肠球菌耐药特征及对高浓度庆大霉素耐药基因的研究

目的研究从临床标本中分离到的303株肠球菌的耐药特征，以及了解我院庆大霉素高浓度耐药肠球菌耐药基因的流行分布。方法细菌鉴定和抗生素药敏试验采用Vitek-32全自动微生物系统自动分析，运用PCR方法检测ace(6’)-Ie-aph(2”)-Ia．aph(2”)-Ib和aph(2”)-Ic基因；并对部分PCR扩增产物DNA测序分析。结果303株肠球菌中以粪肠球菌和屎肠球菌最多见。分别占72．6％和22．4％；对庆大霉素高浓度耐药的粪肠球菌和屎肠球菌分别为57．9％和66．7％；对链霉素高浓度耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为52．6％和33．3％；对145株肠球菌进行高浓度庆大霉素耐药基因的检测显示：acc(6’)-Ie．aph(2”)-Ia基因是高浓度庆大霉素耐药肠球菌的惟一耐药基因，未检测到aph(2”)-Ib和aph(2”)-Ic基因。结论监测肠球菌属对高浓度氨基苷类抗生素的耐药情况和应用分子生物学技术检测高浓度庆大霉素耐药基因。为临床医师治疗肠球菌感染提供依据。     

医院内非发酵革兰阴性杆菌类型分布及对抗菌药物的耐药特征分析

目的总结分析2003年1月-2005年6月我院各类临床送检标本中分离到的非发酵革兰阴性杆菌的类型分布及对常用抗菌药物的耐药特征，指导临床合理使用抗生素。方法根据《全国临床检验操作规程》，应用Vitek-32全自动微生物分析仪和ATB半自动细菌鉴定和药敏系统对细菌进行鉴定和药物敏感试验。结果共分离到非发酵革兰阴性杆菌836株，分属7个菌属，未分离到无色杆菌属和金氏杆菌属；分离率前3位非发酵革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌（47．25％）。鲍曼不动杆菌（17．34％）和嗜麦芽窄食单胞菌（14．11％）；铜绿假单胞菌对SCF、COL、TZP、IMP较敏感，敏感率为75％-89％，对三代、四代头孢、CIP、GEN、TOB敏感率为40％-63％，而对SMZ、AMC、AMP／SBT耐药严重，敏感率〈10％；鲍曼不动杆菌对IMP、COL、TZP、TIC／CA、SCF较敏感，敏感率为72％，90％，对三代、四代头孢菌素、CIP、GEN、TOB、AMP／SUT敏感率为44％-62％，而对SMZ、AMC耐药严重，敏感率〈35％；嗜麦芽窄食单胞菌对IMP天然耐药，除了对TZP、SMZ、SCF、TIC／CA较敏感，敏感率为50％-71％，对三代、四代头孢菌素、CIP、GEN、TOB、COL敏感率〈33％。2003年1月-2005年6月，铜绿假单胞菌对IMP（敏感率由88％降至74％）和SCF（敏感率由95％降至81％）敏感率有下降趋势；不动杆菌对IMP较稳定（敏感率为91％-95％），但对SCF（敏感率由94％降至84％）有下降趋势。结论我院革兰阴性非发酵杆菌耐药情况严峻，应密切监测细菌耐药特点和耐药趋势，严格控制和合理使用抗生素，避免医院感染爆发流行。     

5·12汶川地震伤患者感染病原菌分布及药物敏感试验结果分析

目的分析5·12汶川地震伤患者感染病原菌的分布及抗菌药物敏感试验结果，为特大自然灾害抗感染治疗提供参考依据。方法收集2008年5—2008年7月地震伤患者送检各类样本中分离的非重复病原菌共441株。所有菌株以BD Phoenix100或VITEK32全自动微生物分析仪鉴定到种，药敏试验采用BD Phoenix100或VITEK32配套药敏试验复合板，药敏标准按2007年版CKSI／NCCLS规定执行。结果地震伤住院患者以伤口感染和呼吸道感染最常见，感染病原菌种类分布广，覆盖13个菌属，主要包括不动杆菌属、假单胞菌属、埃希菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属等。感染病原菌中以多重耐药革兰阴性杆菌比革兰阳性球菌更为常见，并且合并2种甚至3种细菌的混合感染常见，混合感染率达60．6％。鲍曼不动杆菌耐药非常严重，除了有20％对亚胺培南和阿米卡星敏感，其余抗生素敏感率〈12％；铜绿假单胞菌对氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉毒）敏感率为80％；对哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶敏感率为61．4％-73．9％，亚胺培南敏感率为48．6％，对其余抗生素敏感率〈50％；大肠埃希菌对亚胺培南敏感率为100％，对哌拉西林／他唑巴坦敏感率为73．9％，对其余抗生素敏感率〈35％；阴沟肠杆菌对亚胺培南敏感率为100％，对其余抗生素敏感率〈30％。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100％，对奎奴普丁／达福普丁、呋喃妥因、复方新诺明敏感率为92％～96％，对红霉素和克林霉素敏感率为57％～64％。对其余抗生素敏感率〈40％。泛耐鲍曼不动杆菌为45．7％，泛耐铜绿假单胞菌为4．3％，产ESBLs大肠埃希菌为68．5％，产ESBLs肺炎克雷伯菌为52．9％。对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离率为78．3％。结论地震伤患者感染病原菌种类分布广、耐药严重，应根     

8548例血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的：分析2012-2013年四川省血流感染患者的病原菌分布特点及耐药特性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：收集四川省54家医院临床血培养阳性患者8548例,菌株鉴定到种,药敏试验采用MIC法和纸片扩散法（KB 法）,结果按 CLSI2012年版标准判读,用 Whonet 5.6软件进行耐药性分析。结果：8548株菌中,革兰阴性杆菌占51.5%（4407/8548）,革兰阳性球菌占45.9%（3929/8548）,真菌占2.2%（192/8548）,厌氧菌占0.2%（20/8548）。大肠埃希菌分离率最高为26.0%（2223/8548）;其次为肺炎克雷伯菌为8.8%（756/8548）;葡萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高为32.8%（2806/8548）;金黄色葡萄球菌为7.3%（628/8548）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南99.7%和98.7%敏感。鲍曼不动杆菌对亚安培南耐药率71.4%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为30.2%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为66.9%。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对替考拉宁耐药率为3.9%和0.9%。屎肠球菌和粪肠球菌对利奈唑胺耐药率分别为0.8%,0.9%,对万古霉素耐药率分别为4.3%,0.9%,对替考拉宁均未发现耐药株。就绝大多数抗菌药而言,屎肠球菌对抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌。结论：血流感染菌株以革兰阴性杆菌为主,大肠埃希菌是主要感染细菌,凝固酶阴性葡萄球菌的感染同样不容忽视。     

携带psm-mec基因的耐甲氧西林表皮葡萄球菌产细菌生物膜的能力研究

目的探讨耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)携带psm-mec基因的情况及产细菌生物膜(biofilm,Bf)的能力,为进一步分析psm-mec与Bf的关系奠定基础。方法收集临床分离并经全自动微生物鉴定系统准确鉴定的表皮葡萄球菌84株,通过PCR扩增esp和mecA基因准确鉴定和区分甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)和MRSE,常规PCR检测psm-mec基因确定携带psm-mec菌株,PCR扩增fudoh基因及测序检测psm-mec上游有无基因突变,96孔培养板半定量法评估菌株产Bf的能力。结果 84株表皮葡萄球菌中esp基因均阳性,mecA基因阳性64株,故MRSE为64株(76.2%)。MRSE中psm-mec基因的携带率为39.1%(25/64)。Bf半定量检测发现,25株psm-mec阳性MRSE中产Bf 20株(80%),39株psm-mec阴性MRSE中产Bf13株(33.33%),差异有统计学意义(χ2=13.28,P0.05)。fudoh基因序列分析发现,20株产Bf且携带psm-mec的MRSE均未发现基因突变,另有3株不产Bf的psm-mec阳性MRSE在psm-mec上游存在点突变(GA)。结论 psm-mec广泛存在于临床分离的MRSE中,绝大部分携带psm-mec的MRSE具有Bf形成能力。     

重症急性胰腺炎患者早期免疫功能的变化及临床意义

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者早期免疫功能的变化趋势及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测42例SAP患者不同时间血浆C反应蛋白（CRP）、IgG、IgM、IgA、C3、C4、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白细胞介素-10（IL-10）;采用流式细胞仪检测其血浆CD3＋、CD4＋和CD8＋T淋巴细胞亚群的分布情况。结果 SAP患者血浆CRP水平具有先升后降的趋势,而血浆IgG和IgM水平的变化趋势呈V字形,差异有统计学意义（P〈0.05）。血浆CD4＋T淋巴细胞数及CD4＋/CD8＋比值逐渐增高（P〈0.05）,但CD8＋T淋巴细胞数在观察期间变化的差异无统计学意义（P〉0.05）。血浆TNF-α水平先升后降,而IL-10的水平逐步升高（P〈0.05）,IL-10/TNF-α比值缓慢升高（P〈0.05）。结论 SAP患者炎症反应强度呈先升后降趋势,这有助于治疗措施的制定。     

临床分离表皮葡萄球菌附属基因调节因子agr基因多态性分析

目的探讨临床分离表皮葡萄球菌附属基因调节因子agr基因多态性,了解表皮葡萄球菌的分子特征。方法收集84株临床分离并经过全自动微生物鉴定系统准确鉴定的表皮葡萄球菌,通过PCR扩增esp和mecA基因准确鉴定和区分甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE),采用多重PCR扩增表皮葡萄球菌的agr等位基因,分析agr基因多态性。结果 84株临床分离表皮葡萄球菌中,20株为MSSE,占23.80%,其中agrⅠ型5株,agrⅡ型2株,agrⅢ型2株,agr未分型11株。64株为MRSE,占76.20%,其中agrⅠ型37株,agrⅡ型7株,agrⅢ型11株,agr未分型9株。血液来源的表皮葡萄球菌中,agrⅠ型25株,agrⅡ型5株,agrⅢ型10株,agr未分型16株。非血液来源的表皮葡萄球菌中,agrⅠ型17株,agrⅡ型4株,agrⅢ型3株,agr未分型4株。结论临床分离表皮葡萄球菌agr基因存在明显多态性,MSSE中未分型agr较常见,MRSE中以agrⅠ型和agrⅢ型为主。     

输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败原因及并发症分析（附57例报告）

目的：分析输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败或并发症发生原因,探讨其防治对策。方法：我院2010年6月～2012年6月间行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石而发生输尿管内碎石失败及术中术后并发症者57例,结合文献复习对其发生原因进行回顾性分析。结果：8例因输尿管狭窄在上镜过程中发生输尿管穿孔致碎石失败,14例因输尿管上段扩张结石移位进入肾内致碎石失败,1l例出现输尿管壁损伤出血致碎石失败,17例因输尿管迂曲未能到达结石部位而进输尿管镜失败,1例术中发生输尿管黏膜撕脱,6例术后出现不同程度发热。结论：输尿管硬镜钬激光碎石术常出现出血、穿孔、结石移位残留、感染等并发症,并有可能导致手术失败。临床上应重视这些问题并研究相应的处理对策,熟练的技术操作及严格掌握适应证是减少并发症和降低手术失败率的关键。     

腰椎关节突关节滑膜囊肿的诊治进展

腰椎关节突关节滑膜囊肿（1umbarfacetjointsynovialcysts,LFJSCs）起自关节突关节内侧关节囊,囊肿突出椎管及侧隐窝压迫硬膜囊与神经根,引起临床上常见的腰痛和下肢放射性疼痛,不易与腰椎椎间盘突出证相鉴别,易被误诊。随着人口老龄化的增加,CT及MRI的应用,LFJSCS的检测率不断提高。LFJSCs多见于老年人,     

UF-100尿沉渣分析仪细菌计数与尿细菌培养的比较

目的：研究UF-100尿沉渣分析仪细菌计数与尿细胞培养结果的一致性。方法：用无菌杯收集中段尿液标本，同时分别做尿细菌培养和UF-100尿沉渣分析，比较两者的细菌计数结果。结果：46份标本中，有7份标本尿液培养无菌生长，但尿沉渣WBC或细菌计数均高于正常(WBC在23．10—234．90之间，细菌数在984．00—8920．10之间)，占总数的15．2％；有10份标本尿液培养有菌生长，而尿沉渣分析细菌计数在正常范围之内，占总数的21．7％；有29份标本尿液培养与尿沉渣分析细菌结果一致，占总数的63．1％，其中有23份标本尿沉渣分析WBC和细菌计数正常，尿液细菌培养无菌生长；6份标本尿液沉渣分析细菌计数高于正常，尿液培养也培养出细菌。有2份无菌尿液标本中加入白色念珠菌后，用尿液分析仪检测发现：红细胞随着真菌量的增加而增加，白细胞和细菌数变化不大。结论：尿沉渣分析细菌计数结果大部分与培养结果一致，可给临床提供有无细菌感染参考信息，但要确诊泌尿道是否细菌感染或真菌感染，无论尿沉渣分析结果正常与否，均需做细菌培养。