滑动椎弓根钉棒系统的研制和生物力学测试

背景：现今临床上常用的椎弓根钉内固定系统为钉棒锁定结构系统，妨碍了处于生长发育期青少年脊柱的纵向生长，所以迫切需要一种能够滑动的椎弓根钉内固定系统，以减少或避免对脊柱生长的影响。 目的：对比观察自行研制的滑动椎弓根钉棒系统与传统锁定椎弓根钉棒系统固定脊椎的力学性能。 设计：对比观察。 单位：解放军第三军医大学新桥医院骨科，解放军第二一一医院骨科。 材料：实验于2007-06-29在哈尔滨工业大学材料科学院完成。自行设计的滑动椎弓根钉棒系统，材质是钛合金，由江苏省常州市武进第三医疗器械厂生产，包括滑动椎弓根钉、 矫形棒和横向连接装置三部分。新鲜猪脊椎标本12具，仔细剔除T1~L5椎体所附肌肉，保留主要韧带及后关节突结构的完整性。 方法：将标本随机分成滑动组和锁定组，每组6具标本。切除Tl2椎骨的部分椎板、周围韧带及T11~12、T12~Ll椎间双侧小关节造成脊柱失稳，再将滑动椎弓根钉系统和锁定椎弓根钉系统固定于各组的T10，T12，L2椎体上。将标本稳妥安装在夹具内，置于INSTAON-4505轴向压缩机上。将应变片连接于YJ-31静电电阻应变仪上，模拟人体脊柱载荷并加载于重心点，以便造成前屈、后伸、侧屈、轴向压缩等运动状态。载荷在100，200，300，400，500 N实施分级加载，在不同情况下测量T12椎体的位移。 主要观察指标：①在前屈、后伸、侧屈、轴向压缩情况下，主应变及位移变化。②脊柱固定强度和刚度。 结果：滑动组和锁定组在屈伸、侧屈、轴向压缩情况下，其主应变、位移变化及固定强度差异均无显著性性意义 (P > 0.05)。 结论：滑动椎弓根钉棒系统可以获得与锁定椎弓根钉棒系统相同的生物力学稳定性。滑动椎弓根钉系统将椎弓根钉与矫形棒之间的连接设计为滑动式，使之可随脊柱生长而延长，用于生长发育期脊柱侧凸的的治疗具有可行性。     

Minimally invasive strategies and options for far-lateral lumbar disc herniation

Objective： To investigate the surgical procedures, options and surgical indications for far-lateral lumbar disc herniation between three different minimally invasive procedures.
Methods： From January 2000 to October 2006, 52 patients with far-lateral lumbar disc herniation （29 males and 23 females, with the average age of 41.5 years） were treated with minimally invasive procedures. All the patients were assessed by X-ray and CT. Some were given additional myeography, discography, Computerized tomography myelography （CTM） and MRI examination. Yeung Endoscopy Spine System （YESS）, METRx and X-tube procedures were performed in 25, 13 and 14 cases, respectively. All patients were followed up for a mean period of 13.5 months. Clinical outcomes were assessed by visual analog score （VAS） and Nakai criteria.
Results： The results indicated that the three procedures could significantly improve the radiating leg symptoms （P〈0.05）. The postoperative overall excellent and goodrates of YESS, METRx and X-tube procedures were 84.0%, 84.6% and 92.8% respectively, with no statistical difference among three groups （P〉0.05）. The YESS procedure had several advantages including shortest operation time, simplest anesthesia and least trauma as compared with the other two procedures, especially for simple type I far-lateral lum- bar disc herniation. METRx procedure was specially suitable for simple type II. And the procedure of posterior endoscopic facetectomy, posterior lumbar interbody fusion and unilateral pedicle screw instrumentation with X-tube was designed for far-lateral disc herniation combined with degenerative lumbar instability.
Conclusion： Minimally invasive strategies and options should be determined by different types of far-lateral lumbar disc herniation.     

结合骨科特点合理安排教学

本文探讨了临床骨科学的课程特点及课堂教学安排和方式需要把握的一些问题,提出正确认识骨科学同其他学科相比较具有的特点以及结合其特点合理安排教学内容和教学方式,提高教学质量.     

微型加压螺钉在不稳定掌、指骨骨折中的应用

目的 对不稳定掌、指骨骨折用微型加压螺钉切开复位内固定的方法及效果进行评价和分析。方法 闭合掌骨骨折以骨折断端为中心做掌背侧纵形切口；指骨做背外侧切口，开放骨折按照伤口情况另做切口或就原伤口入路，复位后在垂直骨折面打入2枚（或1枚）微型加压螺钉，术后不用石膏外固定，3天后即开始被动活动，10天后开始主动活动，6周内 禁用手持重。有肌腱损伤者及1枚螺钉固定者，术后石膏外固定3周开始功能锻炼。结果 骨折愈合时间平均8周，掌指及指间关节功能恢复满意；无畸形愈合、延迟愈合和骨不连。随访时间3个月－1年半，平均7个半月。2例发生创伤性关节炎，2例取钉困难。结论 微型加压螺钉是治疗不稳定掌、指骨骨折的比较好的内固定方式。     

新型组织工程化人工骨的体外初步构建

背景L-聚乳酸可以用于制备骨组织工程支架材料 ,但存在某些缺陷 ,能否复合聚磷酸钙纤维、Ⅰ型胶原来改善材料性能,从而找到新的组织工程化骨体外构建方法?目的应用组织工程学技术,体外初步构建有活性的新型组织工程化人工骨.设计 体外构建细胞-材料复合体,自身对照前瞻性研究.地点和对象本研究在解放军第三军医大学西南医院骨科和兰州铁道医学院复合材料研究所完成,对象为 5例重庆市健康志愿者的髂骨骨髓.干预培养、诱导人骨髓间充质干细胞向成骨细胞表型分化,制备性能优越的新型支架材料,再按一定的方法体外构建细胞-材料复合体.主要观察指标细胞碱性磷酸酶染色的阳性率、扫描电镜观察组织工程化骨的微观结构.结果由 L-聚乳酸、聚磷酸钙纤维、Ⅰ型胶原制备出新型的骨组织工程复合支架材料,孔径 300～ 450 μ m,孔隙率 90.1%;细胞接种前碱性磷酸酶阳性率为(55± 8)%,接种后细胞可在材料内良好贴附生长,碱性磷酸酶阳性率为(52± 6)%,两者差异无显著性.结论经成骨诱导的间充质干细胞,可以与由 L-聚乳酸、聚磷酸钙纤维、Ⅰ型胶原制备的支架材料复合,在体外构建出组织工程化人工骨.     

椎体成形术对实验犬心肺功能的影响

背景:聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)是椎体成形术中最常用的注入材料之一,其引起的脂肪栓塞所导致的呼吸循环功能障碍甚至死亡在人工关节置换术中屡见报道。因此拟观察其在椎体成形术中是否也可引起脂肪栓塞。目的:观察椎体成形术中犬的血液动力学和血气变化及是否发生肺脂肪栓塞。设计:随机对照实验研究。单位:解放军第八十九医院骨科,解放军第三军医大学新桥医院骨科。对象:在解放军第三军医大学新桥医院骨科完成。6只成年犬,雌雄不限,体质重(12.0±2.5)kg,由第三军医大学新桥医院动物中心提供。干预:随机抽取4只犬将PMMA注入到犬的L2椎体,另2只犬做对照,仅行手术切开不注射PMMA。主要观察指标:①术后颈动脉血压。②血气分析。③肺组织病理。结果:平均2.6mL的骨水泥注入到椎体后导致颈动脉压快速下降(5±2)s,持续(150±35)s,并可导致血二氧化碳分压增高为(1.64±0.53)kPa,(P=0.009),pH下降0.09±0.06(P=0.049),氧分压减低(1.95±0.59)kPa(P=0.007),注射PMMA前后比较差异均有显著性意义。肺组织病理可见到小血管内有脂肪滴。结论:椎体成形术中注射骨水泥可能引起血压下降和脂肪栓塞,是椎体成形术的潜在并发症。     

滑动椎弓根钉棒系统的研制和生物力学测试

背景:现今临床上常用的椎弓根钉内固定系统为钉棒锁定结构系统,妨碍了处于生长发育期青少年脊柱的纵向生长,所以迫切需要一种能够滑动的椎弓根钉内固定系统.以减少或避免对脊柱生长的影响.目的:对比观察自行研制的滑动椎弓根钉棒系统与传统锁定椎弓根钉棒系统固定脊椎的力学性能.设计:对比观察. 单位:解放军第三军医大学新桥医院骨科,解放军第二一一医院骨科.材料:实验于2007-06-29在哈尔滨工业大学材料科学院完成.自行设计的滑动椎弓根钉棒系统,材质是钛合金,由江苏省常州市武进第三医疗器械厂生产,包括滑动椎弓根钉、矫形棒和横向连接装置三部分.新鲜猪脊椎标本12具,仔细剔除T1～L5椎体所附肌肉,保留主要韧带及后关节突结构的完整性.方法:将标本随机分成滑动组和锁定组,每组6具标本.切除T12椎骨的部分椎板、周围韧带及T11-12、T12～L1椎间双侧小关节造成脊柱失稳,再将滑动椎弓根钉系统和锁定椎弓根钉系统固定于各组的T10, T12,L2椎体上.将标本稳妥安装在夹具内,置于INSTAON-4505轴 向压缩机上.将应变片连接于YJ-31静电电阻应变仪上,模拟人体脊柱载荷并加载于重心点.以便造成前屈、后伸、侧屈、轴向压缩等运动状态.载荷在100,200,300,400,500 N实施分级加载,在不同情况下测量T12椎体的位移.主要观察指标:①在前屈、后伸、侧屈、轴向压缩情况下,主应变及位移变化.②脊柱固定强度和刚度.结果:滑动组和锁定组在屈伸、侧屈、轴向压缩情况下,其主应变、位移变化及固定强度差异均无显著性性意义(P>0.05).结论;滑动椎弓根钉棒系统可以获得与锁定椎弓根钉棒系统相同的生物力学稳定性.滑动椎弓根钉系统将椎弓根钉与矫形棒之间的连接设计为滑动式,使之可随脊柱生长而延长.用于生长发育期脊柱侧凸的的治疗具有可行性.     

促进组织工程化骨血管化的研究进展与策略

血管化和骨再生是骨愈合过程中的两个最基本环节，体外构建的组织工程化骨。植入体内后同样必须迅速建立充分的血供，为种子细胞功能活动提供充足的营养。目前随着采用组织工程学技术修复骨缺损研究的不断深入，出现了多种促进组织工程化骨血管生成的措施，包括：①包裹血管束法。②预构带血管蒂的组织工程化骨肌骨瓣。③带血管蒂筋膜包裹法。④复合血管内皮细胞。⑤应用促血管生成的生长因子。但这些方法均存在一定程度的缺陷。血管生成是一个包括细胞、生长因子、细胞外基质、生物力学刺激等多因素相互作用的复杂过程，可以概括为血管新生启动阶段、进展阶段、形成阶段、塑形和改建阶段。从血管生成的机制出发，以临床应用为目的，新的研究措施将向两个方面深入发展：①体外构建组织工程化骨时同时构建人工网状脉管系统。②更合理地利用促血管生成的生长因子或细胞。这些技术方法的完善，将为扩大组织工程化骨的应用范围和提高修复的效率，创造有利条件。     

根性神经痛与脊神经节、神经根基质金属蛋白酶-9表达的关系

目的：探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在自体髓核移植所致背根节(DRG)炎症中的作用及其与神经行为改变的关系。方法：采用自体髓核移植至DRG的根性神经痛模型，分为自体髓核移植组，自体肌肉移植组及正常对照组，观察背根节的组织学改变及DRG内血管的超微结构改变，用Yon Frey针丝检测动物的痛觉行为改变．应用免疫组化的方法检测MMP-9在DRG、背根中的表达。结果：自体髓核移植可导致DRG明显的炎症反应，血管的超微结构改变明显，双侧机械刺激回缩反射的阈值之差，由术前的(0．5&;#177;0．94)g变为(-9．7&;#177;1．75)g；MMP-9的表达于术后表达开始升高，1周时最为明显，术后3周时方趋于正常。结论：MMP-9参与了自体髓核所致的DRG的炎症的产生，破坏血神经屏障，引起DRG的水肿，可能参与了根性神经痛的发生，导致神经行为的改变。