关注肺炎链球菌结合疫苗应用后的血清型替换现象

肺炎链球菌是人类感染性疾病的重要病原,尤其对于儿童和老年人.目前针对儿童开发应用的是7价蛋白多糖结合疫苗(PCV7:4、6B、9V、14、18C、19F和23F).美国等推广PCV7应用后,肺炎链球菌侵袭性疾病显著减少;同时,非疫苗血清型定植、致病增多,在分离株中所占比例升高,该现象称为血清型替换(serotype replacement).某些单个非疫苗血清型导致的侵袭性疾病发病率已经呈现明显上升,如3、19A、22F和33F型,某些非疫苗血清型菌株的抗生素耐药性也增强.可以通过增加结合疫苗的血清型和研发对所有血清型均可提供保护的通用疫苗来应对血清型替换.     

重视儿童肺炎链球菌疾病

肺炎链球菌疾病在世界范围内是一个非常严重的临床问题,尤其是儿童与老年感染者。肺炎链球菌可引起儿童脑膜炎、败血症、肺炎等危害儿童健康的严重疾病,还可引起中耳炎、鼻窦炎。据WHO估计,在导致5岁以下儿童死亡的所谓“疫苗可预防疾病”中,肺炎链球菌占28%,居第一位[1,2]。20     

四家儿童医院住院肺炎病例肺炎链球菌分离株的耐药性监测

目的：了解从我国住院肺炎儿童分离的肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性状况,为临床用药提供依据。方法：肺炎链球菌分离自2006年2月~2007年2月在北京、上海、广州和深圳4家儿童医院住院的肺炎患儿,采用E试验法检测菌株对8种抗生素的敏感性。结果：279株肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为86.0％,耐药率达23.3％。在检测的β内酰胺类抗菌药物中,肺炎链球菌对阿莫西林还保持着很高的敏感率（92.1％）,对头孢呋辛和头孢曲松的敏感率分别为19.0％和75.3％。几乎全部菌株（99.6％）对红霉素耐药。万古霉素和氧氟沙星的敏感率分别为99.6％和97.8％。17.6％的分离株对亚胺培南不敏感,以中介株为主。不同地区分离的肺炎链球菌对红霉素、万古霉素和氧氟沙星的敏感状况没有明显不同,但对其他几种抗菌药物的敏感性状况存在差异。结论：从肺炎住院儿童分离的肺炎链球菌对阿莫西林、万古霉素和氧氟沙星敏感率高,对头孢曲松和亚胺培南比较敏感,对青霉素、头孢呋辛和红霉素普遍不敏感或耐药。     

A族链球菌体内耐受β-内酰胺类药物的机制研究进展

包括青霉素在内的β-内酰胺类药物用于治疗A族链球菌（group A Streptococcus, GAS）感染已有80余年,虽然体外试验尚未发现对其耐药的GAS菌株,但自20世纪50年代以来,时有β-内酰胺类药物临床治疗GAS感染失败的报道。GAS体内耐受β-内酰胺类药物的机制尚未明确。已有研究提示,GAS体内耐受β-内酰胺类药物与菌株对药物的敏感性降低、细菌的接种效应、生物膜的形成、共存菌的作用、细菌持留性及细菌可内化入胞内等因素有关。该文回顾总结了β-内酰胺类药物临床治疗GAS感染失败的主要报道,以及与GAS体内耐受β-内酰胺类药物机制相关的重要研究,为后续研究及临床用药提供参考。[中国当代儿科杂志,2024,26 (1):92-97]     

肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)

肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一,也是导致中国儿童及成年人发病和死亡的重要原因。肺炎球菌性疾病的临床治疗用药以抗生素为主,由于抗生素的广泛应用,肺炎球菌的耐药性问题日益严重。采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病并减少细菌耐药性,尤为必要和迫切。本文在《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017版)》基础上,结合WHO肺炎球菌疫苗立场文件(2019年)和国内外最新研究进展,对肺炎球菌性疾病的病原学、临床学、流行病学、疾病负担、疫苗学等方面进行系统综述,目的是为公共卫生和预防接种专业人员在科学使用疫苗与发挥疫苗最佳预防作用方面提供证据,提高肺炎球菌性疾病防控水平。     

儿童重症百日咳治疗策略研究进展

对于重症百日咳,目前临床上主要采用尽早使用敏感抗生素、综合性的对症支持治疗.但部分重症患儿对常用药物及重症监护室常见救治措施的治疗反应不理想,死亡风险大.研究提示如果早期实施某些治疗措施,如换血治疗等可减少死亡,但仍缺乏统一的实施规范.如何确定重症百日咳的治疗方案,提高临床救治能力仍然是一个棘手的问题.现对重症百日咳的...     

分离肺炎链球菌主群与耐药亚群的简易方法

目的：研究分离肺炎链球菌苯唑西林(OX)纸片清晰抑菌环内散在克隆与产生清晰抑菌环的主要克隆的简易方法。方法：以OX纸片清晰抑菌环内存在散在克隆的4株临床分离株R0137、S1039、R1284和R2034为研究对象。用常备的药敏培养基和OX纸片尝试分离散在克隆和主要克隆，并以青霉素结合蛋白基因(pbp)pbp1a、pbp2b和pbp2x限制性片段长度多态性(RFLP)分析和盒式一聚合酶链反应(BOX-PCR)菌株亲缘关系鉴定研究所分离菌株问的关系。结果：于同一菌株分离出的克隆OX纸片药敏检测结果均不一致；除S1039外，青霉素E test检测结果也不一致。从R0317、S1039各分离出2株．2株间pbp酶切图谱相同，BOX-PCR属于同一型；而从R2034分离出的2株，pbp酶切图谱与BOX-PCR均不相同；从R1284分离出3个具有不同药敏表型的克隆，其中2株pbpla和pbp2b酶切图谱相同，BOX-PCR属于同一型；另外1株pbp2b酶切图谱与前2株相同，而pbpla和pbp2x不同，BOX-PCR属于不同型。结论：用药敏培养基和药敏纸片可成功分离不同耐药水平的混合菌株，方法简单易行。对所分离的菌株的分子生物学研究可能揭示自然过程中耐药基因逐步变异的特征。     

要重视对研究生科研兴趣的培养和保护

我国研究生教育规模越来越大,当前对研究生各种能力的培养非常重视,尤其偏重临床能力的培养,存在轻视科研能力培养的倾向.研究生教育过程中,应当重视对科研兴趣的培养和保护,为提高研究生科研能力打好基础,只有保持研究生对科研长久的兴趣和热情,才能促其表现出区别于其他医学临床人才的持续发展的优势.     

自然灾害后易发的儿科感染性疾病

自然灾害加重了与感染性疾病发生相关的多种危险因素,为感染性疾病的发生创造了条件。该文介绍了自然灾害,尤其是地震后容易发生感染性疾病的危险因素和近年来报道的灾后感染性疾病。震后出现流行的感染性疾病包括腹泻、霍乱、病毒性肝炎、上呼吸道感染、结核、麻疹、钩端螺旋体病、登革热、破伤风、气性坏疽,以及一些少见感染。儿童是易发生感染的人群,儿科医生更需重视自然灾害和感染关系的研究。     

1997-2007年上呼吸道感染患儿鼻咽部6群肺炎链球菌分离株的耐药性变化

目的明确1997—2007年分离自北京儿童医院门诊上呼吸道感染患儿鼻咽部的6群肺炎链球菌的型别构成和对抗菌药物敏感性状况,及其年代变化特点。方法采用荚膜肿胀试验鉴定6群、6A和6B型;采用multi-bead assay分型方法从6A型中鉴定6C型;用E试验法检测青霉素等8种抗菌药物对细菌的MIC。结果 1997—2007年分离到肺炎链球菌893株,从中鉴定出6群119株（13.3%）,包括6A型71株（59.7%）、6B型39株（32.7%）和6C型9株（7.6%）。6群菌株对青霉素、头孢呋辛和红霉素的不敏感率分别从1997—2000年的3.4%、1.7%和86.2%上升到2005—2007年的29.4%、23.5%和100%,MIC90和最大MIC值也升高。6A、6B和6C型菌对青霉素的不敏感率分别为7.2%、24.3%和0。结论北京儿童医院呼吸道感染患儿分离的病原菌6群肺炎链球菌以6A型（59.7%）为主,存在新发现的6C型;6群肺炎链球菌对β内酰胺类抗生素和红霉素的耐药性在增加,6B型菌株抗生素耐药性较6A型、6C型强。