基于深度学习的放射影像组学特征预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗反应研究

目的 探讨基于深度学习的方法,从疗前MRI中提取放射影像组学特征预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗反应的有效性。方法 2016-2017年纳入43例局部晚期直肠癌新辅助同步放化疗患者。均在疗后6~12周接受全系膜直肠切除术。弥散加权成像(DWI)序列MRI在同步放化疗前获得。根据术后病理、影像学检查或肠镜检查评估新辅助治疗后反应,将患者分为治疗反应组(22例)和治疗无反应组(21例)。分别采用传统的计算机辅助诊断方法和预先训练的卷积神经网络,从DWI序列的表观扩散系数图中提取手工和基于深度学习的影像组学(DLR)特征。利用提取的特征建立最小绝对收缩和选择算子Logistic回归模型,预测治疗反应。使用受试者工作特性曲线,通过重复20次分层4倍交叉验证评估模型性能。结果 使用基于DLR构建模型的平均曲线下面积为0.73(标准误为0.58~0.80)。结论 从疗前MRI中基于深度学习方法提取的影像组学特征在预测局部晚期直肠癌患者新辅助治疗反应方面准确度高。     

15例原发喉NK/T细胞淋巴瘤临床特征及预后分析

目的 分析原发喉的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特征及预后。方法 回顾性分析15例原发喉的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料,利用Kaplan-Meier方法计算其总生存(OS)及疾病无进展生存(PFS),利用单因素分析比较不同临床因素对预后的影响。结果 全组15例患者中,男性13例,中位发病年龄为40岁。8例患者的病变局限在喉内,仅4例存在颈部淋巴结受侵。Ann Abor分期Ⅰ期11例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。全组患者的中位OS为28.0个月,5年OS为32.0%;中位PFS为24.7个月,5年PFS为33.3%。14例Ⅰ/Ⅱ期患者中,接受放化疗综合治疗的预后显著优于单纯放疗及单纯化疗组(中位OS:37.2 ∶11.2 ∶3.7个月,P=0.004)。结论 原发于喉的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤非常罕见,中年男性为主,一般情况较好,早期病变为多,预后较差。放化疗综合治疗的疗效似乎优于单纯放疗或化疗。     

综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响分析

目的探讨综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响。方法将108例心胸外科手术患者随机分为对照和观察组,各54例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施综合护理干预,包括心理指导、健康教育、呼吸功能训练和术后康复指导。比较2组术后相关指标、排痰效果、肺部感染发生率和护理满意度差异。结果观察组胸腔引流管留置时间、ICU时间和住院时间显著短于对照组(P0.01);术后48 h和72 h,观察组患者排痰效果显著优于对照组(P0.05);观察组术后肺部感染和肺不张的发生率显著低于对照组(P0.05),护理满意度显著高于对照组(P0.05)。结论综合护理干预措施能够提高心胸外科术后患者排痰效率,降低术后肺部感染、肺不张发生风险。     

看图诊断

患者女，１１岁。双手和双足反复起水疱、大疱１０余年。患者出生后１年左右在受压摩擦部位，尤其是双手足反复发生水疱及大疱，但从无口腔及外阴皮肤粘膜损害，愈后无瘢痕形成，有色素沉着。同时，双上下肢伸侧皮肤愈后无瘢痕形成，有色素沉着。同时，双上下肢伸侧皮肤出现粗糙、脱屑，冬季明显。皮肤科检查示：双足踝关节以下皮肤大小不等的水疱、大疱、血疱及糜烂和结痂；水疱自０．２cm～０．３cm至２cm～２．５cm大小不等，尼氏征阴性；双上下肢尤以双小腿伸侧皮肤干燥，可见鱼鳞状浅褐色鳞屑斑片。问题：１、您的临床印象是什么？２、…     

乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射剂量学评估和急性不良反应、近期疗效

目的 探讨乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射剂量学特征及急性不良反应、近期疗效。方法 选择2018-2020年收治 155例乳腺癌改良根治术后患者,Ⅲ期 137例(88.4%),Ⅱ期 18例(11.6%)。所有患者均接受规范的化疗、内分泌治疗和抗Her2靶向治疗。按第1、2、3肋间将内乳临床靶体积(CTVim)分为3个亚区(CTVim1、CTVim2、CTVim3),同时勾画锁骨上下区形成计划靶体积(PTVsc)。胸壁CTV和CTVim采用 6~15MeV电子线照射43.5Gy分15次,3周完成。PTVsc采用6MV X线二维放疗或三维放疗43.5Gy分15次,3周完成。评估内乳、PTVsc及肺、心脏、左前降支(LAD)和右冠脉(RA)的剂量学特征,分析急性不良反应、近期疗效。结果 CTVim的 Dmean为(43.3±2.6)Gy,D95%为(30.5±8.3)Gy,V90%为(85.0±10.5)%,V80%为(91.0±7.4)%。CTVim1的相应参数值显著低于CTVim2和CTVim3(均 P<0.001)。体质指数对内乳剂量无影响(P>0.05)。三维放疗比二维放疗技术显著增加CTVim的 Dmean[(43.4±2.6)Gy∶(41.4±2.3)Gy,P=0.021]和PTVsc的热点体积[V110%:(26.7±17.5) cm³∶(12.5±8.4) cm³,P=0.018;V120%:(6.1±5.3) cm³∶(2.0±2.6) cm³,P=0.023]。患肺 Dmean为(9.8±1.9)Gy,V20Gy为(19.7±4.7)%。全组患者心脏 Dmean为(3.3±1.7)Gy,左乳腺癌为(4.7±1.4)Gy,右乳腺癌为(2.6±1.2)Gy。左乳腺癌患者LADDmean为(13.9±4.9)Gy,右乳腺癌患者RADmean为(7.5±3.7)Gy。≥2级急性放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为19.3%、4.5%、2.6%。中位随访20.5个月(9.9~41.8个月),2例胸壁复发,2例区域淋巴结复发,6例远处转移,死亡 1例。结论 乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射时肺、心、冠脉剂量较低,患者急性不良反应轻且发生率低。但第1肋间的内乳剂量偏低,虽然近期随访疗效较好但需要长期随访。     

乳腺癌根治术后单纯胸壁复发放疗和胸壁再复发的预后分析

目的 探究乳腺癌根治术后单纯胸壁复发(ICWR)患者的照射野及剂量选择,同时分析胸壁再复发的预后因素。方法 回顾性分析1998—2018年间解放军总医院第五医学中心和医科院肿瘤医院收治的乳腺癌改良根治术后ICWR患者 201例,患者术后均未行辅助放疗。胸壁复发后 48例(73.6%)患者接受手术治疗,155例(77.1%)患者接受放疗。无进展生存(PFS)率的计算采用Kaplan-Meier法和log-rank检验,多因素分析采用Cox回归法。胸壁再复发的计算采用竞争风险模型和Gray检验,多因素分析采用F&G回归法。结果 复发后中位随访时间92.8个月,5年PFS率为23.2%,5年胸壁再复发率为35.7%。多因素分析显示联合手术+放疗和复发间隔时间>12个月患者有较低的胸壁再复发率,复发间隔时间>48个月、联合局部+全身治疗及联合手术+放疗的患者有较高PFS率。155例患者ICWR后接受胸壁放疗,全胸壁照射+局部补量比全胸壁照射可以改善首次胸壁复发后的 5年PFS率(34.0%∶15.4%,P=0.004)。胸壁放疗剂量(≤60Gy∶>60Gy)对胸壁再复发率及PFS率无明显影响(P>0.05)。53例未手术患者胸壁瘤床剂量≤60Gy和>60Gy的 5年PFS率分别为9.1%和20.5%(P=0.061)。结论 乳腺癌根治术后ICWR患者局部放疗建议包括全胸壁照射+局部补量,复发灶剂量需加至60Gy,对未行手术切除者需>60Gy。ICWR患者仍有较高的胸壁再复发风险,需要探索更有效的治疗方法。     

胃食管结合部腺癌术前放疗胃充盈状态与肿瘤分次内动度和分次间动度的关系

目的 探索胃食管结合部腺癌(AEG)术前放疗,胃充盈状态与肿瘤分次内动度和分次间动度的关系。方法 前瞻性纳入2018—2019年间行全新辅助治疗的10例局部晚期AEG患者,均于治疗前在胃镜下标记肿瘤上下界,共获20枚钛夹。全部患者均在定位及治疗期间行空腹和充盈两种状态下的4DCT扫描,每次扫描均由系统自动重建出0%~90%呼吸时相的10套图像,每个患者可获得100套图像。结果 胃充盈状态并不显著影响肿瘤近胸端的分次内动度与分次间动度,而在肿瘤远胸端,空腹状态下头脚方向的分次间动度较充盈状态下更大[(6.22±4.67) mm∶(4.13±3.68) mm,P=0.013]。为保证AEG的近胸端在放疗期间90%的CTV累积剂量接受95%处方剂量,口服300ml半流质后胃充盈状态下建议左右、腹背、头脚方向分别外放9、8.5、12.1mm。另纳入有近胸端钛夹的6例AEG术前放疗患者作为验证组,显示治疗期间93%的钛夹在外扩范围内。结论 对于AEG的术前放疗,也可考虑定量充盈胃的方式完成放疗。     

槲皮素对急性心肌梗死大鼠模型白细胞黏附分子表达的影响

目的研究槲皮素对急性心肌梗死(AMI)大鼠白细胞黏附分子CD11b/CD18表达的影响。方法采用大鼠急性心肌梗死模型,用流式细胞仪测定白细胞表面黏附分子CD11b的表达。同时测定肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果大鼠急性心肌梗死后白细胞表面黏附分子CD11b平均荧光强度增高,血液中CK、LDH、MDA升高,SOD降低(P<005),槲皮素05、10mg/kg使CD11b平均荧光强度降低,降低CK、LDH、MDA,提高SOD含量(P<001)。结论槲皮素通过抑制细胞间黏附分子表达对AMI后的心肌损伤具有保护作用。     

大鼠海马突触体素及胆碱乙酰转移酶的增龄变化

目的 观察不同月龄(1、3、6、12、18、24月龄)大鼠脑海马区突触体素(SYP)和胆碱乙酰转移酶(ChAT)表达的变化,探讨其与学习记忆功能之间的关系.方法 采用免疫组织化学染色方法,观察SYP和ChAT在增龄大鼠海马中的表达水平.结果 1～6月龄SYP免疫反应阳性产物逐渐增加,6～18月龄缓慢减少,进入24月龄明显减少,与其他各组相比具有非常显著性差异(P＜0.01).ChAT免疫反应阳性神经元在1月龄时比较少,3～6月龄时最多,以后明显减少,进入24月龄后,偶见阳性细胞.结论 SYP和ChAT在大鼠海马中的表达存在随龄变化,特别是老年期表达量显著降低,可能是导致学习记忆障碍的重要机制之一.