表面增强激光解析电离飞行时间质谱快速鉴定血液大肠埃希菌感染

目的探讨用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)快速鉴定引起血流感染的大肠埃希菌。方法用SELDI-TOF-MS建立大肠埃希菌的蛋白质指纹模型。临床分离的168株菌经SELDI-TOF-MS检测,数据与大肠埃希菌模型进行相似度比较,对该模型进行评价。SELDI-TOF-MS检测88株微生物血培养分析仪阳性报警的革兰阴性杆菌,与大肠埃希菌蛋白质指纹模型进行相似度比较,对其中的大肠埃希菌进行鉴定。结果 19株建模组菌株经PCR及测序鉴定均为大肠埃希菌,并建立了该菌的蛋白质指纹模型;用168株验证组菌株对该模型进行验证,对大肠埃希菌鉴定的符合率为100%(60/60);用该模型对88株引起血流感染的革兰阴性杆菌进行鉴定,鉴定结果与传统微生物学鉴定结果具有较高的一致性(k=0.905)。结论 SELDI-TOF-MS可快速鉴定引起血流感染的大肠埃希菌,为血流感染细菌的快速诊断提供了新技术。     

Mohnarin 2007-2008年报告:西南地区细菌耐药监测

目的 了解西南地区医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性.方法 西南11家医院的分离菌株按统一方案进行抗菌药物敏感试验,按CLSI 2009年版判断结果.结果 11家医院2007年6月-2008年12月各种临床标本中分离菌株共9588株,革兰阳性菌占24.6%,革兰阴性菌占74.4%.葡萄球菌中MRSA和MRCNS检出率分别为59.0%和89.5%.屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率为6.0%和2.0%.肠杆菌科细菌均对亚胺培南高度敏感.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌产ESBLs株分别占62.9%、37.5%和17.4%.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率分别为86.4%和66.7%.嗜麦芽寡养单胞菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率为21.5%.结论 细菌耐药性呈增长趋势,定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性情况,为临床用药提供参考.     

降钙素原与血培养联合检测以改善脓毒症诊断的敏感性及协助鉴别污染菌

目的 比较血培养单检与降钙素原（PCT）加血培养双检对脓毒症诊断的敏感性及协助鉴别污染菌.方法 收集644例急诊或重症监护室临床医师怀疑新发生严重感染患者同天的血培养及PCT样本,对未开PCT检测的病患同时检测PCT,以出院脓毒症确诊为金标比较血培养单检及PCT加血培养双检对脓毒症的诊断及血培养污染诊断的敏感性与特异性.结果 脓毒症病患中血培养单检的敏感性为34.1%,特异性为90.1%,假阳性率为9.9%,假阴性率为65.9%,阳性预测值为57.0%,阴性预测值为78.0%.二者双检的敏感性为98.4%,特异性为90.1%,假阳性率为10.2%,假阴性率为1.6%,阳性预测值为79.2%,阴性预测值为99.3%.结论 血培养单检对脓毒症的诊断存在着污染菌的干扰因素,PCT与血培养联合检测对脓毒症的诊断比血培养单检更具有诊断价值,从而及时有效的指导临床合理应用抗生素治疗,减少耐药株的产生,从而降低死亡率.     

2011年四川省人民医院分离致病菌的分布特点和耐药分析

目的了解2011年四川省人民医院临床分离致病菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集2011年1～12月临床标本中分离的致病菌,采用VITEK2-compact型全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验。按美国临床实验室标准委员会(CLSI)2011年版标准判断结果,应用WHONET 5.6软件进行统计和分析。结果①2011年我院共分离致病菌4461株,标本类型主要为痰、尿液、血液和伤口分泌物等。致病菌中,革兰阳性菌占39%,革兰阴性菌占61%。最常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球和粪肠球等,最常见的革兰阴性菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为51.6%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSCN)检出率为86.1%,检出的MRSA对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药,耐药率均>90.0%;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为4.2%和1.8%,未发现耐利奈唑胺肠球菌;产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.5%和29.5%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为0.1%和1.1%;鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率达50%以上,铜绿假单胞菌对常用的有抗假单胞菌活性的药物的耐药率小于30%。结论 2011年度我院分离细菌耐药现象较为普遍,开展细菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗生素,降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义。     

经膀胱镜途径钬激光联合碎石钳治疗膀胱大结石(附36例)

目的:探讨膀胱大结石治疗方法.方法:利用膀胱镜操作通道置入钬激光光纤粉碎结石成数块,然后换入碎石钳行膀胱碎石治疗.我院2009年6月～2012年12月采用经膀胱镜途径钬激光联合碎石钳治疗膀胱大结石36例.结果:所有患者均一次性完成手术,无结石残留,术中术后无膀胱穿孔、大出血和水中毒等并发症.结论:经膀胱镜途径钬激光联合碎石钳治疗膀胱大结石安全疗效可靠,损伤小,是一种值得推广的高效微创技术.     

利奈唑胺对革兰阳性球菌的体外抗菌活性研究

目的检测利奈唑胺对临床分离的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等革兰阳性球菌的体外抗菌活性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法采用VITEK-32全自动微生物分析仪和ATB自动微生物分析仪鉴定和药敏系统对临床分离的常见革兰阳性球菌267株进行鉴定和药敏试验．根据其药敏结果比较8种抗菌药物对葡萄球菌、肠球菌的抗菌活性。结果在临床分离的267株菌中金黄色葡萄球闺111株,MRSA74株（占66．7％）,凝同酶阴性葡萄球菌96株（表皮葡萄球菌57株、溶血葡萄球菌39株）,MRCNS有80株（占86．0％）,粪肠球菌45株、屎肠球菌13株。利奈唑胺对207株葡萄球菌、58株肠球菌体外抗菌活性分别为100％,93．1％,与万古霉素相当,明显高于其他常用的抗生素（如红霉素、头孢唑林、环丙沙星等）。其对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌的MIC50和MIC90分别为1．1mg／L;1.1mg／L：2.4mg／L。结论耐甲氧西林葡萄球菌发生率高,多重耐药严重,利奈唑胺对葡萄球菌的抗菌活性与万古霉素相当．对肠球菌也有较强的抗菌活性。葡萄球菌、肠球菌对左氧氟沙星、四环素、红霉素均产生了不同程度的耐药性。     

亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌中oprD基因突变研究

目的 研究耐哑胺培南(IMP)铜绿假单胞菌(Pa)外膜孔蛋白oprD基因突变方式和突变意义.方法 对来自临床样本的34株耐IMP的Pa用PCR方法直接扩增oprD基因,扩增产物纯化后进行DNA双向序列分析,测得序列在www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST中的BLASTn(序列号:X63152.1 Pseudomonas aeruginosa PA01)和BLASTx(序列号:NF249649.1 Pseudomonas aeruginosa PA01)进行DNA序列和氨基酸序列分析,并与标准菌株ATCC27853和2株临床分离IMP敏感Pa比较,分析突变类型和可能影响的oprD外膜蛋白功能域.结果 oprD基因突变率高达92.3%(12/13),突变方式多样(包括点突变、缺失突变、插入突变),导致外膜蛋白oprD L2、L3茎环结构上103、115、127、154、158、170、185、186、189位氨基酸改变和(或)移码突变.发现新的碱基变异位点(1 079、1114、1196、1206、1288、1300、1301 bp)和新的氨基酸突变位点(115、127、154、158、185、189位氨基酸).以上突变在标准菌株ATCC27853和2株临床IMP敏感的Pa中均未检测到.结论 oprD基因发生广泛有意突变,导致L2、L3茎环结构氨基酸改变和(或)移码突变,可能影响oprD与IMP结合,导致本组Pa对IMP耐药.     

2007年临床常见病原菌分布及耐药性分析

目的分析2007年临床常见病原菌的分布及其对常用抗生素的耐药情况,以指导临床合理用药。方法利用Vitek．32及ATB自动微生物分析仪对病原菌进行鉴定和药物敏感试验,同时对葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌分别进行MRS、HLAR、PRSP和ESBLs的检测。结果2007年共分离到8239株病原菌,其中革兰阴性菌4836株,占58．7％;革兰阳性菌2364株,占28．7％;真菌1038株,占12．6％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌是临床最常见的革兰阴性杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率分别为51．0％和32．5％,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、丁胺卡那、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低,耐药率在1．1％～39．9％。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为22．0％。葡萄球菌中,MRSA和MRCNS的检出率分别为49．2％和81．6％,未分离到耐万古霉素葡萄球菌。HLAR肠球菌和VRE的检出率分别为63．5％和5．3％,PRSP的检出率为14．6％。真菌对氟康唑耐药率较高,对其余4种抗真菌药物较敏感。结论临床常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,病原菌的耐药性明显升高,因此应加强医院感染病原菌分布及耐药性监测,合理使用抗生素,减少耐药菌株的流行,降低医院感染的发生率。     

产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌基因型分析

目的 了解我院临床分离大肠埃希茼产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率和基因型分布情况.方法 确证试验鉴别临床分离大肠埃希菌中产ESBLs株,PCR扩增CTX-M耐药基因,PCR.RFLP和DNA测序确定CTX-M基因型.结果 确证实验证明,88株大肠埃希菌中有57株ESBLs阳性,其中54株CTX-M基因扩增阳性.PCR-RFLP分析发现,10株携带CTX-M-1组基因,39株携带CTX-M-9组基因,另外5株同时携带CTX-M-1和CTX-M-9组基因.测序证实7株CTX-M-9组扩增产物均为CTX-M-14型,3株CTX-M-1组扩增产物均为CTX-M-3型.结论 大肠埃希菌中产CTX-M型ESBLs的检出率较高,其基因型以CTX-M-14和CTX-M-3型为主.     

2018—2020年多中心多重耐药肠杆菌的流行病学特征及耐药性分析

摘要：目的 分析多中心多重耐药肠杆菌(multidrug-resistant Enterobacteriaceae，MDRE)的分布和耐药特征，为医院防 控及抗菌药物合理应用提供依据。方法 收集2018—2020年9省11家三级医院肠杆菌目细菌，按统一方案和标准进行菌株 鉴定和体外药物敏感性试验，药敏结果参照2020版CLSI标准判读，并用WHONET 5.6软件统计分析。结果 11家医院共检 出MDRE 41351株，其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs+Eco)22390(54.14%)株，产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌 (ESBLs+Kpn)7574(18.32%)株，耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)6140(14.85%)株，其他MDRE 5247(12.69%)株。感染人群以60岁以 上老年人最多(50.96%)，检出率最高的科室是重症监护室(18.02%)；尿液检出ESBLs+Eco 9712(23.49%)株；痰检出ESBLs+Kpn 3837(9.28%)株和CRE 3225(7.80%)株；血样本检出ESBLs+Eco 2748(6.65%)株。2018—2020年ESBLs+Eco和ESBLs+Kpn未出现明 显上升趋势。CRE变化趋于缓慢上升，且在不同区域分布差异较大，航空总医院(45.38%)CRE占比显著高于宁夏医科大学总医院 (6.23%)、广东省中医院(7.73%)和吉林大学第一医院(5.53%)。ESBLs+Eco和ESBLs+Kpn对亚胺培南、美罗培南、头孢替坦、阿 米卡星、替加环素的耐药率低于5%；CRE对临床常用抗菌药物高度耐药，对替加环素(12.25%)和黏菌素(4.58%)耐药率较低。结 论 MDRE感染分布广泛，耐药形势严峻，掌握流行及耐药特征对MDRE防控及合理使用抗菌药物有重要意义。