对基层医改现状的思考与建议

湖北省基层＂医改＂从2010年1月31日试行到2011年正式实行已一年有余,取得的成绩有目共睹,在降低医疗费用、保障用药安全方面起到了实实在在的作用,但是也存在一些问题,困扰着基层医务人员。     

膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较

目的分析膝关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效,并对该治疗方法的特点进行探讨。方法采用前瞻性研究的方法将60例患者随机分为观察组与对照组,每组各30例。观察组采用膝关节镜辅助下有限切开骨折复位内固定的方式进行治疗,对照组采用传统切开复位内固定的方法。其中合并半月板游离缘破裂18例,合并前交叉韧带胫侧止点撕脱骨折11例,合并内侧副韧带断裂9例。在手术结束后,观察两组患者的手术时间、切口长度,并在手术后对两组患者随访1年,根据美国特种外科医院评分(HSS)膝关节功能标准对其疗效进行评定。结果两组患者经过治疗后,观察组患者的手术时间为(81.6±21.7)min,明显低于对照组患者的(109.7±31.6)min;观察组患者的切口长度明显短于对照组患者的切口长度,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组手术后并发症发生率为3.3%,对照组手术后并发症发生率为20.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。在临床疗效上,观察组患者的优良率为96.7%,明显优于对照组患者的60.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论采用膝关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折,能够在最大程度上提高患者的治愈率,降低并发症的概率,并且具有创伤小、复位直观和固定可靠等特点,值得临床上进行推广。     

促红细胞生成素对过氧化氢损伤后大鼠骨骼肌卫星细胞凋亡和钙离子浓度的影响

目的 探讨过氧化氢(H_2O_2)对大鼠骨骼肌卫星细胞(skeletal muscle satellite cell,SMSC)凋亡和细胞内钙离子浓度的影响及促红细胞生成素(EPO)的保护作用.方法 取体外培养的SMSC,随机分为对照组、H_2O_2组和EPO干预组及EPO+H_2O_2组,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率和钙离子浓度的平均荧光强度,Hoechst33258染色后荧光显微镜观察凋亡细胞的形态学变化.结果 H_2O_2组凋亡发生率最高,为(22.13±1.79)%,经10、20、40 U/ml的EPO预处理后凋亡率分别为(16.47±2.53)%、(4.97±0.55)%、(2.93±0.47)%,对照组凋亡率为(1.93±0.57)%;检测细胞内钙离子荧光强度结果显示,经10、20、40 U/ml浓度的EPO预处理后分别为(12.67±0.32)、(27.90±0.66)、(44.53±0.93),与H_2O_2组(9.70±0.09)及对照组(51.37±0.64)比较,差异有统计学意义(P<0.05);H_2O_2组和低剂量EPO干预组(10 U/ml、20 U/m1),Hoechst33258染色呈明显的凋亡征象,而高剂量EPO干预组(40 U/m1)和对照组则较少见凋亡细胞.结论 EPO可抑制H_2O_2诱导的细胞凋亡和减少钙离子的释放,且呈剂量相关性.     

踝臂血压指数与血小板活化的关系

目的探讨无创踝臂血压指数(ankle/brachial index,ABI)与血小板活化之间的关系。方法选择2008年某单位年龄≥40岁且60岁无症状中年体检人群共426例为研究对象。应用动脉硬化早期测定仪检测其ABI值,其中ABI0.9为异常组,0.9≤ABI≤1.3为正常对照组,利用流式细胞术检测两组外周血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的表达水平。结果异常组CD62p、CD63表达水平显著高于正常组,差异有统计学意义(16.86±3.20vs.6.65±3.25,P0.05;6.82±1.74vs.1.90±0.67,P0.05)。结论 ABI0.9时血小板活化程度显著增高,在初筛动脉功能异常、心脑血管病情评估及长期随访监测中具有实用价值。     

中西医结合治疗食管癌研究的新进展

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一。我国食管癌的发病率和死亡率均居世界之首。临床治疗效果并不令人满意,手术、放疗、化疗仍是目前主要的治疗方法,而中医药治疗对于缓解梗阻,控制病情进展,有其独特的优势和疗效。本文从中医药结合放射治疗、中医药结合化学治疗、综合治疗三个方面阐述食管癌的治疗方法,并对其进行比较。研究表明,中医治疗与西医治疗密不可分,将中医与西医（放、化疗）结合起来,取长补短,有利于更好地治疗食管癌。     

主责护士带班负责制在产科的实施

为适应医院快速发展的要求，保证临床护理质量和护理安全，护理部针对临床护理专业人员年轻化、聘用化，资质结构不完整的现状，在原有工作制度的基础上实施了主责护士带班负责制。我们将其在产科的实施体会进行总结，使其顺应产科现状，成为一种新型护理模式。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血环状RNA的表达变化

目的:筛选急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血差异表达的环状RNA,探讨环状RNA在急性心肌梗死中的作用。方法:采用环状RNA芯片检测3例急性前壁心肌梗死和3例冠状动脉(冠脉)正常的健康对照者外周血中环状RNA的表达谱,根据变化倍数和P值筛选差异表达的环状RNA,通过生物信息学分析预测靶miRNA;对筛选出来的6个环状RNA,采用荧光定量PCR方法检测其在急性ST段抬高型心肌梗死患者(22例)和正常对照患者(21例)外周血中的水平。结果:在882个环状RNA中,急性前壁心肌梗死患者外周血中有460个(52.2%)表达上调,422个(47.8%)表达下降;在上调的环状RNA中,15个变化倍数10.0;在下调的环状RNA中,14个变化倍数7.0。在急性ST段抬高型心肌梗死患者中对筛选出来的6个环状RNA进行检测,环状RNA30741的外周血表达水平显著高于正常的健康对照者(P0.01),生物信息学分析显示环状RNA30741的靶miRNA是小分子RNA-21。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血环状RNA的表达存在差异,其中环状RNA30741可能参与了急性ST段抬高型心肌梗死的病理过程。     

珍黄灌肠液的制备及质量控制

 目的:制备珍黄灌肠液并建立其质量控制方法。方法:以珍珠粉、盐酸小檗碱为主药制备珍黄灌肠液。用紫外分光光度法对盐酸小檗碱作含量测定，测定波长为263 nm。结果:盐酸小檗碱的平均回收率为100.50%，日内与日间RSD分别为0.69%和1.87%。结论:该制剂制备工艺简便易行，质量稳定，以紫外分光光度法测定含量，具有简单、快速、准确的特点。     

实行药品政府采购制 铲除滋生腐败的根源

当前,在药品购销活动中,由于缺乏行之有效的监督和制约机制,致使一些不正之风屡禁不止,败坏了党风党纪,严重影响了卫生事业的健康发展。1998年以来,我市开始实行“药品政府采购制”,彻底纠正了药品购销活动中的各种腐败行为,受到了广大人民群众的欢迎和拥护。 一、我市药品政府采购制度的形成 过去几年,我市纪检、监察及市卫生局经常接到一些群众对药品购销活动中收受“红包”、“回扣”等不正之风情况的反映和举报,对此,我们在1997年协助市红检、监察等部门,重点对几个反映比较大的医疗单位进行评议和审查,结果发现这几个单位在药品购销过程中都存在问题,其中有5名当