外科教学中引入循证医学教育新模式

本文分析了传统外科学教育模式的弊端，阐述了循证医学的概念、基本评价方法及其在医学教育中的作用，提出在外科教学中引入循证医学教育新模式是临床外科学教育发展的必然趋势，并探讨了将循证医学引入外科教学的方法。     

增液汤对干燥综合征模型鼠治疗作用的观察

目的：观察增液汤对干燥综合征（Sjogren’s syndrome，SS）模型鼠的治疗作用。方法：运用BALb／C近交系小鼠颌下腺组织匀浆与弗氏完全佐剂（CFA）混匀多点注射小鼠皮下，再注射百日咳疫苗加强免疫，产生类似于SS的唾液腺改变及临床表现，观测SS模型鼠进食量、饮水量、体重、唾液流率及颌下腺指数变化。结果：与模型组比较，增液汤中剂量治疗组及干扰素组模型小鼠体重明显增加（P〈0．01），进食量明显增多（P〈0．01），饮水量明显减少（P〈0．01），唾液流率明显增加（P〈0．01），颌下腺指数明显升高（P〈0．01）。结论：增液汤对SS模型小鼠具有一定的治疗作用。     

血清外泌体miR-122及miR-194在心肌梗死患者中诊断早期心衰的价值

背景 目前我国急性心肌梗死发病率迅速增长,心梗后心衰防治现状不容乐观.目的 探讨血清外泌体miR-122及miR-194在心肌梗死早期的动态变化,为心梗后心衰的早期诊断提供参考.方法 选取北京市大兴区中西医结合医院2018年1月-?2020年6月收治的96例急性心肌梗死患者,所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗,并根据急性心肌梗死(acute?myocardial?infarction,AMI)后是否发生心力衰竭,分为AMI后发生心力衰竭组(35例)和未发生心衰组(61例).采用逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)检测并比较两组患者术后1?h以及发病后12?h、20?h、24?h和48?h静脉血血清miR-122、miR-194水平以及N-末端脑钠肽前体(N-terminal?pro-brain?natriuretic?peptide,NT-proBNP)浓度,并采用Pearson相关性分析法分析血清miR-122、miR-194水平与NT-proBNP浓度的相关性.采用受试者工作特征曲线(receiver?operating?characteristic curve,ROC)分析患者各时间点的miR-122、miR-194表达水平对心衰发生的诊断价值.结果 经整体分析(两因素重复测量方差分析)知各指标的组间、时间及交互作用的整体差异均有统计学意义(P<0.05).组内比较:两组术后1?h以及发病后12?h、20?h、24?h和48?h静脉血血清NT-proBNP浓度以及miR-194水平均呈先上升后下降趋势,并于发病后24?h达到峰值的单峰趋势,miR-122水平呈现先下降后上升趋势,发病后24?h时间点相对表达水平最低;组间比较:除术后1?h时间点外,AMI后发生心力衰竭组患者各时间点的血清NT-proBNP浓度、miR-194水平均高于未发生心衰组,miR-122水平低于未发生心衰组,差异均存在统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析结果显示血清miR-122表达水平与NT-proBNP呈显著负相关(r=-0.667,P=0.012),血清miR-194表达水平与NT-proBNP呈显著正相关(r=0.854,P=0.004).ROC分析结果显示,除AMI患者术后1?h?miR-122和miR-194水平对心衰不具有较佳诊断价值外,其余时间点的miR-122、miR-194水平对于心衰均具有较高诊断价值,且发病后12?h诊断价值最高,ROC曲线下面积分别为0.941(95％?CI:0.901～0.965)、0.867(95％?CI:0.829～0.906).结论 AMI患者血清miR-122及miR-194水平分别出现先下降后升高、先升高后下降的单峰趋势,且两者表达水平均与NT-proBNP浓度存在显著相关性;不同时间点的miR-122及miR-194水平诊断心衰价值存在差异,有望成为一种潜在的心力衰竭辅助诊断新型血清生物标志物.     

Peutz-Jeghers综合征的诊治进展

Peutz-Jeghers综合征(peutz-jeghers syndrome,PJS)是一类少见的以胃肠道多发性息肉和黏膜黑斑为临床表现的综合征。病因尚不完全清晰,临床表现主要以消化道症状和皮肤黏膜色素沉着为主。诊断主要依靠患者临床表现及辅助检查。内镜检查常可发现胃肠道多发性息肉,基因检测常可发现丝氨酸/苏氨酸激酶11(serine/threonine kinase 11,STK11)或称肝激酶B1(liver kinase B1,LKB1)基因突变,诊断准确率高。对于PJS目前多为个案报道,尚缺乏系统性认识。我们对PJS的发病情况、临床表现、辅助检查及诊治与进展作一综述。     

品管圈PDCA-SDCA方法促进病历及时归档

目的:提高病历2日归档率。方法:品管圈活动,根据PDCA法,进行现状分布分析,制定目标值和对策,实施整改,分析活动前后病历迟交发生率的差异,根据SDCA法使活动流程标准化。结果:分析出7项病历延迟归档原因,思想不重视、未及时签字、制度不完善、执行不到位被列为改善重点,目标值分别为36、11、5。7项对策被制定。2日归档率由活动前的病历归档率69.0%提高到95.7%。3大重点改善原因活动前后引起的2日病历延迟归档率有显著性差异(OR=8.08、7.02、13.70,P=4.08×10-12、2.76×10-6、2.22×10-6)。结论:经品管圈、PDCA、SDCA活动,病历2日归档率可明显提高。     

结直肠癌腹腔镜手术对免疫功能的影响

结直肠癌腹腔镜手术（laparoscopic colorectal-carcinoma surgery，LCS）具有术后疼痛轻，腹壁切口小，伤口愈合时间短，术后胃肠道功能恢复快等优点。但作为一种手术操作，其所致的应激反应必然会不同程度地干扰机体的免疫功能，而术后肿瘤的转移、种植以及感染性疾病的扩散在一定程度上取决于机体的免疫功能状态。有关报道结直肠癌腹腔镜手术对机体免疫功能的影响，目前仍存在争议。本文复习有关文献，将近年来结直肠癌腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究作一综述。     

延长大鼠异种心脏移植后存活时间的实验研究

目的　研究如何延长大鼠异种心脏移植后的存活时间。方法　实验分为A、B、C、D四组。A组 :移植术前 12、8、4、0d及 10、6、2、0d分别将脾细胞 1× 10 8个 ,抗血清 0 .2ml静脉注入受体大鼠 ;B组 :在A组的基础上 ,加用中华眼镜蛇毒 (CCV) 0 .2mg·kg-1·d-1,术前 3d至术日腹腔注射。C组 :在B组的基础上 ,加用环孢素A(CsA) 10mg·kg-1·d-1、环磷酰胺 (Cy) 2 0mg·kg-1·d-1,术前 12d开始至术日腹腔注射。D组 :在C组的基础上 ,加用抗巨噬细胞和抗自然杀伤细胞单克隆抗体 2 5 0 μg·kg-1·d-1,术前 12d开始至术日腹腔注射。结果　A、B、C、D四组移植心脏分别存活 (0 .32± 0 .12 )h ,(2 5 .6± 9.6 )h、(48.6± 10 .4)h和 (72 .4± 2 1.7)h ;术日各组IgG均下降 ,尤以C、D组下降明显 ,与A、B组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　术前静脉注射供体脾细胞及抗血清 ,尤其与CCV、CsA、Cy合用 ,能显著抑制IgG的产生 ,延长移植心脏的存活时间。     

基于临床诊疗数据的余瀛鳌先生治疗癫痫的通治方分析

目的:该研究以全国名中医余瀛鳌先生诊治癫痫的门诊病历数据为基础结合数据挖掘,分析其通治方的组成、用药加减规律,总结全国名中医余瀛鳌先生治疗癫痫的临证经验,为中医药治疗癫痫提供可参考的依据。方法:根据余瀛鳌先生诊治癫痫的门诊病历数据为基础,进行了规范的患者随访、临床诊疗数据采集、预处理与挖掘分析,并与专家访谈相印证,基Liquorice 2.3数据挖掘平台和SPSS 17.0进行数据管理和统计分析。结果:完整采集了243诊例1 219诊次病例数据,得到了余瀛鳌先生癫痫通治方的组成以古方白金丸为雏形,以生龙齿和生牡蛎增强潜镇之功,以陈皮、杏仁、胆南星、竹茹化痰通络,以丹参和桃仁活血化瘀,十味药物组方缜密、配伍严谨;通过小样本数据得到强直痉挛型癫痫患者服用该方3个月和6个月的总有效率均为80%(P0.01,P0.01)且均未见不良反应;关于通治方剂量成人丸药处方的剂量一般为汤药处方的3～6倍,儿童丸药处方的剂量一般为汤药处方的5～10倍;在辨病与辨证相结合为指导下癫痫急性期加琥珀末1.5～3 g,郁金和白矾用量之比通常为4∶1,抽搐较甚药用钩藤、僵蚕、地龙,癫痫因外伤所致药用生蒲黄、土鳖虫、红花、赤芍,便干药用火麻仁、乏力药用黄芪、食积不消药用鸡内金、易怒药用龙胆草等。结论:余瀛鳌先生以潜镇止痫化痰通络法治疗癫痫的通治方药物组成相对固定,随证加减规律可循。成人和儿童汤药组方和丸药组方剂量范围以及临证经验可供。     

癫痫中医症状术语规范化研究＊

目的 构建癫痫中医症状术语，为癫痫诊疗数据的挖据分析提供可参考的规范化术语。方法 本研究系统收集权威单位正式出版物，提取癫痫（痫证、痫病）诊断和症状部分，构成癫痫症状语料库，通过核心症状提取、逻辑关系保留、复合症状拆解、首选术语制定，4种方法，规范化整理癫痫症状术语。结果 本研究建立了癫痫中医症状术语120条，其中首选术语106条，同义术语14条，并建立了首选术语与同义术语之间的映射关系。结论 本研究首次提出癫痫中医症状首选术语的概念，初步形成了癫痫中医症状术语字典，通过对癫痫中医症状术语的整理，解决数据分析时一词多义、一义多词的难题，为数据挖掘分析提供术语参考依据，促进从临床数据向科研数据的转化。     

高效液相色谱串联质谱法快速检测水中43种农药

目的建立高效液相色谱串联质谱联用(LC-MS-MS)快速测定水中43种农药的方法。方法选用InertsilODS-3色谱柱,5mmol/L醋酸铵和甲醇作为流动相,流速0.2ml/min,柱温为40℃,使用串联质谱检测器检测定量,外标法测定43种农药化合物含量。结果本法测定线性范围为5～100μg/L,线性系数为0.9991～0.9998,方法的最低检测限为1μg/L,回收率能达到94.8%～103.2%,相对标准偏差小于5%。结论本方法操作简单、准确、快速,满足日常大批量水质中农药快速分析要求。