严重烧伤早期细胞损害机制及防治技术研究

大面积烧伤所产生的病理变化不仅发生在皮肤和皮下等直接受热力损伤的组织和器官,而且还发生在远隔部位重要脏器。本研究显示：无论是缺血缺氧、再灌注损伤、内毒素、或是失控性全身炎症反应综合征,它们在最终引起重要脏器的损伤和多器官功能不全综合征的过程中,有其在细胞和分子层面的共同机制。     

爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ度烧伤创面的临床应用

目的研究爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ度烧伤创面治疗中的作用。方法采用同体对照法,在40例烧伤患儿身上分别选取2处面积相当的浅Ⅱ度创面,随机分为2组,对照组用磺胺嘧啶银霜换药治疗,治疗组则用爱康肤银离子敷料。分别统计两组创面的愈合时间、愈合率、病程早期渗出量、平均换药次数、平均更换最内层药用纱布次数,并取创面分泌物进行细菌培养,同时定期监测受试者在用药期间有无实验室检测指标异常及不良反应。结果与对照组相比,治疗组的创面愈合时间缩短(P<0.05),用药后第3、7、14天创面愈合率均增高(P<0.05,P<0.01),创面渗出量、平均换药次数及平均更换最内层药用纱布次数均降低(P<0.01)。两组创面细菌培养阳性率的差异无统计学意义。治疗期间所有受试患儿出现的实验室检测指标差异与药物不存在明显相关,绝大多数患儿无不适主诉。结论应用爱康肤银离子敷料治疗小儿浅Ⅱ度烧伤,能有效缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,明显减少创面渗出及换药频率,其抑菌效果与浅Ⅱ度烧伤的经典创面外用药磺胺嘧啶银霜相比无明显差异,且在治疗期间绝大多数患儿未出现不良反应,值得在临床上进一步推广应用。     

烧伤合并体腔积液、麻痹性肠梗阻、消化道出血1例报告

1临床资料患者,男,43岁,因"火焰烧伤后27 d伴腹痛、腹胀、腹泻4d"于2009年11月1日入院.患者于入院前27 d双下肢被火焰烧伤,立即就诊于当地医院,予清创、包扎、抗休克等治疗.伤后第2天转入当地某医院,外用中药(成分不详)治疗约20 d,其间使用多种抗生素(用药不详).     

烧伤外科临床教学隐性课程设置初探

隐性课程是实习学员烧伤外科临床教学不可被忽视的重要内容。通过对科室物质文化环境、制度文化环境和精神文化环境的有意识构建来实现专科临床教学隐性课程设置,重点对学员专科基本技能、无菌观念、工作态度、责任意识进行熏陶培养。实践证明,烧伤外科临床教学中,隐性课程与显性课程互为补充,有助于学员在强化临床知识学习的基础上,树立正确的工作态度和责任意识。     

p38丝裂原活化蛋白激酶在小鼠胃缺血-再灌注损伤中的作用

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在小鼠胃缺血-再灌注损伤中的作用。方法C57BL/6小鼠随机分为3组:假手术组、模型组和CNI-1493预处理组,CNI-1493预处理组于术前1h腹腔注射p38MAPK抑制剂CNI-1493(2mg/ml)溶液10ml/kg。通过夹闭小鼠腹腔动脉30min后松开动脉夹再灌注1h制作胃缺血-再灌注损伤模型。再灌注1h后取胃标本,甲醛固定后铺平拍照,计算胃黏膜出血面积百分比。应用蛋白质印迹法检测并比较各组磷酸化及总p38、JNK、ERK,磷酸化NF-κBp65以及分裂型Caspase-3的表达水平。结果与假手术组比较,模型组胃黏膜出血面积明显增大(P<0.05),p38、JNK以及ERK明显激活(P<0.05),磷酸化NF-κBp65以及促凋亡蛋白激活型Caspase-3表达明显增多(P<0.05)。CNI-1493预处理能明显逆转上述改变(P<0.05)。结论MAPK/NF-κB通路活化在胃缺血-再灌注损伤中起到重要作用,p38MAPK抑制剂CNI-1493能抑制MAPK/NF-κB通路活化、减少凋亡蛋白表达,减轻胃缺血-再灌注引起的黏膜出血。     

烧伤大鼠延迟性复苏对心肌组织Na+,K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性的影响

目的:研究烧伤休克延迟复苏对心肌组织Na+,K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性及含水量的影响.方法:雄性SD大鼠造成30%体表面积的Ⅲ度烧伤,分为烧伤不复苏(B)组、早期复苏(BE)组和延迟复苏(BD)组,伤后8 h取左心室肌组织,测定含水量,并匀浆后用比色法测定Na+,K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性.结果:B组心肌组织Na+,K+ATPase和Ca2+-ATPase活性均明显低于正常对照(C)组(P＜0.01);BD组2种酶活性均非常显著低于BE组(P＜0.01),并明显低于B组(P＜0.05);B组心肌组织含水量非常明显低于BE组和BD组,BD组比BE组有增高趋势,但无显著差异.结论:烧伤休克延迟复苏严重损害心肌组织Na+,K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性,引起心肌的缺血再灌注损伤.     

严重烧伤后胰岛素抵抗及其防治的机制

严重烧伤后出现的胰岛素抵抗,不但加重烧伤病程中的代谢紊乱,影响创面愈合,而且使感染和多器官功能障碍的发生率增高;其发生可能是胰岛素受体前、受体及受体后多环节障碍的综合作用,目前防治措施有限.本文针对严重烧伤后胰岛素抵抗发生机制和干预措施进行了探讨,以期提高大面积烧伤的救治水平.     

银离子生物敷料封闭网状植皮创面临床观察:前瞻性病例对照研究

目的 通过与传统网眼油纱封闭网状植皮创面法进行比较,分析银离子生物敷料封闭网状植皮创面方法应用于烧伤、创伤等各种开放创面植皮手术的临床效果.方法 符合入选标准的18例患者按手术方法分为两组,试验组(6例)为银离子生物敷料覆盖网状植皮创面,对照组(12例)为传统网眼油纱封闭网状植皮创面.记录入选患者的人口统计学特征、创面情况、植皮后创面感染情况、术后第一次更换最内层敷料时间、术后第一次换药疼痛评分、住院时间,并计算植皮成活率、术后植皮创面感染率和住院总费用.结果 试验组术后植皮创面感染率低于对照组(0 vs 50.0％,P＜0.05);试验组术后第一次更换内层敷料疼痛评分小于对照组(2.50±1.05 vs 5.42±2.02,P＜0.01);试验组第一次更换内层敷料时间晚于对照组[(7.50±1.05)d vs (4.08±1.31)d,P＜0.01];试验组住院时间短于对照组[(14.33±1.50)d vs(16.42±1.93)d,P＜0.05];试验组术后植皮成活率高于对照组[(97.50±1.87)％vs(91.42±4.48)％,P＜0.01].结论 银离子生物敷料封闭网状植皮创面的方法可以提高植皮存活率、缩短创面愈合时间、减少患者痛苦,疗效满意.     

系统性湿性疗法治疗Ⅱ～Ⅳ度压疮的临床观察

目的 探讨系统性湿性疗法对Ⅱ～Ⅳ度压疮的治疗效果.方法 2010年1月至2011年1月,我科共收治压疮患者30例,其中男21例、女9例;年龄60～80岁,平均(71±8.5)岁.创面类型:Ⅱ度压疮7例、Ⅲ度12例、Ⅳ度11例.按湿性疗法进行系统换药,观察各创面的肉芽生长和愈合情况.结果 湿性疗法换药后,创面肉芽生长良好,感染控制好,所有创面均在1～6周内愈合,随访3个月,未再复发.结论 湿性疗法是治疗深度压疮的较理想的方法之一,值得推广应用.     

培养于纤维真皮胶原上的人角质细胞的生长——扫瞄电子显微镜研究

纤维真皮胶原制备:胶原来自植皮手术剩余的皮片,经0.1％戊二醛处理,并用氰丙烯树酯胶固定于直径为5cm的塑料培养皿底部。使用前至少用细胞培养液平衡7天。角质细胞培养方法:中厚皮片(取自17个月婴儿和51岁男性)用0.25％的胰酶(含0.1％葡萄糖)消化(37℃,45分钟),使表皮剥脱。将角质细胞打散和离心后混悬于含10％小牛血清的Dulbecco MEM/Hams F12培养液(3:1)中保存。3T3饲养层用丝裂霉素(20μg/ml培养液)处理(37℃,2小时),使其停止增殖。种植前用胰酶(0.25％)/EDTA(0.02％)/GS(0.1％)将角质细胞自保存瓶内分离出,