重视中医医案案例式教学,培养研究生中医临床思维能力

<正>对中西医结合临床专业的研究生在教学过程中需贯彻"以中为体,以西为用,中西并重"的原则,要突出中医临床思维的培养。近年来,笔者在研究生教学实践中认识到重视中医医案案例式教学对激发学生的学习兴趣并培养其中医临床思维能力起到重要的作用。现将个人体会浅述如下。学生面临的中医临床现状不容乐观     

主动脉夹层动脉瘤误诊一例

1 病例简介 患者,男,73岁,因无明显诱因突发左侧胸痛半月余,于2011年3月18日入院.疼痛呈胀痛,可忍受,无明显放射性,无面色发白,无咳嗽、咳痰,无恶心呕吐,既往高血压病史10余年,近年血压控制良好.于当地医院行双排CT提示左上肺野片状阴影,密度不均,边缘模糊,诊断为肺结核.经抗结核治疗后症状无明显缓解,遂转入我院进一步诊治.     

“一勾到底法”在腹腔镜胆囊切除术中预防并发症的应用体会(附173771例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用电剥离钩"一勾到底法"的应用价值。方法:回顾分析1992年2月至2012年2月为173 771例患者行LC的临床资料,其中133 606例术中采用以电剥离钩为主的"一勾到底法"(观察组),应用"勾、打、压、推、撕、割、挑"操作技巧。同期为40 165例患者行常规LC(对照组),观察"一勾到底法"在减少手术并发症、缩短手术时间等方面的效果。结果:观察组36例(0.0269%)发生手术并发症,175例(0.131%)中转开腹,无一例死亡;胆囊分离切除时间一般为5 min,术后住院3～5 d。对照组60例(0.149%)发生并发症,431例(1.073%)中转开腹,3例死亡。两组患者并发症发生率、中转开腹率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:LC术中应用"一勾到底法"可明显减少手术并发症,缩短手术时间、麻醉时间,减少出血量,减轻患者痛苦,术后康复快,在胆囊切除与胆道外科领域充分发挥了微创手术的优势,值得推广。     

左下肢深静脉血栓的治疗体会

<正>随着人均寿命的延长,髋、膝关节置换等外科手术的增加,癌症发病率不断提高,下肢深静脉血栓(DVT)在临床中越来越常见。鉴于DVT患者可能出现栓子脱落,导致肺栓塞危及生命,而下腔静脉内滤器置入[1]认为可以有效预防肺栓塞的发生,因此在DVT治疗过程中,下腔静脉内滤器置入在部分医师成为了一种常规手段。但考虑到左下肢静脉的解剖特点,我们认为不一定需要使用滤器来预防肺栓塞。在我科于2010年5月至2013年7月收治的单纯药物治疗的33例左下     

《预包装食品标签通则》(GB7718-2011)跟踪评价及对策建议

本研究对全国8个省市执行《预包装食品标签通则》(GB7718-2011)执行情况进行了跟踪评价情况分析。分析结果显示:生产企业的预包装食品名称标示符合GB7718标准要求的显著高于商场超市和农贸市场。商场超市预包装食品配料表标示以及配料表中添加剂的标示形式符合标准要求的显著高于农贸市场和生产企业。商场超市和生产企业的预包装食品标准代号标示符合标准要求的显著高于农贸市场。被调查的监管部门和食品生产经营单位GB7718标准知晓率为94.92%,社会公众调查该标准知晓率为78.35%。调查的各级监管部门和食品生产经营单位中有70.85%组织宣贯培训过该标准。各级监管部门和食品生产经营单位中有30.49%认为食品添加剂标示形式太复杂为主要难度内容,有16.59%认为配料表标示内容等要求太严。大部分监管部门和食品生产经营单位没有反馈过对GB7718标准的意见或建议。建议管理部门要重视标准工作,提升食品安全保障能力;要广泛吸纳意见,进一步完善标准的科学性和操作性;强化标准的宣传培训,提高标准的应用能力;进一步完善标准的跟踪评价机制;加强部门协作互享信息,提高标准执行力。     

200例滴虫性阴道炎的临床诊治研究

目的：探讨滴虫性阴道炎患者的患病因素,临床表现特点和治疗方法.方法：对2009年1月-2011年8月在我站诊治的200例滴虫性阴道炎患者临床资料进行回顾性分析.结果滴虫性阴道炎与性生活直接传播;经公共浴池,浴盆,浴巾,游泳池,坐便器,衣物,污染的器械及敷料等间接传播密切相关.200例滴虫性阴道炎均表现为阴道分泌物增多,外阴灼热,疼痛或性交痛.分泌物稀薄脓性,泡漠状,有臭味,阴道黏膜充血等.联合应用阴道分泌物悬滴法,在阴道分泌物中找到滴虫等检查,有助于诊断.结论：滴虫性阴道炎是常见的阴道疾病,由阴道毛滴虫引起,近年发病率呈增加趋势,及时发现早期进行正规治疗,方能治愈.     

静脉浅表化术促进自体动静脉内瘘成熟的临床应用

目的 观察静脉浅表化术对促进自体动静脉内瘘（AVF）成熟的临床应用价值。方法 选取2020年1月至2022年2月于新余市人民医院建立AVF后存在穿刺困难的血液透析患者62例,均接受静脉浅表化术治疗,比较术前、术后4周的内瘘自然血流量、内瘘静脉内径、静脉前壁距皮肤距离,以及术后2、4周的可穿刺长度、透析充分性（Kt/V）,并记录患者术后4周的内瘘成熟情况和术后并发症发生情况。结果 术后4周,62例患者的平均内瘘自然血流量较术前提高,内瘘静脉内径大于术前,且静脉前壁距皮肤距离较术前缩短,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后4周,62例患者的可穿刺长度、Kt/V均高于术后2周,差异有统计学意义（P<0.05）;术后4周,54例患者的内瘘成熟,占比87.10%;术后4周,62例患者均未出现明显的血肿、感染、出血等并发症,仅有4例出现短暂手臂水肿,占比6.45%,未经特殊处理,半个月后消失。结论 静脉浅表化术应用于建立AVF后存在穿刺困难的患者,可提高内瘘自然血流量,扩大内瘘静脉内径,缩短静脉前壁距皮肤距离,并有助于促进内瘘成熟,保证透析的充分性。     

氯沙坦和卡托普利对原发性高血压患者血管紧张素Ⅱ及纤溶活性的影响

目的 :探讨氯沙坦、卡托普利降压治疗后对原发性高血压 (EH )患者血管紧张素 (A )、醛固酮(AL D)及纤溶活性的影响。方法 :检测 、 期 EH患者 5 2例和正常对照者 2 6例的组织型纤溶酶原激活物 (t- PA )及其抑制物 (PAI- 1)的活性、血浆 A 、AL D水平。5 2例 EH患者中 2 6例接受氯沙坦治疗 ,2 6例用卡托普利治疗 ,疗程 4周。4周后复查上述指标。结果 :EH组 PAI- 1活性及血浆 A 、AL D水平均较正常对照组明显增高 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,t- PA活性降低 (P <0 .0 0 1)。EH组治疗前 A 水平与 PAI- 1呈显著正相关 (P <0 .0 5 ) ,与 t- PA无相关 (P >0 .0 5 )。经氯沙坦、卡托普利治疗后显示 ,在明显降压的同时 ,t- PA活性增强 ,PAI- 1活性降低 ,与治疗前相比 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。氯沙坦对 A 、AL D无明显影响 ,卡托普利使 A 、AL D水平明显下降 (P <0 .0 5 )。结论 :EH患者存在纤溶活性降低 ,且肾素 -血管紧张素系统激活与纤溶活性异常有密切关系。经上述两种药物治疗后 ,均能改善患者的纤溶活性异常。对循环中 A 、AL D水平的影响有明显区别     

二度房室传导阻滞并3相不完全性右束支传导阻滞及4相完全性右束支传导阻滞1例

1病例报告 患者,女性,56岁.因胸闷,心悸2天来院就诊.体检:BP:130/90mmHg,心界不大,心率68次/分,律不齐,未闻及病理性杂音.     

聚焦超声用于治疗慢性宫颈炎疗效观察与护理

我院从2006年4月～12月,采用聚焦超声治疗慢性宫颈炎,此项技术具有创伤小,其最大特点是由深面向浅面治疗,并保留表面组织,无烟无味,患者恢复快,现将护理体会报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择我院妇科门诊就诊宫颈炎患者346例,经妇科检查、细胞学及阴道镜诊断慢性宫颈炎,病