的安全性和有效性。方法:对36例骨科手术患者给予卧床休息,抬高患肢,物理按摩,低分子肝素钙4000U,每日1次腹部皮下注射,7～10d为1个疗程。结果:36例患者中基本治愈30例;好转6例。有效率为100%。无一例发生血栓,治疗后复查血小板无明显异常,未发生出血。结论:骨科下肢深静脉血栓形成患者应用低分子肝素可减轻骨科患者术后DVT的相关症状并可降低血液高凝状态。     

脊柱孤立性浆细胞瘤的诊断与治疗

目的:探讨脊柱孤立性浆细胞瘤(solitary bone plasmacytoma,SBP)的诊断与治疗效果。方法:1998年1月～2009年9月我院骨科共收治SBP患者20例。其中男性11例,女性9例,平均年龄48.2岁(33～74岁)。病灶位于颈椎7例,胸椎10例,腰椎2例,骶骨1例。19例有局部疼痛,13例伴神经功能损害(脊髓损害11例,神经根损害2例)。14例行CT引导下病灶穿刺活检,13例(92.9%)病理结果为骨髓瘤。治疗首选放疗,当存在严重或进展迅速的神经损害、脊柱不稳定、诊断不明确、保守治疗无效时,选择手术。4例患者未手术而行放射治疗(放疗),16例行手术治疗(13例辅以放疗,其中2例术前放疗,10例术后即放疗,1例局部复发后再放疗)。20例中12例化疗,其中10例进展为多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)之前即化疗,另外2例进展为MM之后才行化疗。结果:全部患者均获得随访,平均49.3个月(12～113个月)。经手术或放疗后局部疼痛均有缓解,其中6例完全缓解。13例有神经损害者,11例手术,存活10例,其中8例Frankel分级由D级改善为E级,2例仍为D级;2例放疗,神经功能1例B级改善至D级,1例仍为D级。首选放疗者6例(包括4例单纯放疗而未手术者和2例放疗无效后手术者),均无局部复发,其中3例病灶重新钙化;2例因骨质破坏无好转,转为手术治疗;另外1例进展为MM死亡。10例术后即放疗者,均无局部复发;而手术后未立即放疗者4例,1例(25%)局部复发。行早期辅助化疗的10例患者中3例(30%)进展为MM,未行早期辅助化疗者10例中4例(40%)进展为MM。结论:CT引导下骨髓穿刺活检是诊断SBP的重要手段;手术与放疗均可达到控制疼痛、缓解脊髓压迫的目的。在未进展为MM之前,辅助化疗的意义仍未明确。     

偶合基本氨基酸裂解酶4与肿瘤

偶合基本氨基酸裂解酶4(PACF4.)与多种肿瘤的发生和发展密切相关,其在肿瘤中过表达或低表达可导致肿瘤细胞的增殖和侵袭能力增强,甚至可能导致肿瘤细胞恶性程度的增加.针对PACE4表达在不同肿瘤中的作用进行特异性调控,可能有效治疗肿瘤或改善患者预后.     

COA：上颈椎骨内脂肪瘤伴椎旁巨大占位：个案报道并文献回顾

骨内脂肪瘤累及脊柱十分罕见,约占所有骨内脂肪瘤的6%。诊断依赖CT及MRI表现,并通过病理诊断确诊。绝大多数病例可以保守治疗。怀疑恶变、病理性骨折及引发症状的骨内脂肪瘤是手术干预的指征。肿瘤的刮除是合理的手术治疗方法。我们报道一例累及相邻节段上颈椎的骨内脂肪瘤,并且讨论我们的诊断和治疗方法。这是一例男性27岁无症状的上颈椎骨内脂肪瘤患者。通过右颌下三角入路切开活检确诊。未采取肿瘤的切除。12个月随访,MRI提示肿瘤无变化。     

寰枢椎转移瘤的外科治疗

目的:探讨寰枢椎转移瘤外科治疗的疗效以及在肿瘤综合治疗中所起的作用。方法:对2001年6月至2009年8月在我院住院治疗的22例寰枢椎转移瘤患者的相关临床资料进行回顾性分析。依据不同的治疗方式将患者分为外科治疗组和保守治疗组,前者进一步分为后路枕颈固定联合125I放射性粒子置入组(后简称粒子置入组)和其他外科治疗组。分析三组患者的生存期及外科治疗组患者治疗后的症状缓解程度和生活质量评估。结果:22例患者中,17例(77.3%)获得随访资料,外科治疗组11例,其中7例行后路枕颈固定联合125I放射性粒子置入术,4例行单纯后路枕颈固定术或Halo-vest外固定;保守治疗组6例。治疗后中位生存时间:粒子置入组48.0±27.0个月,其他外科治疗组22.0±8.3个月,保守治疗组6.0±1.2个月,三组间比较差异有显著性(P0.05);外科治疗组患者平均住院24.8d,颈痛症状和生活质量明显改善,VAS颈痛评分自治疗前8.4分下降至治疗后3.0分,Karnofsky日常状态评分由治疗前65.5分上升至治疗后79.1分,与保守治疗组比较差异有显著性(P0.05)。结论:对病灶累及寰枢椎稳定的转移瘤,后路枕颈固定能够迅速重建上颈椎稳定,改善患者生活质量;枕颈固定联合125I放射性粒子置入放疗能够在提供稳定性的同时持续破坏肿瘤细胞,可能有助于转移灶局部病变的控制。     

儿童上颈椎骨样骨瘤的诊断与治疗

目的探讨儿童上颈椎骨样骨瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院收治的2例儿童上颈椎骨样骨瘤病例,均主诉颈痛,其中1例斜颈畸形。核素骨扫描均显示上颈椎代谢活跃灶。CT检查显示1例病灶位于寰椎侧块,1例病变位于齿突。患儿接受瘤内刮除、植骨融合术,术后佩戴外固定架。结果术后颈痛均缓解,斜颈畸形得到纠正,无手术相关并发症。随访18个月,症状较术前减轻,CT检查未见肿瘤复发或进展。结论 CT联合骨扫描对于诊断儿童上颈椎骨样骨瘤具有重要价值。非甾体类药物治疗是首选方法,手术可考虑瘤内刮除、残腔植骨辅以外固定架的方式。术后需密切随访。     

脊柱浆细胞瘤的诊断与治疗

目的 总结脊柱浆细胞瘤外科诊断与治疗的临床经验.方法 回顾性分析1984年12月至2007年12月首诊并经手术治疗的脊柱浆细胞瘤27例患者的临床资料,男20例,女7例;年龄35～60岁,平均47.7岁.均主诉受累节段附近疼痛,9例伴放射痛,18例合并脊髓功能损害(Frankel B级1例、C级3例、D级14例).术前17例行CT引导下经皮穿刺脊柱病灶活检,病理均报告为浆细胞瘤.27例均经术后病理证实诊断.根据肿瘤侵犯部位选择前路、后路或前后联合入路手术.均行放疗和(或)辅助化疗.结果 5例失访,22例随访7～102个月,平均37.4个月.除1例于术后102个月死亡外,均存活并恢复正常工作与生活.术后局部疼痛或放射痛均缓解、括约肌功能障碍均恢复正常.术前脊髓功能B级、C级者于术后1年恢复至E级;D级14例中2例术后1周仍为D级,之后失访,12例恢复至E级.结论 CT引导下经皮穿刺脊柱病灶活检对诊断脊柱浆细胞瘤具有重要价值.对脊柱浆细胞瘤患者行选择性手术治疗可有效缓解疼痛,改善神经功能,恢复脊柱稳定,为进一步放疗和化疗创造有利条件.正规的放疗和化疗是巩固手术疗效的重要手段.