大鼠心肌超微结构的增龄性变化及其相关机制

目的观察从幼年到老年不同月龄大鼠心肌结构的变化,探讨影响心肌结构改变的机制。方法选用1、3、6、12、18、24月龄雄性SD大鼠。在电镜下观察大鼠心肌超微结构;用免疫组织化学方法检测心肌转化生长因子β1（TGF-β1）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达;用生化方法检测血清丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）和一氧化氮合酶（NOS）活性。结果大鼠从12月龄至24月龄,随增龄心肌细胞出现排列紊乱、分离,心肌细胞间结缔组织增多,线粒体数量增多但结构紊乱,线粒体嵴减少,线粒体肿胀,空泡增多等改变;同时,心肌TGF-β1表达增多,MMP-9表达减少。此外,随年龄增加至24月龄,大鼠血浆MDA含量增多,SOD活性减弱,诱导型一氧化氮合酶（iNOS）活性增高。结论衰老大鼠心肌细胞器形态出现改变,以线粒体数量和结构的改变最为明显;其机制可能与TGF-β1的增加和MMP-9的减少有关,同时可能与过氧化物质大量堆积有关。     

槲皮素对急性心肌缺血大鼠心肌caspase-3基因蛋白表达的影响

为观察槲皮素对急性心肌缺血大鼠心肌细胞半胱氨酸蛋白酶 3 (caspase 3 )基因蛋白表达的影响 ,采用大鼠急性心肌缺血模型 ,应用免疫组织化学PAP法检测caspase 3基因蛋白的表达 ,并用图像分析系统进行定量分析。发现 :大鼠急性心肌缺血后心肌细胞caspase 3基因蛋白表达明显增强 ,槲皮素预保护可降低caspase 3基因蛋白的表达。提示 :槲皮素对急性心肌缺血损伤有保护作用 ,这种保护作用可能是通过抑制心肌细胞caspase 3基因蛋白的表达实现的。     

同时性双侧乳腺癌保乳术后放疗技术和近期疗效分析

目的 探讨同时性双侧乳腺癌整体等中心切线野混合调强技术的剂量特点及疗效。方法 纳入14例同时性双侧乳腺癌保乳术后双侧全乳±瘤床加量放疗患者。采用等中心切线野混合调强技术进行双乳整体放疗(50Gy分25次或43.5Gy分15次)。分析计划的覆盖度、均匀性及临床近期疗效。结果 全组患者放疗计划总野数为8~11个,其中调强野为4~7个。全乳计划靶区均达95%,平均瘤床覆盖度在X线同步补量组分别为(95.54±1.33)%(左)及(94.19±1.03)%(右),在电子线序贯补量组为(90.25±8.79)%(左)及(85.28±8.35)%(右)。平均双肺V20为(16.69±3.90)%,平均心脏Dmean为5.48Gy。全组3例出现2级急性皮肤反应,无≥2级的放射性肺炎发生。中位随访至30.1个月时,11例美容效果为优,无一复发。结论 双乳腺癌保乳术后采用整体等中心切线野混合调强技术安全可靠。     

乳腺癌改良根治术后常规放疗剂量学分析

目的 分析乳腺癌改良根治术后常规二维放疗模式下胸壁及锁骨上区剂量分布和内乳区非计划性受量。方法 回顾分析2015-2016年间20例改良根治术后放疗的女性乳腺癌患者资料,左右乳腺癌各10例。放疗范围为患侧胸壁和锁骨上下区,处方剂量43.5Gy (2.9 Gy/次)。胸壁采用单前野电子线照射,锁骨上下野予以6MV X线单前野照射。同时比较锁骨上下采用前后对穿野照射时的剂量分布。结果 锁骨上单前野照射中85%患者接受了D90≥90%处方剂量,前后对穿野中所有患者均达到了D90≥90%处方剂量(39.15Gy, EQD2≥45Gy),胸壁单前电子线野D90中位数为35.38Gy。非计划性内乳区域照射的平均剂量中位数为13.65Gy。体重指数小患者锁骨上、胸壁的D90更高(P=0.039、0.347)。结论 锁骨上下单前X线野能满足绝大多数受量≥90%的处方剂量照射,而前后对穿野在满足所有人受量需求时不增加正常组织受量。单前电子线野胸壁剂量分布不佳,内乳区有一定的非计划性照射,但剂量有限。体重指数是影响剂量分布的因素。     

面罩及乳腺托架固定下乳腺癌保乳术后放疗锁骨上下区摆位误差分析

目的 利用锥形束CT分析乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下区照射时使用头罩固定后的摆位误差,与不使用头罩固定时做比较,并计算两种不同固定方式的CTV-PTV外放边界。方法 选取2016-2018年于中国医学科学院肿瘤医院行保乳术后全乳加锁骨上下区放疗的乳腺癌患者,10例采用单纯乳腺托架固定体位,20例在托架基础上联合U型面罩固定。利用CBCT图像比较两组患者在不同方向上的摆位误差,并行独立样本t检验和χ²检验差异。用2.5Σ＋0.7δ计算CTV-PTV外放边界。结果 面罩组共110套图像,对照组共56套图像。对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差分别为(0.212±0.174) cm和(0.272±0.242) cm (P=0.070)、(0.364±0.246) cm和(0.242±0.171) cm (P=0.001)、(0.423±0.302) cm和(0.364±0.269) cm (P=0.204)。对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差位移量在0.5 cm以内的累积分布比例分别为91.07%和85.32%(P=0.294)、67.86%和89.91%(P=0.001)、67.86%和74.31%(P=0.381)。x、y、z轴向外放边界对照组分别为0.645、0.981、1.317 cm,面罩组分别为0.873、0.709、0.961 cm。BMI未超重患者在x轴向的摆位误差明显小于超重组患者(P=0.001)。结论 保乳术后照射全乳及锁骨上下区患者在使用乳腺托架的基础上加用面罩固定可显著改善头脚方向上的摆位误差。无论是否使用面罩固定,前后方向上的摆位误差较大,仍需进一步改良体位固定方法和优化摆位操作流程。BMI超重患者的摆位误差增大,在摆位时需特别关注,以保证放疗的精确度。     

靶向治疗对HER-2阳性改良根治术后未放疗乳腺癌患者复发影响——单中心大宗病例倾向评分匹配回顾分析

目的 评估乳腺癌抗HER-2靶向治疗的局部区域作用及对放疗决策的影响。方法 回顾分析2009-2014年本中心诊治的HER-2阳性、改良根治术后未放疗患者 1398例,其中接受辅助靶向者 370例。靶向治疗以单药曲妥珠单抗为主。结果 接受靶向治疗显著改善无瘤生存、总生存,也降低局部区域复发(LRR),多因素分析发现靶向治疗提高LRRFS (P=0.06)。倾向评分匹配其他预后因素后,有、无靶向治疗 5年LRR率分别为4.4%、6.6%(P=0.070)。亚组分析显示靶向治疗的局控优势在病理分级Ⅰ-Ⅱ级患者中显著(2.5%、5.9%,P=0.046);而原本需考虑放疗的亚组(pN1)靶向治疗后复发风险依旧相对高,有、无靶向治疗 5年LRR率分别为8.2%、12.3%(P=0.150)。激素受体阳性者靶向治疗的获益明显。接受靶向治疗且有良好预后因素的患者 5年LRR率可在5%以下。结论 以单药曲妥珠单抗为主的抗HER-2靶向治疗可提高改良根治术后患者LRRFS,但有放疗适应证的患者因复发率较高暂不能免于放疗,新开展的双单抗辅助靶向有望进一步改善局控,亦需进一步亚组分析寻找低危患者。     

戒毒康复病人用雾化电子烟替代戒烟12例疗效观察

目的：通过利用雾化电子烟作为新型替代品替代香烟，在戒毒康复病人中使用，来观察雾化电子烟的替代效果，从而寻找有效的戒烟方法。方法：在戒毒康复病人中抽取12名吸烟成瘾者，使用雾化电子烟替代香烟，通过量表评估方式来观察其戒断症状、副作用、渴求程度等，评价雾化电子烟的替代效果。结果：雾化电子烟作为一种新型替代品，因其具有模拟烟卷的外型、烟草的味道和烟雾等神似的基本要素，可以在短时间内有效减轻戒烟的戒断症状，缓解焦虑和渴求感等。结论：雾化电子烟在戒毒康复病人中使用，可以在不改变其行为习惯的情况下，替代香烟，达到逐渐戒除香烟的目的。     

大鼠学习记忆功能随增龄变化的实验研究

目的通过观察自幼年至老年阶段不同月龄SD大鼠的行为学实验变化,评价增龄与学习、记忆功能之间的关系.方法雄性SD大鼠84只, 分别为1月龄16只、3月龄16只、6月龄20只、18月龄19只和24月龄13只,分别进行Morris水迷宫和通道式水迷宫实验两种行为学实验.结果 1月龄至6月龄大鼠的水迷宫实验成绩逐步提高,6月龄大鼠的逃避潜伏期和游泳距离最短,后3 d的逃避潜伏期分别为(23.22±16.62)s、(11.59±8.51)s、(9.66±5.63)s,游泳距离分别为(596.83±443.18)cm、(254.39±218.75)cm、(229.80±128.00)cm;进入盲端的错误反应次数最少,与其他各组相比,均差异有显著性;而6月龄以后大鼠的水迷宫实验成绩缓慢下降,至24月龄时成绩与1月龄相似.结论大鼠的学习、记忆能力在6月龄之前呈现逐渐增强趋势,6月龄时达到最高点,以后缓慢下降,至24月龄时降至1月龄水平.     

乳腺癌根治术后单纯胸壁复发放疗和胸壁再复发的预后分析

目的 探究乳腺癌根治术后单纯胸壁复发(ICWR)患者的照射野及剂量选择,同时分析胸壁再复发的预后因素。方法 回顾性分析1998—2018年间解放军总医院第五医学中心和医科院肿瘤医院收治的乳腺癌改良根治术后ICWR患者 201例,患者术后均未行辅助放疗。胸壁复发后 48例(73.6%)患者接受手术治疗,155例(77.1%)患者接受放疗。无进展生存(PFS)率的计算采用Kaplan-Meier法和log-rank检验,多因素分析采用Cox回归法。胸壁再复发的计算采用竞争风险模型和Gray检验,多因素分析采用F&G回归法。结果 复发后中位随访时间92.8个月,5年PFS率为23.2%,5年胸壁再复发率为35.7%。多因素分析显示联合手术+放疗和复发间隔时间>12个月患者有较低的胸壁再复发率,复发间隔时间>48个月、联合局部+全身治疗及联合手术+放疗的患者有较高PFS率。155例患者ICWR后接受胸壁放疗,全胸壁照射+局部补量比全胸壁照射可以改善首次胸壁复发后的 5年PFS率(34.0%∶15.4%,P=0.004)。胸壁放疗剂量(≤60Gy∶>60Gy)对胸壁再复发率及PFS率无明显影响(P>0.05)。53例未手术患者胸壁瘤床剂量≤60Gy和>60Gy的 5年PFS率分别为9.1%和20.5%(P=0.061)。结论 乳腺癌根治术后ICWR患者局部放疗建议包括全胸壁照射+局部补量,复发灶剂量需加至60Gy,对未行手术切除者需>60Gy。ICWR患者仍有较高的胸壁再复发风险,需要探索更有效的治疗方法。     

胃食管结合部腺癌术前放疗胃充盈状态与肿瘤分次内动度和分次间动度的关系

目的 探索胃食管结合部腺癌(AEG)术前放疗,胃充盈状态与肿瘤分次内动度和分次间动度的关系。方法 前瞻性纳入2018—2019年间行全新辅助治疗的10例局部晚期AEG患者,均于治疗前在胃镜下标记肿瘤上下界,共获20枚钛夹。全部患者均在定位及治疗期间行空腹和充盈两种状态下的4DCT扫描,每次扫描均由系统自动重建出0%~90%呼吸时相的10套图像,每个患者可获得100套图像。结果 胃充盈状态并不显著影响肿瘤近胸端的分次内动度与分次间动度,而在肿瘤远胸端,空腹状态下头脚方向的分次间动度较充盈状态下更大[(6.22±4.67) mm∶(4.13±3.68) mm,P=0.013]。为保证AEG的近胸端在放疗期间90%的CTV累积剂量接受95%处方剂量,口服300ml半流质后胃充盈状态下建议左右、腹背、头脚方向分别外放9、8.5、12.1mm。另纳入有近胸端钛夹的6例AEG术前放疗患者作为验证组,显示治疗期间93%的钛夹在外扩范围内。结论 对于AEG的术前放疗,也可考虑定量充盈胃的方式完成放疗。