超细腹腔镜在胆总管手术中的应用体会

腹腔镜胆总管手术的微创化、多元化及创新理念仍在不断发展,更微小的创伤、手术部位切口瘢痕更隐蔽甚至无瘢痕是医患双方追求的目标[1-5].常用普通腹腔镜直径为5～10 mm,2018年1月至2020年12月我们应用2.9 mm超细腹腔镜行胆总管手术365例,效果满意,现将体会报道如下.     

加强医院感染专项管理的探讨

 我科结合卫生部针对医院消毒供应中心管理颁布的三项行标和医院感染相关法规,开展了专项管理,收效显著。     

胆总管下段嵌顿结石术中处理体会

目的 探讨胆总管下段嵌顿结石术中处理技术.方法 对我院1991年1月至2012年2月间236例胆总管下段嵌顿结石患者术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术中清除胆总管下段嵌顿结石213例(90.3％).5例(2.1％)术中胆道出血置T管引流,18例(7.6％)并发胆总管下段医源性损伤置T管引流.术后胆道镜联合EST清除残余结石22例,1例术后2周并发消化道大出血死亡,其余病例经2~21年随访无远期并发症.结论 胆总管下段嵌顿结石术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等相结合能清除多数结石,少数难以取出的下段嵌顿结石术后内镜处理为妥.     

化疗联合三维适形放射治疗局限期小细胞肺癌35例

2004年6月-2005年11月,我们采用化疗联合三维适形放射（3DCRT）治疗小细胞肺癌（SCLC）35例,效果满意。现分析报告如下。     

肺癌与食管癌螺旋断层放疗致放射性肺炎的临床观察

目的 探讨螺旋断层放疗（HT）治疗肺癌与食管癌致放射性肺炎的发生情况及与双肺剂量体积（DVH）和临床病理特征的关系。方法 回顾性分析HT 治疗的19例肺癌和14食管癌患者的临床资料。全组患者中13例仅行HT治疗,20例联合化疗。放疗剂量：小细胞肺癌54～61.8Gy／27～28次,非小细胞肺癌54～66Gy／25～31次,食管癌60～66Gy／28～30次。结果 全组33例患者中,发生0级放射性肺炎8例（24.2％）,1级15例（45.4％）,2级1例（3.0％）,3级5例（15.2％）,5级4例（12.1％）。DVH参数分析显示,发生≥2级放射性肺炎与V30～V45有关,与V5～V25、双肺平均剂量（MLD）、计划靶区（PTV）无关。临床病理特征中,发生≥2级放射性肺炎与ECOG评分有关,与病种、性别、年龄、吸烟、慢性阻塞性肺病和化疗情况无关。结论 HT治疗肺癌与食管癌未明显增加放射性肺炎的发生率,一般状态差、分期晚的患者应严格限制DVH。     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎患者出现胰性脑病的临床特点、预警因素及预后。方法将2008年1月—2011年5月中心ICU收治的87例重症急性胰腺炎患者分为胰性脑病组和非胰性脑病组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者出现胰性脑病,临床表现以兴奋性症状为主,病情恶化率明显高于非胰性脑病组(50.0%vs.25.4%,P=0.037)。单因素分析显示,胰性脑病组的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多器官功能衰竭(MODS)发生率、肌酐、三酰甘油、真菌感染率明显高于非胰性脑病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和三酰甘油是胰性脑病发生的预警因素,有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺脑病是影响重症急性胰腺炎患者预后的不良因素,临床上以兴奋性症状为主,高三酰甘油血症和高APACHEⅡ评分是胰性脑病发生的预警因素。     

消毒供应科质量监察环节缺陷管理探讨

目的 探讨消毒供应科质量监察环节缺陷原因,确实落实管理对策.方法 通过确定在消毒供应科开展医院感染相关制度管理方法,找出影响管理诸多因素;采取在消毒供应科设立督导台监察方法,对每一个来自科室的自制自送的待灭菌包全面进行监察;运输工具环节监察;过期物品再消毒监察;科室盲目降耗质量监察;落实制度监察力度缺陷监察.评价标准以卫生部针对医院CSSD管理颁布的三项强制性行业标准WS 310.1-3,2009<医院消毒供应中心>为标准依据,加大质量管理力度.结果 找出工作流程中的不安全隐患,找准质量监控环节中的缺陷,并提出完善的防范措施.结论 加强人员素质教育,把安全教育作为经常性的工作来抓,强化责任意识教育,树立工作责任心,从思想上培养爱岗敬业精神和集体荣誉感;提高专业技能培训,把内涵式质量建设和优质服务的理念融入工作点滴之中,打牢技术操作基础,可确保医疗安全.     

宫颈癌调强放疗中靶区变化与剂量分析

目的 通过螺旋断层放疗系统(TOMO)观察宫颈癌治疗过程中,肿瘤及邻近组织器官移动所导致的靶区受照剂量的改变。方法 选取2013年8月至2014年2月于本院行TOMO治疗的5例宫颈癌患者,每次治疗前行兆伏级CT(MVCT)扫描与计划CT图像配准后,重新计算剂量分布并勾画肿瘤及靶区。分析分次治疗间肿瘤与靶区体积、位移与受照剂量之间的关系。结果 5例患者外照射结束时宫颈肿物体积、最大径分别平均下降68.90%、26.91%(t=5.21、8.39,P<0.05)。肿瘤、子宫、临床靶区(CTV)质心左右、前后、头脚方向中位位移分别为-1.43、-7.72、0.02、0.40、-1.24、-6.51、-0.43、-1.68和-0.22 mm。CTV中位V_95%为99.40%(95.96%~100%),中位漏照体积为6.94 cm³(0~32.30 cm³)。结论 宫颈癌放疗中,肿瘤变化、位置的移动与生理运动等因素的影响,使靶区实际受照剂量与初始计划存在差异,部分靶区漏照,在图像引导放疗(IGRT)下,漏照体积较少。     

超声聚焦热疗在肝癌中的应用

目的　探讨超声聚焦热疗治疗肝癌的临床疗效。方法　运用北京源德医疗设备有限公司研制的超声聚焦刀治疗 68例肝癌患者 ,治疗 2～ 3次 /周 ,根据肿瘤大小 ,少则 3～ 4次 ,多则 10～ 15次。结果　患者症状体征明显改善 ,近期疗效 :CR1例 (1.5 % ) ,PR3 2例 (4 7.1% ) ,MR2 9例 (4 2 .6% ) ,NC2例 (2 .9% ) ,PD4例 (5 .9% ) ,有效率RR48.5 %。半年生存率 87.5 % ,治疗期间无并发症。结论　超声聚焦热疗是治疗肝癌一种安全有效无创性的技术。