动脉闭塞性疾病的外科治疗——自体大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见病，目前在治疗上多采用血管移植旁路术进行动脉重建。自体大隐静脉是较常用的旁路材料，主要用于腹股沟以远的动脉重建。由于其取材上的独特优势，在人造材料研制日新月异的今天，仍占有重要地位，并已成为评价其他材料疗效的标准。最早的自体静脉移植试验是由Gluck在1894年报告的，但     

颈动脉内膜剥脱术中选择性转流的初步研究

目的评估全身麻醉下颈动脉内膜剥脱术(CEA)中选择性转流的中远期效果。方法回顾性分析2013年3月至2019年6月中山大学附属第一医院血管外科接受CEA术患者129例,根据术中是否应用转流管分为转流组48例和非转流组81例。术后3个月行头颈部彩超检查,之后每6个月至1年常规随访1次,比较2组患者中远期总体生存率和无再狭窄生存率。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型采用t检验或χ~2检验进行组间比较。Kaplan-Meier分析总体存活率和无再狭窄存活率。结果转流组相比非转流组伴对侧颈动脉闭塞比例高[29.2%(14/48)和3.7%(3/81)],差异具有统计学意义(P0.001)。转流组相比非转流组颈动脉夹闭时间[(22.6±5.9)和(13.7±4.6)min]和手术时间[(168.4±63.3)和(143.0±50.2)min]长,术中出血量多[(108.0±65.2)和(69.8±53.9)ml],住院时间短[(5.5±1.4)和(6.1±1.7)d],术中应用补片比例高[60.4%(21/48)和25.9%(29/81)],差异均具有统计学意义(P0.05)。术后6周2组均无患者死亡,转流组相比非转流组脑卒中[2.1%(1/48)和1.2%(1/81)]和同侧颈动脉再狭窄[4.2%(2/48)和1.2%(1/81)]差异无统计学意义(χ~2=0.142,P=0.706;χ~2=1.141,P=0.285)。Kaplan-Meier分析结果表明2组患者中远期总体生存率(χ~2=0.287,P=0.592)和无再狭窄生存率(χ~2=0.285,P=0.593)差异均无统计学意义(P0.05)。结论 CEA术中选择性不使用转流管对中远期生存率和无再狭窄生存率无影响。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床疗效分析

目的:探讨重型颅脑损伤手术中发生急性脑膨出的原因及防治措施。方法:回顾分析40例开颅术中出现急性脑膨出患者的临床资料。结果:疗效评定采用GOS标准,术后6个月进行评定,Ⅰ级(死亡)10例,Ⅱ级(植物生存)3例,Ⅲ级(重残)5例,Ⅳ级(中残)8例,Ⅴ级(良好)14例,病死率25%。结论:重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的原因主要是迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀;选择正确的治疗方法,积极防治各种并发症,可降低病死率及致残率。     

腹主动脉腔内修复术后内漏的原因分析及处理

腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤的重要手段,和传统的开放手术相比可提高患者的早期生存率[1]。内漏是血管腔内修复术特有且最常见的并发症,对手术效果及患者预后均有影响,是目前EVAR治疗腹主动脉瘤的难点。根据术后瘤腔血流来源,可将内漏分为Ⅰ~Ⅴ型[2]。本文将对各型内漏发生的原因及相应的处理作一论述。     

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目的探讨下肢深静脉血栓形成病理转归过程中血流动力学的变化规律.方法自1999年12月至2002年6月期间,采用无创性血管检测技术(APG和CDFI)分别在不同时期(入院及治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月)测定73条下肢深静脉血栓形成(DVT)患肢血流动力学参数变化情况并结合相应时期症状、体征的变化情况进行分析. 结果双侧小腿周径差均值入院后1个月较入院时明显减少(P<0.01),12个月后与1～6个月相比又明显增加(P<0.05).APG检测OF和VFI均值入院后1个月较入院时有明显增加(P<0.01),1～6个月间无明显变化(P>0.05),12个月后比入院和1～6个月又进一步增加(P<0.01).EF均值1个月与入院时相比差异有非常显著意义(P<0.01),而其后各时期均值间相比差异均无显著性(P>0.05).RVF均值入院后1个月较入院时明显下降(P<0.01), 6个月后逐渐回升.CDFI检测STEN均值入院后1个月比入院时明显下降(P<0.01),12个月时下降至(22.75±14.39)%,与6个月前相比差异均有非常显著意义(P<0.01).入院后1个月时出现Ⅰ度瓣膜返流占10.96%,6个月出现Ⅱ度返流占9.59%,12个月时Ⅱ度、Ⅲ度返流占36.85%,24个月时所有肢体均出现返流,Ⅱ度、Ⅲ度返流达到72.00%.结论下肢深静脉回流障碍是DVT发生后1个月内的主要病理改变,此后逐渐改善,而深静脉返流逐渐增加, 12个月后成为DVT的主要病理改变.     

彩色多普勒超声及计算机断层扫描血管造影术对腹膜后纤维化的诊断价值及随访分析

目的探讨彩色多普勒超声（CDU）及计算机断层扫描血管造影术（CTA）对腹膜后纤维化（RPF）诊断及随访价值。 方法回顾性分析2016年1月至2021年12月中山大学附属第一医院收治并诊断为RPF患者18例。对RPF组织回声特点、累及范围、组织厚度进行比较；评估腹主动脉、下腔静脉、髂动脉血流情况以及输尿管是否扩张、有无肾积水等。随访分析患者的治疗效果。 结果18例患者中，单侧肾积水8例，双侧6例；单侧输尿管扩张5例，双侧8例。17例进行CTA检查，1例仅累及内脏动脉，1例仅累及髂内动脉，15例不同程度累及腹主动脉及髂动脉，下腔静脉被包绕者7例。8例进行CDU检查，1例累及髂内动脉者漏诊，其余患者CDU检查与CTA检查结果一致。两者测量RPF厚度差异无统计学意义。平均随访时间36.2（5~66）个月，其中12例患者随访症状均有明显改善。3例CDU及CTA随访纤维化组织厚度较治疗前明显缩小。 结论利用CDU及CTA对RPF影像学特点、病变范围、肾脏、输尿管及受累大血管与纤维组织之间的关系病变等进行多角度分析，可以提高对RPF诊断的准确性，避免漏诊及误诊，对RPF的早期诊断、治疗及随访具有重要的意义。     

主动脉弓部病变不同弓上分支重建技术的疗效分析:单中心13年经验

目的 比较主动脉弓部病变不同弓上分支重建技术的临床疗效。方法 回顾性分析2010～2022年在中山大学附属第一医院接受弓上分支动脉重建的160例患者资料。根据主动脉弓上分支重建方法,将患者分为烟囱组（74例）、开窗组（19例）和分支组（67例）,评估不同重建方式的短期及长期疗效。结果 三组技术成功率均为100%。分支组围术期并发症发生率及二次干预率明显少于其他两组（并发症发生率：烟囱组23.0%,开窗组21.1%,分支组7.5%,P=0.037;二次干预率：烟囱组6.8%,开窗组15.8%,分支组1.5%,P=0.049）。总体随访率为89.2%,烟囱组、开窗组和分支组的中位随访时间分别为48、40.5和15个月。三组在全因死亡和并发症发生率的差异有统计学意义（全因死亡：烟囱组33.9%,开窗组11.1%,分支组3.3%,P<0.001;并发症发生率：烟囱组29.0%,开窗组11.1%,分支组11.7%,P=0.015）。Kaplan-Meier生存分析结果显示,50个月内除免于并发症发生率（P=0.049）外,烟囱、开窗和分支组累积生存率（P=0.249）、免于主动脉疾病相关死...     

琥珀酸脱氢酶基因突变与颈动脉体瘤发病机制研究

目的 探讨SDH亚单位基因突变与颈动脉体瘤发生之间的关系.方法 抽取包含两个高发家系在内的17个人血样,提取血液基因组DNA,分别对SDHB、SDHC、SDHD基因的外显子进行PCR扩增、比对,检测颈动脉体瘤患者中是否存在一致的基因突变类型,从而在分子水平研究其可能的发病机制.结果 1个家系中的两名患者SDHD基因的第2个外显子存在一致的突变:91位碱基A突变为T(A91T),92位碱基C突变为G(C92G),导致31位密码子由丝氨酸密码子突变为终止子(S31X).另一个家系及散发性患者没有发生有SDHB、SDHC、SDHD基因突变.结论 国人的家族性颈动脉体瘤患者中存在SDHD基因的突变,且此突变可能是家族性颈动脉体瘤一个重要的致病原因;发现了SDHD基因的一个新的突变形式-S31X.     

下腔静脉滤器对肺动脉栓塞的预防作用

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis．DVT）不仅是外科手术后常见的并发症。其在非手术患者中也有较高的发病率,发病后如果不能给予及时有效的治疗,可导致肺栓塞（pulmonary embolism,PE）。PE是DVT的一种严重并发症,是指各种栓子随血液运行至肺动脉及其分支,并阻塞于此所引起的一组临床症状及体征的总称。