显微外科手术治疗颅内动脉瘤89例

目的探讨显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方式、策略、时机及疗效。方法回顾性分析本科经显微外科手术治疗的89例颅内动脉瘤患者的临床资料。结果89例患者术后1个月按GOS评分评定预后,其中5级74例（83．15％）、4级9例（10．11％）、3级3例（3．37％）、2级1例（1．12％）、1级2例（2．25％）。结论显微外科手术是治疗颅内动脉瘤确实有效的方法。对于不同的患者,采用不同的手术方式,尽早手术治疗,根据患者的具体情况制定相应的治疗策略,是保证手术疗效的关键。     

痉挛性斜颈2种手术方法效果比较

痉挛性斜颈为一种肌张力障碍性疾病,多见于成年人。美国2007年的流行病学调查[1]发现其患病率高达170/100000。痉挛性斜颈的治疗主要应用肌内注射肉毒素和手术。但是由于肉毒素效果有限,最终患者多需要手术治疗。目前,国际上普遍采用的是副神经胸锁乳突肌支切断术联合C1～6后支切断术,其有效率为70%～90%[2-3]。2004年6     

经额底纵裂入路切除颅咽管瘤(附83例分析)

目的探讨经额底纵裂入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析83例经额底纵裂入路手术的颅咽管瘤病人的临床资料。其中复发性颅咽管瘤33例。术中行双额冠状切口,右额开颅,牵开额底纵裂,暴露鞍结节-胼胝体膝部区域,根据肿瘤位置可经终板、视交叉-前交通动脉间隙及视交叉前间隙切除肿瘤。结果肿瘤全切除81例(97.6%);保留垂体柄58例(69.9%),未见垂体柄2例(2.4%),因肿瘤已完全侵蚀垂体柄,将其与肿瘤组织一并切除23例(27.7%)。视力改善68例,未改善15例。术后并发症主要为多饮多尿81例,电解质紊乱79例。结论经额底纵裂入路是治疗颅咽管瘤安全有效的方法。     

氟西汀在痉挛性斜颈治疗中的作用

目的 研究氟西汀在痉挛性斜颈临床治疗中的作用.方法 6例接受手术治疗的痉挛性斜颈患者,5例术前即给予口服氟西汀20 mg/d,l例在术后6 d起给予相同剂量氟西汀.全部病例维持用药3个月,之后逐渐减量至停药.术后l周和1个月分别评估患者疗效.结果 6例患者中,1例患者1周/1个月疗效判定结果 有差异(良好/优秀),但不确定为氟西汀的作用;另外5例患者1周/1个月疗效判定结果 无差异,3例始终为优秀,1例始终为良好,1例始终为一般.结论 氟西汀对痉挛性斜颈的治疗作用仍存在很大的不确定性,尚不能作为痉挛性斜颈的单一治疗手段.     

颅内血管外皮细胞瘤15例分析

目的 提高对颅内血管外皮细胞瘤(HPC)的诊疗水平.方法 总结15例颅内HPC患者的临床资料及预后情况,并复习相关文献.结果 15例患者均行手术治疗,其中肿瘤全切除加扩大切除10例,全切除3例,大部切除2例.术后患者恢复较好,症状较术前明显减轻,无并发症.随访1～24个月,2例死亡,1例出现肺部转移.结论 颅内HPC为恶性肿瘤,可发生全身转移,最佳治疗方式为手术全切除或扩大切除,术后要辅助放疗,定期复查.     

手术切除颅咽管瘤后的长期随访

目的探讨颅咽管瘤手术切除后的长期疗效。方法回顾性分析117例随访3年以上的颅咽管瘤术后病人的临床资料。采用翼点入路手术78例,额底纵裂入路33例,额下入路6例。对术后生活质量、多饮多尿、性功能、肿瘤复发、术后治疗,死亡原因等进行随访评价。结果肿瘤全切除109例,近全切除8例。术中垂体柄保留65例,垂体柄离断14例,未见垂体柄38例。恢复正常生活和工作者97例(82.9%),生活自理9例(7.7%),生活需要照顾5例(4.3%),死亡6例(5.1%),其中3例死于下丘脑功能低下,1例死于高钠血症,1例死于肝病,1例死于血液病。持续尿崩症26例(22.0%)。肿瘤复发28例(23.9%),复发肿瘤位于鞍内4例,鞍上10例,鞍旁9例,第三脑室内3例,外侧裂和额底2例。46例成年男性病人中有勃起和射精功能10例(21.7%),41例成年女性病人中有正常月经及生育8例(19.5%)。结论手术全切除颅咽管瘤能使大部分病人得到长期正常的生活,但术后肿瘤复发和需要激素替代治疗仍是值得关注的问题。     

颈内动脉床突上段破裂血泡样动脉瘤治疗效果的初步分析

目的初步探讨颈内动脉床突上段破裂血泡样动脉瘤(BBA)采用适宜治疗方式的效果。方法回顾性连续纳入2016年9月至2018年9月首都医科大学三博脑科医院脑血管病病区颈内动脉床突上段BBA患者6例,经DSA明确诊断,头部CT均提示蛛网膜下腔出血。Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。根据脑血管造影特点,Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者选择双支架套叠管腔重建术或覆膜支架腔内隔绝术,出血急性期同时行动脉瘤腔弹簧圈栓塞,Ⅳ级采用显微外科手术缝合动脉瘤。术后6个月经DSA或MR血管成像或CT血管成像行影像学随访;采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者术后神经功能恢复情况,0～2分为预后良好,3～6分为预后不良,其中6分为死亡。结果 6例患者中,5例采用血管内治疗,1例采用手术治疗。5例血管内治疗患者,术后即刻造影显示,RaymondⅠ级3例,RaymondⅡ级1例,RaymondⅢ级1例,均未发生术中破裂出血。1例手术患者术后四肢肌力Ⅴ级,无神经功能障碍,术后3个月行颅骨成形术。术后随访3～27个月,中位随访时间13. 6个月。mRS评分0分4例,1分1例,2分1例,均预后良好,影像学随访未见复发,开颅手术者显示载瘤动脉轻度狭窄(狭窄率约20%)。结论颈内动脉床突上段BBA,Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级时可考虑血管内治疗,根据脑血管造影特征选择覆膜支架腔内隔绝术或双支架套叠管腔重建术,出血急性期同时行瘤腔弹簧圈致密栓塞; Hunt-Hess分级更高时可首选显微外科手术,选择合适的治疗方式可取得较好的效果。     

16例老年颅咽管瘤手术前后内分泌功能变化及相关因素分析

目的 分析老年颅咽管瘤患者手术治疗前后激素水平变化情况,总结此类患者垂体功能低下的特点,为手术前后激素替代治疗提供依据.方法 回顾性分析我院2008年4月～2011年12月收治的16例60岁以上颅咽管瘤老年患者的临床资料.结果 16例患者治疗前以垂体功能低下为突出表现及以此就诊的比例分别为12.5％(2/16)、6.25％ (1/16),术前实验室检查证实有内分泌功能低下的比例为93.8％.所有患者手术后短期内激素功能下降到低点,血清皮质醇、甲状腺素水平低下和尿崩的出现率明显高于术前.但内分泌功能达到低点后尚可改善,随访时内分泌功能恢复正常1例(6.25％),于术后3个月内恢复;9例存在永久垂体功能低下,其中初次手术后永久性功能低下占77.8％ (7/9),再次手术后比例为100％(2例).结论 老年颅咽管瘤患者治疗前内分泌功能低下较为常见,但被严重低估,术后继发内分泌功能紊乱较术前更为常见,特别是复发者,加强监测评估、及早给予激素替代治疗,对减少手术风险、改善老年患者预后有重要意义.     

桡动脉移植颌内动脉-大脑中动脉搭桥术一例并文献复习

颌内动脉-大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉闭塞性脑缺血的临床文献鲜有报道,近期我们成功完成1例桡动脉移植颌内动脉-大脑中动脉搭桥术,现报告如下.     

手术夹闭基底动脉顶分叉处动脉瘤

基底动脉顶分叉处动脉瘤位于深部下丘脑和脑干周围，大脑后动脉和基底动脉发出重要血管穿通动脉复杂，手术十分困难。国内文献报道不多。从2001至2005年4月作者手术夹闭108例动脉瘤，其中5例为基底动脉顶分叉处动脉瘤，手术后效果满意，报告如下。