Ⅱa型腰骶部移行椎易发相邻节段椎间盘突出症的机制

目的 研究Ⅱa型腰骶部移行椎(LSTV)移行节段及相邻节段生理载荷下三维运动特点,探讨Ⅱa型LSTV导致相邻节段发生椎间盘突出的生物力学机制.方法 选择在天津市第一中心医院就诊的L4/L5节段椎间盘突出症伴Ⅱa型LSTV患者9例(移行椎组)作为研究对象,同时招募健康志愿者9名作为对照(对照组).受试者均接受腰椎薄层CT...     

社区获得性感染病原菌构成及药敏分析

目的 监测社区获得性感染病原菌构成及体外药物敏感性,为临床用药提供依据.方法 收集医院内及院外感染患者送检标本,从中分离出的病原菌,按照社区感染诊断标准,确定为社区获得并进行鉴定和药物敏感性分析.结果 共分离病原菌184株,其中革兰阳性球菌75株,革兰阴性杆菌107株,革兰阴性球菌2株;革兰阳性球菌前2位是肺炎链球菌33株占44.0％、金黄色葡萄球菌24株占32.o％;革兰阴性杆菌前2位分别为肺炎克雷伯菌45株占41.3％、大肠埃希菌25株占22.9％;革兰阳性球菌耐药率最高的是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为82.5％,最低的是万古霉素为0;革兰阴性菌中肠杆菌科细菌耐药率最高的是氨苄西林为97.3％,最低的是厄他培南为0;嗜血菌属耐药率最高的是头孢克洛为84.6％,最低的是阿莫西林/克拉维酸为0.结论 社区感染病原菌构成复杂,耐药率不同,病原菌的分离及药物敏感性检测,是控制感染的最有效途径.     

ChromID ESBLs显色培养基的临床应用评价

目的评价超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)显色培养基对患者标本中携带ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等细菌的快速筛选作用。方法将患者的肛拭子标本接种ESBLs显色培养基,对平板上生长的细菌做鉴定和双纸片增效确认实验。结果显色平板为紫红色的菌株中大肠埃希菌为98.3%,且100%为ESBLs确证阳性;显色平板为绿色的菌株中仅73.3%为肺炎克雷伯菌,90.1%为ESBLs确证阳性。119株中有24株无色细菌和5株棕色细菌,其中2株ESBLs确证为阴性。结论 ChromID ESBLs显色培养基能快速检测筛选ESBLs阳性的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌,对控制院内感染、指导临床合理使用抗菌药物有积极意义,但是鉴定到种需加以生化反应,ESBLs株必须附加试验进行确定。     

血清降钙素原检测在婴幼儿社区获得性肺炎诊断和治疗中的价值探讨

目的探讨降钙素原(PCT)在婴幼儿肺炎诊断和治疗中的意义。方法 84例社区获得性肺炎患儿入选,抽取患者第1天、第7天的静脉血离心,留取血清保存于-20℃待测,采用免疫荧光定量分析法检测PCT水平,用终点散射比浊检测血浆CRP水平,同时对患儿外周血白细胞进行计数。结果 64例细菌性肺炎患者PCT、CRP、WBC明显高于非细菌性感染患者,重症肺炎PCT结果均在0.5ng/ml以上,有3例>10ng/ml,明显高于普通肺炎,64例细菌性肺炎患者入院时血清PCT阳性率为81.3%,随着炎症的控制和病情的缓解,住院第7天,PCT检测阳性率下降为32.8%。结论血清PCT、CRP值和细菌感染密切相关,血清PCT水平对病情的轻重程度有一定的评估作用,对指导临床合理使用抗生素、疗效判断有重要参考意义。     

用表面增强激光解析/电离飞行时间质谱蛋白指纹快速鉴定4种临床常见菌

目的 建立临床常见细菌蛋白指纹数据模型,为细菌的快速鉴定奠定基础.方法 利用表面增强激光解析/电离飞行时间质谱检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌参考株的细菌蛋白,筛选每种细菌稳定表达的蛋白峰,建立细菌的蛋白指纹数据模型,将其数据导人自建Fingerwave软件.收集临床分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌共256株并运用质谱仪检测其细菌蛋白峰,蛋白峰数据与Fingerwave软件中蛋白指纹数据模型进行相似度比较,以评价其鉴定符合率.结果 初步建立了4种临床常见细菌的蛋白指纹数据模型,利用其对临床菌株进行鉴定,鉴定结果与传统微生物学鉴定及分子生物学鉴定结果的符合率分别为大肠埃希菌93.1％ (54/58)、肺炎克雷伯菌87.2％( 75/86)、铜绿假单胞菌95.2％( 60/63)和金黄色葡萄球菌96.2％ (51/53).结论 通过蛋白指纹数据的相似度比较,可同时对4种常见临床细菌进行鉴定,为细菌感染的快速诊断提供了可能性.     

早期肠内营养联合合生元制剂对重型颅脑损伤病人肠道菌群及SIgA的影响

[目的]观察早期肠内营养联合合生元制剂对重型颅脑损伤病人肠道主要正常菌群(大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌和梭菌)、粪便分泌型IgA (SIgA)和感染性并发症的影响.[方法]将49例重型颅脑损伤病人随机分为两组,对照组24例,研究组25例;对照组于伤后24h～48 h内采用肠内营养制剂(瑞素)开始营养支持;研究组在对照组的基础上,在肠内营养支持的前14 d联合合生元制剂(金双歧).在肠内营养支持0 d、4 d、8 d和15 d分别采集粪便标本进行肠道主要正常菌群定量分析和采用酶联免疫吸附法测定粪便SIgA.观察研究期间两组病人感染性并发症的差异.[结果]在肠内营养支持8 d和15 d,研究组大肠杆菌和肠球菌低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),双歧杆菌和乳酸杆菌高于对照组(P＜0.01);类杆菌和梭菌组间比较均无统计学意义(P＞0.05).在肠内营养支持8 d和15 d研究组大便SIgA含量高于对照组(P＜0.05);研究组术后的感染性并发症发生率低于对照组(33.33%比50.00%),但差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]与普通早期肠内营养比较,早期肠内营养联合合生元制剂可有效改善重型颅脑损伤病人肠道菌群失衡,上调肠道局部免疫功能.     

利奈唑胺对革兰阳性球菌的体外抗菌活性研究

目的 检测利奈唑胺对临床分离的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等革兰阳性球菌的体外扰菌活性.为临床合理使用抗生素提供依据.方法 采用VITEK-32全自动微生物分析仪和ATB自动微生物分析仪鉴定和药敏系统对临床分离的常见革兰阳性球菌267株进行鉴定和药敏试验.根据其药敏结果 比较8种抗菌药物对葡萄球菌、肠球菌的抗菌活性.结果 在临床分离的267株菌中金黄色葡萄球菌111株,MRSA 74株(占66.7%).凝同酶阴性葡萄球菌96株(表皮葡萄球菌57株、溶血葡萄球菌39株),MRCNS有80株(占86.0%),粪肠球菌45株,屎肠球菌13株.利奈唑胺对207株葡萄球菌、58株肠球菌体外抗菌活性分别为100%、93.1%,与万古霉素相当,明显高于其他常用的抗生索(如红霉素、头孢唑林、环丙沙星等).其对金黄色葡萄球菌、凝同酶阴性葡萄球菌、肠球菌的MIC50和MIC90分别为1,1mg/L;1,1mg/L;2,4mg/L.结论 耐甲氧西林葡萄球菌发生率高,多重耐药严重,利奈唑胺对葡萄球菌的抗菌活性与万占霉索相当,对肠球菌也有较强的抗菌活性.葡萄球菌、肠球菌对左氧氟沙星、四环素、红霉素均产生了不同程度的耐药性.     

3项指标诊断老年菌血症的价值

目的探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)诊断年龄大于65岁的老年患者菌血症的价值。方法采用回顾性研究,对四川省人民医院年龄大于65岁疑似感染的1 688例住院患者检测PCT、CRP和WBC水平。结果 1 688例患者中菌血症患者275例。菌血症患者血清PCT和CRP水平较非菌血症患者高(P0.05)。在菌血症患者中,革兰阴性菌感染患者PCT水平高于革兰阳性菌感染患者,差异具有统计学意义(P0.05)。将患者按年龄分为老年组1(65~74岁)和老年组2(≥75岁)两个组,血清PCT、CRP水平在两组间差异有统计学意义(P0.05)。诊断菌血症,PCT的最适cut off值为1.30ng/mL,其特异度为77.69%,灵敏度为81.81%。CRP的cut off值为3.0mg/L时,灵敏度为97.45%。PCT诊断菌血症的ROC曲线下面积(AUC)为0.835(95%CI:0.809~0.860),优于CRP(AUC=0.608,95%CI:0.571~0.644)和WBC(AUC=0.531,95%CI:0.496~0.567),差异有统计学意义(P0.05)。结论对疑似菌血症的老年患者,PCT较CRP、WBC有更好的诊断效能,PCT可以作为预测老年菌血症患者的快速且可靠的指标。     

革兰阳性杆菌的感染及治疗对策

随着器官移植手术的开展及免疫制剂广泛使用,加之抗生素的不合理应用,伴随社会其它因素的影响,革兰阳性杆菌感染致病的概率有所增加。而目前临床并未对革兰阳性杆菌引起足够的重视。近年来,医学科学不断进步,对革兰阳性杆菌有了更深入的研究,为此就革兰阳性杆菌中的单核细胞增生性李斯特茵、红斑丹毒丝菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌,炭疽杆菌以及诺卡氏菌的感染、检测方法及治疗作一综述。     

2001年成都地区1819株临床分离菌耐药性监测

目的 调查成都市三所三甲医院临床分离致病菌的菌群分布及其对常用抗菌药物的耐药状况。方法 排除同一病人相同部位先后分离的重复菌株，共收集2001年成都市具代表性的三所三甲医院分离的部分临床致病菌1819株，采用美国临床实验室标难委员会(NCCLS)推荐的Kirby—Bauer法进行药物敏感试验，按NCCLS2000版标难判断结果，利用WHONET5软件进行统计和分析。结果 1819株菌中革兰氏阳性菌454株，占24．96％，革兰氏阴性菌1365株，占75．04％。最常见的革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，其中MRSA和MRCNS分别占28．40％和62．27％，末发现经证实耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。最常见的革兰氏阴性菌依次为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌及阴沟肠杆菌等。其中大肠埃希氏菌对氟喹诺酮类药物、哌拉西林和庆大霉素的耐药率接近50％或在50％以上；阴沟肠杆菌和弗氏柠檬酸杆菌对头孢菌素的耐药率明显增高达80％，但对亚胺培南仍敏感；铜绿假单胞菌对头孢他啶和阿米卡星仍较敏感，但对亚胺培南的耐药率接近20％；嗜麦芽寡养单胞菌对头孢他啶、头孢砒肟、哌拉西林、阿米卡星和亚胺培南的耐药率分别达25．0％、34．0％、44．6％、72．3％和89．2％；鲍氏不动杆菌对第三代头孢菌素、阿米卡星、和喹诺酮类的耐药率为30％-50％，对亚胺培南的耐药率亦为11．8％，应引起临床高度重视。结论 细菌耐药率呈上升趋势，多重耐药也日趋严重，开展细菌耐药性监测，及时掌握耐药性变迁，对指导临床合理应用抗生素，有效地控制医院感染具有重要意义。