心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值

 目的  观察急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的心超表现,评估其在判断PE预后方面的价值及其影响因素。方法  分析2008年1月至2012年12月复旦大学附属中山医院收治的697例经肺动脉造影或通气血流灌注检查的急性PE患者,其中有331病例进行了心超检查,根据检查结果分为2组,即右心功能正常或轻度受损组(normal and mildly impaired right heart function,No RVD组)和急性右心功能不全组(acute right ventricular dysfunction,RVD组)。随访患者6个月的预后情况,并进行相关分析。结果  331例急性PE患者中发生右心功能不全的病例为95例(28.7%),未发生右心功能不全的病例为236例(71.3%)。通过两组患者6个月的随访,发现RVD组不良事件发生率明显高于No RVD组。多因素Logistic回归分析发现心超表现中肺动脉高压(P=0.003,OR=4.13,95% CI：3.00~5.67),肺动脉增宽(P=0.005,OR=4.72,95%CI：2.70~8.26)和右室扩大(P=0.007,OR=163.92,95% CI：65.09~412.79)是评估PE预后不良事件发生的预测因子。结论  心超随访有助于急性PE患者的预后评价,肺动脉高压、肺动脉增宽、右室扩大可能是判断急性PE合并右心功能不全患者不良预后的心超表现。     

580例主动脉夹层患者临床特征及预后分析

目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特征及预后相关影响因素.方法 收集580例确诊AD患者的临床资料,对一般情况、既往病史、症状与体征、辅助检查、诊断、治疗及住院期间生存情况等进行回顾性分析,采用Logistic单因素及多因素回归分析比较Stanford A型和B型患者年龄、性别、高血压史、收缩压水平、舒张压水平、D-二聚体(D-dimer)、白细胞(white blood cell,WBC)、心肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、氨基端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)以及是否手术等因素是否与AD患者近期预后相关.结果 580例AD患者中男性发病明显高于女性,男女比例约3.57:1.58.62％的AD患者有高血压病史.主动脉夹层的临床表现多样,以单纯胸痛、背痛及同时胸背痛为主要症状,部分患者可伴有腹痛或转移痛.Stanford A型患者胸膜反应、中重度主动脉反流、心包积液、异常心电图发生率以及主动脉根部直径、血D-二.聚体、WBC、cTnT和NT-proBNP水平均明显高于B型患者(P＜0.05),主动脉异常、无主动脉反流和正常心电图发生率均明显低于B型患者(P＜0.05).本组病例以非手术组病死率高于手术组(70％ vs.8.61％,P＜0.05),Stanford A型病死率高于Stanford B型(29.43％ vs.13.75％,P＜0.05).Stanford A型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.23)、NT-proBNP(OR=1.006)和是否手术(OR=0.124)为A型患者独立预后因素;Stanford B型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.801)、WBC(OR=1.59)和是否手术(OR=0.142)为B型患者独立预后因素.结论 主动脉夹层的临床表现复杂,D-二聚体、NT-proBNP和是否手术是影响A型患者住院期间预后的独立因素,D-二聚体、WBC和是否手术是影响B型患者住院期间预后的独立因素.     

TLR4基因多态性与重症社区获得性肺炎易感性和预后的关联

目的 探讨Toll样受体4(toll-like-receptor4,TLR4)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与中国汉族人群重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的易感性和预后的相关性.方法 收集2005年5月至2008年4月复旦大学附属中山医院急诊科收治的360例社区获得性肺炎(conununity-acquired pneumonia,CAP)患者进行前瞻性研究.排除既往患有自身免疫性疾病、正在应用免疫抑制剂、AIDS和肿瘤患者.本研究获得复旦大学附属中山医院伦理委员会同意.根据患者的病情程度分为SCAP组和NSCAP组,每组各180例.根据患者30 d内是否存活,分为存活组和死亡组,存活组300例,死亡组60例.利用Hapmap中国人群数据库选择SNPs和标签SNPs(TagSNPs),利用Primer 3软件设计引物;采用DNA抽提试剂盒提取外周血DNA,PER-直接测序法进行SNPs分型.基因型频率和等位基因频率在各组之间的比较采用χ2检验.结果 TLR4基因3个TagSNPs(rs2149356,rs11536879,rs1927907)等位基因频率分布在研究样本中符合Hardy-Weinberg平衡.TagSNPs等位基因频率和基因型频率在SCAP组和非重症肺炎(non-SCAP,NSCAP)组相比,差异无统计学意义;存活组和死亡组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究发现由rs2149356和rs11536879组成的3种单倍型(GA,TA,TG)频率在SCAP组和NSCAP组差异无统计学意义,在死亡组和存活组中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TLR4基因多态性与中国汉族人群SCAP的易感性和预后无相关性.     

抑制枯否细胞对脓毒症大鼠肝脏微循环的影响

目的 探讨抑制枯否细胞(Kupffer cells,KCs)对脓毒症大鼠肝脏微循环的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔法(CLP)制备大鼠脓毒症急性肝损伤模型.造模前1 d和2 d经尾静脉注射三氯化钆(GdC13)去除KCs.将60只健康SD大鼠随机分为四组,即对照组、假手术组(Sham组)、模型组(CLP组)和GdC13组(CLP+GdC13组).各组动物于术后24 h处死.检测血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、内毒素(ET)、内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)的水平.提取肝组织RNA,采用RT-PCR方法检测ET-1、eNOS、iNOS及HO-1 mRNA的表达.结果 与对照组比较,脓毒症大鼠血中ALT、AST、ET、ET-1及NO水平显著升高(P<0.05);去除KCs后,脓毒症大鼠血中ALT、AST、ET、ET-1及NO水平显著降低(P<0.05).脓毒症大鼠肝组织ET-1、eNOS、iNOS及HO-1 mRNA 表达水平较对照组显著升高(P<0.05);去除KCs后,肝组织中iNOS及HO-1 mRNA表达水平显著降低(P<0.05).结论 KCs在脓毒症时肝脏的微循环障碍中起重要作用.     

下呼吸道黏膜角化病误诊为支气管哮喘一例

患者,男性,67岁,农民工,无粉尘接触史,无烟酒嗜好.慢性刺激性咳嗽、咳痰史一年余,伴进行性呼吸困难、声音嘶哑.病程中有反复发热.在当地医院考虑"肺部感染、支气管哮喘、肺癌待排",予抗感染及糖皮质激素、支气管扩张剂解痉平喘治疗效果不佳.主要体征:呼吸较促,吸气相可见三凹征,胸骨上窝可及鼾音;两肺可及哮鸣音和湿啰音.辅助检查:白细胞17.07×109 L-1,中性粒细胞百分比94.2％;血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH 7.54,二氧化碳分压24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压79 mm Hg;胸部CT示双肺炎症;CT气管三维重建示气管壁稍增厚,肺功能示重度阻塞性通气障碍,支气管舒张实验阴性;喉镜未见异常.     

大鼠亚低温脑复苏后神经元bcl-2和bax的表达

目的：观察亚低温脑复苏后大鼠神经元bcl-2、bax表达的变化。方法：建立心肺复苏模型，SD大鼠24只，随机分成假手术组、常温组、及低温1、2组，分别观察各组脑组织bcl-2、bax的表达。结果：和常温组相比，低温各组神经元bax的表达均明显下降（P〈0.05）；其中低温2组bax的表达下降更加明显（P〈0.05）。而bcl-2的表达无明显变化（P〉0.05）。结论：亚低温早期能通过抑制bax的表达，使bcl-2及bax比例趋于平衡，起到抑制神经元凋亡的作用。     

银杏叶提取物治疗急性脑梗死的疗效分析

目的:分析银杏叶提取物治疗急性脑梗死的疗效及机制。方法:将44例急性脑梗死患者随机分为对照组(n=21)和试验组(n=23)。对照组应用阿司匹林及胞二磷胆碱进行治疗,试验组在对照组用药基础上加用银杏叶提取物口服治疗。在发病当天及治疗7 d、14 d时,对两组患者进行神经功能缺损评分(采用改良爱丁堡—斯堪的那维亚评分,MESSS评分)、日常生活能力评定(Barthel指数),评价临床疗效。比较两组患者在发病当天及治疗7 d时的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)水平的变化。结果:试验组与对照组治疗前后的MESSS评分、Barthel指数、血清hs-CRP水平差异无统计学意义(P0.05);但试验组临床疗效优于对照组,血清SOD、MDA、ET-1、TXB2水平改善较对照组明显(P0.05)。结论:银杏叶提取物联合阿司匹林及胞二磷胆碱治疗急性脑梗死的疗效较好,且无不良反应;这可能是药物提高了患者血清SOD及降低了MDA、ET-1、TXB2水平的缘故。     

细胞因子、经皮氧分压/吸入氧浓度联合危重评分对脓毒症患者进展为脓毒性休克及预后的预测价值

目的探讨细胞因子、经皮氧分压(TcPO₂)/吸入氧浓度(FiO₂)及危重评分等对脓毒症患者短期进展为脓毒性休克及其28 d预后的预测价值。方法前瞻性选择2018年7月至2018年12月复旦大学附属中山医院急诊科收治的96例脓毒症患者,患者入院时均未休克。记录入院当天首次测定的TcPO₂/FiO₂、细胞因子、炎症标志物、肾功能、血乳酸等炎症及灌注相关指标;记录患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分。根据入院后7 d内是否进展为脓毒性休克分为休克组(n=14)和非休克组(n=82)。根据入院后28 d内是否死亡分为生存组(n=63)和死亡组(n=33)。采用logistic回归分析筛查脓毒症患者短期内进展为脓毒性休克和28 d内预后的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对脓毒症患者进展为脓毒性休克及28 d预后的预测价值。结果脓毒性休克组患者血白细胞计数、白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、乳酸、血肌酐、TcP...