肝移植手术治疗肝癌：附70例报告

目的 总结肝移植手术治疗肝癌的临床经验，探讨提高肝移植手术效果的措施。方法 回顾分析近3年间70例肝癌行肝移植者的临床资料。采用快速标准切取法行肝肾联合切取，UW或HTK液灌注并保存；均采用同种异体（尸体供肝）原位全肝移植；其中经典式41例，背驮式29例；注重肝移植的围手术期处理。结果 70例手术均获成功，供肝热缺血时间平均4．5min，冷缺血时间平均8h。与手术相关的并发症主要有：腹腔内出血2例，门静脉狭窄1例，胆道吻合口狭窄4例。手术后死亡3例（4．3％）。67例获随访12～33个月，平均21个月，肝癌复发10例，其中1例死亡。结论 经过选择的肝癌患者可行肝移植治疗。确保供肝质量是肝移植成功的前提，良好的血管和胆管重建技术是肝移植手术成功的关键，加强肝移植的围手术期处理可有效地减少并发症的发生。     

肝移植治疗原发性肝癌103例疗效观察

目的 比较不同受体选择标准肝癌肝移植的远期疗效,分析肝痛肝移植术后肿瘤复发相关因素.方法 总结北京佑安医院2004年4月至2008年3月间的103例肝癌肝移植的临床资料,按照肿瘤的特征将其分为3组:符合米兰标准组(A组)、超出米兰标准但满足UCSF标准组(B组)和超出UCSF标准组(C组),比较3组的总体生存率及无瘤生存率,并分析影响远期预后的相关因素.结果 103例肝癌肝移植总体1、2、3年存活率分别为84.0%、70.5%和60.2%.其中A组50例,1、2、3年生存率和无瘤生存率分别为93.4%、83.8%、73.2%和97.3%、93.9%、88.7%;B组17例,1、2、3年生存率和无瘤生存率分别为93.3%、79.4%、66.2%和86.7%、79.4%、66.2%;C组36例,1、2、3年生存率和无瘤牛存率分别为67.0%、45.5%、34.1%和65.8%、50.0%、41.7%.远期生存率A组与B组比较无差异(P=0.631),A组、B组与C组比较具有统计学差异(P值分别为0.001,0.045).结论 米兰标准是肝癌肝移植最佳适应证,超出米兰标准但满足UCSF标准也可获得满意的远期疗效;肿瘤的分期和微血管侵犯是影响远期预后的风险因素.     

大鼠MHC-Ⅰ类基因cDNA的克隆

采用逆转录ＰＣＲ技术自ＳＤ大鼠脾细胞中克隆出全长１１２５个ｂｐ的编码主要组织相容性抗原Ｉ类分子（ＭＨＣ－Ｉ）ｃＤＮＡ，经限制性内切酶图谱分析证实后，定向插入表达载体ｐＢＶ２２０，并筛选出带有插入片断的阳性克隆，为研究在原核或真核表达系统中表达及其在抗原识别，免疫应答中的作用奠定了基础。     

肿瘤基因治疗

传统的肿瘤治疗方法主要有手术、放疗和化疗。但是，手术和放疗因肿瘤侵犯和远处转移难于凑效，化疗由于可产生耐药性和毒性反应而影响疗效。８０年代以来，随着人们对肿瘤免疫的深入认识和各种抗肿瘤细胞因子的克隆成功，开展了以细胞因子，淋巴因子活化杀伤细胞（ＬＡＫ...     

如何防治活体肝移植术后的胆道并发症

自从减体积性质（DD）肝移植术引入以来，胆道并发症就已经成为该术式的“致命弱点”。早期应用的一些技术（例如胆囊十二指肠吻合术，胆囊空肠吻合术等）并发症发生率高达50％左右，为此很快就被废弃了。当前，胆总管空肠吻合术或胆总管端端吻合术是肝移植时胆道重建的标准方法，但是仍有5-20％的受体会出现并发症。例如，在匹兹堡大学组连续1792例肝移植手术中，有11．5％的受体出现了多种胆道并发症，其包括胆道狭窄（42．8％），胆漏（26．7％），壶腹部功能障碍（6．6％）和梗阻（13．8％），致使患死亡21例。     

改进供肝处理方法减少肝移植术后早期胆道并发症

目的改进供肝处理方法，以减少肝移植术后的胆道并发症。方法供肝处理进行如下改进：（1）肝门游离仅达胃十二指肠动脉下缘，不游离其上方的肝蒂结构；（2）修整供肝时暂不结扎胃十二指肠动脉本身的断端；（3）修整供肝时暂不切除胆囊，待供肝植入、肝动脉重建后切除。共行99例肝移植，患者的原发病，58％为良性肝病，42％为肝癌。供肝热缺血和冷缺血时间分别控制在5min和16h以内。胆道重建方式均为胆总管-胆总管端端吻合，其中5例放置T管。观察术后早期胆道并发症的发生情况。结果4例（4％，4／99）肝移植术后发生胆道并发症，其中1例术后10d发现胆道吻合口漏；1例术后5个月胆道内有胆树形成；1例为胆道吻合口狭窄；1例为左肝管狭窄。改进前的肝移植术后早期胆道并发症发生率为11．6％（5／43）。结论通过改进供肝的处理方法，可最大限度地保留供肝胆道血液供应，显著减少术后胆道并发症。     

慢性单纯性胆囊炎并胆囊内结石与肝脏病理改变的关系及临床意义

目的：探讨慢性单纯性胆囊炎并胆囊内结石并肝脏的影响。方法：以慢性胆囊炎并胆囊内结石为观察组（２７例），胃十二指肠溃疡及外伤性脾破裂为对照组（１５例）。两组术前均作各种常规及超声图像检查，尽可能排除该病以外因素对肝脏的影响。手术采取硬膜外麻醉，术中仔细探查，随机抽取１５例观察组胆囊胆汁行细菌培养，距胆囊底７ｃｍ左右楔形切取肝组织作组织病理学检查。结果：观察组均有间质性肝炎，以左叶明显；对照组仅４例有     

HLA—DR抗原在结肠癌组织中的表达及其意义

提要为了探讨HIA－DR在结肠癌及正常结肠上皮中的表达及其意义，本文采用免疫组化ABC法检测了HLA－DR在32例结肠癌及正常结肠上应组织中的表达情况，并分析了其表达水平与结肠癌DuKeS分期的关系。结果表明：34．3％的结肠癌及93％的正常结肠上皮组织表达HLA－DR，且结肠癌中表达的阳性率随其病程发展而降低，在不同DuKeS分期之间的阳性率具有显著性差异（P＜0．05）。本研究说明HLA－DR可能作为结肠癌发生发展不同时期的一个标志物，但其在参与抗肿瘤免疫应答中的作用有诗进一步研究。HLA—DR抗原在结肠癌组织中的表达及其意…     

“2步分层法”腹腔镜左外叶肝切除的解剖学基础和临床应用

目的 探讨肝左外叶的解剖学结构,对比 “2步分层法”和传统法在腹腔镜左外叶肝切除中的差异。 方法 回顾性分析2014年6月至2017年4月期间实行“2步分层法”腹腔镜左外叶肝切除术的临床资料和影像学资料46例,并与2014年以前行传统腹腔镜左外叶肝切除的53例患者资料进行统计分析。 结果 2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤部位及大小、术前肝功能、肝储备功能等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,2组患者术中失血量、术后住院时间基本接近,两组间无统计学差异（P＞0.05）;“2步分层法”组患者的手术持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。 结论 “2步分层法”在腹腔镜左外叶肝切除中改良不切断镰状韧带,可以减少不必要的手术操作,节省手术时间,方法简单易学,加上腹腔镜技术的发展,可使其成为左外叶肝切除的标准术式。     

螺旋水刀在活体肝移植供肝切取术中的手术配合

目的总结活体肝移植供肝切取时使用螺旋水刀（HHJ）的手术配合体会。方法对我中心2007年4—11月完成的13例活体肝移植术供肝切取应用螺旋水刀的配合进行回顾性分析。结果所有病例手术均获成功,恢复良好。结论应用螺旋水刀进行活体肝移植供肝切取是手术成功的必备条件之一。