4例双侧原发性乳腺癌诊治

双侧原发性乳腺癌(Bilateral primary breast cancer,BPBC)是指在排除一侧乳腺癌向对侧转移情况下同时或异时发现的双侧乳腺独立的原发性癌。而由一侧乳腺原发癌转移到对侧乳腺为转移性双侧乳腺癌。两者为不同的两个概念,处理上截然不同。临床上将BPBC发生时间相隔在6个月之内者称为同时发生,超过6个月者称为异时发生或不同时发生。我院1990～1999年共收治BPBC4例,现报告如下。     

手掌部陈旧性神经损伤32例临床体会

本院 1990～ 1999年收治陈旧性手掌部神经损伤 32例 ,通过显微外科手术治疗 ,取得满意疗效。资料与方法本组男 2 6例 ,女 6例。年龄 6～ 5 4岁。损伤原因 :刺伤 18例 ,切割伤 7例 ,爆炸伤 5例 ,枪伤 2例。损伤神经 :尺神经浅支8例 ,尺神经深支 5例 ,正中神经 10例 ,指总神经 12例。手术时间 :伤后 3个月～ 2年。在手术显微镜下进行神经探查 ,对离断神经在镜下清除瘢痕 ,用 9- 0无损伤缝线端端吻合 ,对不完全损伤者 ,尽量保留残存神经 ,行束膜缝合或电缆式神经移植。因神经缺损行神经移植。结果 :术后随访 6个月～ 3年。根据顾玉东的功能评定…     

小儿胸膜肺母细胞瘤

目的探讨小儿胸膜肺母细胞瘤(PPB)的诊断、治疗及预后.方法回顾22例小儿胸膜肺母细胞瘤病例,按Dehuer病理分型为II型者15例、III型7例,对其进行随访.结果22例年龄3个月～10岁,男女比例1∶1.最早出现的症状均为咳嗽,发热19例,呼吸困难13例.早期X线表现肺囊性病4例,气胸1例,胸腔斑、片状影11例,胸腔积液4例,纵隔占位2例.来院前首诊(县、市级医院)误诊率100%,在我院首诊误诊率77.3%,首诊到确诊时间平均(5.4±6.2)个月.出现症状到确诊时间0.5～24个月.手术18例,术后均化疗.随访1个月～12年.生存9例,2年生存率27.3%,5年生存率9.1%.死亡13例,诊断到死亡时间1     

Miles术后会阴切口感染的防治

目的 探讨Miles术后附阴部伤口的处理方法。方法 回顾性地分析104例Miles手术会阴伤口的处理方法。结果 在会阴切口一期缝合的96例中,一期愈合85例（88．5％）,二期愈合11例（11．5％）。全阴切口一期愈合率在有直肠或阴道破损者（63．6％）与无破损者（91．5％）有显著差异（P＜0．05）,但经灌洗后两者无差异（P＜0．05）。合并子宫附件切除者与无直肠或阴道破损的会阴切口一期愈合率无差异（P＞0．05）。会阴切口一期愈合率灌洗组（96．2％）与非灌洗组（79．1％）有显著差异（P＜0．05）。结论 Miles术后骶前灌洗可以明显减少会阴部切口的感染。     

胸骨后甲状腺肿的诊断和治疗

目的 总结胸骨后各种病理类型甲状腺肿的临床表现、诊断要点、手术方法和预后。方法 回顾性地分析经外科手术病理证实的64例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果 全组无手术死亡和住院死亡病例,合并症发生率为15.7%。结论 绝大多数胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺有关。属结节性甲状腺肿;胸部X线平片和胸部CT可以明确诊断;经颈部领形切口可完成绝大多数手术,甲状腺未分化癌呈浸润性生长,多不能完全切除,预后不佳。     

思密达联合茵栀黄治疗婴儿肝炎综合征的疗效观察

为了探讨思密达联合茵栀黄治疗婴儿肝炎综合征的疗效 ,将 6 0例婴儿肝炎综合征患儿随机分为观察组和对照组各 30例 ,分别用思密达联合茵栀黄及单用茵栀黄治疗 30 d,观察两组血清总胆红素和丙氨酸转氨酶(AL T)的变化。结果观察组治疗后血清总胆红素从 (10 2 .40± 5 6 .10 ) μm ol/ L 降为 (5 0 .0 0± 40 .2 0 ) μm ol/ L(P<0 .0 1) ,AL T从 (12 0 .40± 110 .0 0 ) IU/ L 降为 (4 0 .10± 42 .0 0 ) IU/ L(P<0 .0 1) ;对照组治疗后血清总胆红素从(110 .10± 5 8.2 0 ) μm ol/ L 降为 (70 .2 2± 5 6 .12 ) μm ol/ L(P<0 .0 5 ) ,AL T从 (130 .2 8± 40 .6 2 ) IU/ L 降为 (6 6 .0 8±46 .0 0 ) IU/ L(P<0 .0 5 )。提示思密达联合茵栀黄治疗婴儿肝炎综合征效果明显优于单一使用茵栀黄。     

直肠癌术中骶前大出血的防治

目的 探讨直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血的预防和处理方法.方法 回顾性分析本院2001年1月至2007年12月收治的42例直肠癌术中骶前静脉丛大出血的临床资料.结果 42例骶前静脉丛大出血中40例止血成功,2例死亡,Miles术35例,Dixon术7例,30例出血量为900～8000 mL.结论 手术操作不当是导致骶前大出血的主要原因,按盆腔解剖结构正确操作是预防出血的关键,术中压迫法和术后纱布填塞法是处理骶前大出血最有效的方法.     

食管癌放疗患者配偶心理状态的质性研究

目的 了解食管癌患者配偶陪同患者放疗过程中的心理状态,为临床护士的护理工作提供相关参考.方法 采用质性研究中的现象学分析法深度访谈收集9例食管癌患者配偶的资料.结果 食管癌患者配偶的心理状态主要为震惊与恐惧,否认与接受,怀疑与担心.压力与支持.结论 需要对癌症患者配偶提供医疗性、信息性、情感性支持和经济援助.     

化学改性壳聚糖膜预防不同类型腹膜粘连的实验研究

目的对比研究化学改性壳聚糖膜对四种不同原因所致的大鼠腹膜粘连的预防作用。方法将壳聚糖行化学改性,制成厚60μm的膜消毒后备用。SD大鼠200只,随机分成假手术对照组（A组）、创伤致粘连组（B组）、滑石粉致粘连组（C组）、结扎血管致粘连组（D组）及感染致粘连组（E组）。各组分别用相应的方法来处理大鼠蚓突盲端．再将每组大鼠分成对照组和实验组．对照组大鼠直接关腹,实验组用凝胶化改性壳聚糖膜覆盖蚓突盲端浆膜面．然后关腹。处理后2周和4周后打开腹腔,以Bhatia分级法评定蚓突盲端的粘连程度,并对盲端组织行羟脯胺酸（hydroxyproline,OHP）、组织型纤溶酶原激活剂tissue—type plasminogen activatior,t—PA）和纤溶酶原激活物抑制因子（plasminogen activator inhibitor,PAI）水平测定,对腹腔液行t—PA、PAI测定。结果①粘连程度和OHP水平：术后2周和4周,B、D、E组中实验组的粘连程度、OHP水平均分别显著低于对照组（P〈0．05）,而A、C组中的实验组和对照组间差异均无统计学意义（P〉0．05）;②t-PA、PAI水平：术后2周和4周,A组、C组和D组的蚓突组织和腹腔液t—PA、PAI水平．实验组和对照组间差异均无统计学意义（P〉0．05）;B组、E组中实验组t—PA水平均显著高于对照组（P〈0．05）,而PAI水平则显著低于对照组（P〈0．05）。结论化学改性壳聚糖膜时创伤、缺血及感染所致的腹膜粘连有明显的预防作用,而对滑石粉所致的腹膜粘连则作用不明显;对不同原因所致的腹膜粘连．可以用来准确衡量组织粘连程度的指标也不尽相同。     

甲状腺微小癌的临床研究

目的 探讨甲状腺微小癌的临床特征及治疗原则.方法 回顾分析1997年1月至2006年12月收治的311例甲状腺微小癌的临床资料.结果 181例患者以结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性病变为首发症状(偶发组),130例患者以甲状腺癌结节或体检B超怀疑恶性病变或以颈部淋巴结转移为首发症状(显性组).两组平均年龄分别为47岁及42岁(F=15.545,P=0.000).显性组恶性程度高于偶发组,其需行颈淋巴结清扫的比例分别为48.5%(63/130)及30.9%(56/181),颈部淋巴结转移率分别为27.7%(36/130)及10.5%(19/181),肿瘤两叶多发病灶分别为18.5%(24/130)及9.4%(17/181).结论 将甲状腺微小癌分为"偶发癌"和"显性癌"两个亚型对认识微小癌的发生、发展及指导临床治疗具有实际意义.对"显性癌"患者,患侧腺叶切除或甲状腺全切除应视为标准术式;而对"偶发癌"患者,在保证安全切缘的前提下,甲状腺次全或腺叶切除都可视为手术选择.同时应常规探查Ⅵ区淋巴结,肿大者应予以清扫,体检及B超提示颈淋巴结转移者需再加颈侧清扫.