乳糜胸25例诊治体会

目的：总结乳糜胸的诊治经验。方法：回顾性分析1990—2005年25例乳糜胸病例的临床治疗资料，总结其确诊方法，评价使用滑石粉胸腔内注入及手术治疗乳糜胸的效果。结果：治愈22例（88％），其中单纯胸腔内注射滑石粉治愈18例，手术结扎胸导管＋胸腔内涂抹滑石粉治疗7例，治愈4例，死亡2例，自动出院1例。结论：治疗乳糜胸的方法应根据病人的病情而决定采用保守疗法或开胸结扎胸导管。     

获得性食管气管瘘食管改道术后旷置食管结构及屏障功能研究

目的探讨获得性食管气管瘘（tracheoesophageal fistula,TEF）食管改道术后旷置段食管组织结构及屏障功能的变化情况。方法对15只瘘旷置（A组）杂种犬、15只食管单纯旷置（B组）杂种犬及5只正常（C组）杂种犬的旷置段食管及正常食管进行大体标本、HE染色、透射电镜（TEM）、扫描电镜（SEM）、硝酸镧示踪观察研究。结果A组与B组犬旷置段食管组织结构及屏障功能变化一致。A、B组与c组相比：①食管组织结构发生改变,黏膜下层腺体减少、缺失;②细胞间隙增宽,桥粒数目减少,屏障功能降低,但基膜完整未见破坏,镧颗粒未能突破;③细胞间隙极易见到镧颗粒填充,呈线状分布。结论对于难治性获得性TEF,食管旷置术并食管改道术是简便、可行、有效的方法,术后并发症少,值得推广应用。     

NDRG2在非小细胞肺癌中的表达意义

目的:探讨NDRG2蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其在病理分类、分级、TNM分期中的差异性,为进一步研究NDRG2在NSCLC中的作用及其机制提供依据.方法:采用免疫组化EnVimion法检测NDRG2蛋白在155例非小细胞肺癌中的表达,统计学分析其病理分类、分级及临床TNM分期的差异性.结果:NDRG2阳性表达主要定位于胞质中和胞膜上,在癌和相应正常肺组织中总阳性率分别为63.23%、100%,两者相比差异性非常显著(P=0.0000),其中肺鳞癌和腺癌阳性率分别为54.65%、73.91%,与正常组织比差异性均非常显著(P=0.0000);鳞癌与腺癌间的阳性率和阳性强度差异性显著(P=0.0131),鳞癌高、中、低分化阳性率分别为87.10%、41.3%和11.11%,经Kruskal-Wallis H检验差异性显著(P=0.0000),腺癌的高、中、低分化的阳性率分别是100.0%、88.89%和31.58%,经检验差异性非常显著(P=0.0000);鳞癌、腺癌的TNM分期Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb的阳性率有逐渐降低的趋势,经检验其差异性显著,P值分别为0.0005、0.0342.结论:NDRG2在NSCLC中低于相应正常组织中的表达,表达的高低与病理分级高低成正比、与TNM分期高低成反比,很可能对NSCLC发生、发展产生重要影响.     

体外循环技术在胸科复杂手术中的应用探讨

目的:总结体外循环(CPB)在胸科复杂手术中应用的技术特点及经验、教训,探讨安全有效的技术支持.方法:2006年1月至2009年7月,12例患者在体外循环辅助下完成肿瘤扩大切除术,其中肺癌侵及心房行肺癌根治术+心房部分切除术5例;肺癌侵及上腔静脉行肺癌根治术+上腔静脉部分切除重建术3例;气管肿瘤行气管肿瘤切除术+气管重建术4例.CPB技术采用浅低温体外循环8例;股动脉-静脉体外膜肺氧合(FA-V ECMO)呼吸支持4例.结果:浅低温体外循环时间27-78min,平均时间39.00min;ECMO呼吸支持时间36-60min,平均48.25min;术后呼吸机辅助呼吸1260-2880min,平均2203.64min.术中死亡1例(肺癌侵及左+右心房行肺癌根治术+左心房部分切除术+右心房部分切除术),其余手术均获成功.术后随访1月至3年,未见复发、转移及死亡.结论:CPB是胸科某些复杂手术有效的辅助技术,可以提高手术成功率.     

非小细胞肺癌组织ABCC10的表达及其与耐药相关性的研究

目的:检测ABCC10在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达,探讨其与组织学类型、分级和TNM分期的关系,检测相应癌组织对化疗药物的敏感性.方法:采用免疫组化EnVinsion法检测ABCC10在75例NSCLC组织中的表达,进行统计学分析.采用MTT法检测相应癌组织对化疗药物的敏感性,分析其与ABCC10表达的相关性.结果:ABCC10主要定位于胞膜上和胞质中.鳞癌、腺癌阳性率分别为77.5%和85.7%,两者差异有统计学意义,P=0.007.鳞癌、腺癌不同病理分级、TNM分期间ABCC10表达差异均有统计学意义(P=0.000、0.003、0.009和0.032).NSCLC组织的耐药性试验结果与其相应组织中ABCC10的表达做相关性检验,多西他赛、紫杉醇、长春瑞滨、长春新碱、顺铂差异有统计学意义(P=0.000),相关系数分别为0.674、0.633、0.610、0.565和0.532.结论:ABCC10在NSCLC组织中高表达,其中腺癌表达高于鳞癌,表达的高低与组织学类型、分级,TNM分期有关,很可能与NSCLC化疗药物耐药有关.     

成人先天性食管呼吸道瘘的诊断和治疗

目的 探讨成人先天性食管呼吸道瘘的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1990年1月至2007年11月第四军医大学唐都医院收治的6例成人先天性食管呼吸道瘘的临床资料.本组患者均有饮水和(或)进流质饮食呛咳、咳嗽、咳痰的临床表现.确诊后行食管呼吸道瘘切断缝扎+食管修补+带蒂胸膜加固术.结果 结合病史和影像学检查6例患者均术前确诊,手术探查发现瘘管位于食管气管膜部3例,食管右肺下叶背段2例,食管左肺下叶内基底段1例.直径为0.3～1.0 cm,长度为0.2～1.5 cm.手术治疗效果良好.随访5个月至10年,未见复发.结论 对于反复发作的慢性咳嗽和肺化脓症要考虑到先天性食管呼吸道瘘的可能,综合临床表现及影像学检查可以确诊.手术治疗效果较好,无复发.     

单纤维肌电图jitter值和重症肌无力病情变化的相关性

目的：探讨单纤维肌电图（SFEMG）颤抖（jiner）值变化和重症肌无力（MG）病情变化之间的相关性。方法：对MG患者治疗前后的病情进行绝对评分并计算相对评分,同时行SFEMG检查,统计分析病情变化相对评分和jitter值变化率之间的关系。结果：MG患者随病情好转或痊愈,jitter值相应变小,病情变化和jitter值变化率总体呈弱相关（非I型MG患者相关参数r=0.617,R^2=0.380,P=0.008）。结论：jitter值变化不能灵敏地反应MG患者病情的变化。     

抗VEGF165核酶对人肺腺癌细胞生物学特性的影响

目的 探讨抗血管内皮生长冈子165(VEGF165)核酶对人肺腺癌细胞生物学特性的影响。方法设计合成针对VEGF165 212位点的锤头状核酶(vascular endothelial growth factor ribozyme，VRZ)及其突变体(mutant VRz，mVRz)，体外检测核酶的剪切活性。采用亚克隆技术，构建腺病毒介导的抗VEGF165核酶真核表达载体pAdVRz，用重组腺病毒感染人肺腺癌细胞A549，分别采用Northern blot印迹杂交、流式细胞仪、透射电镜和激光共聚焦等技术，观察感染前后A549细胞的生物学性状的改变。结果成功地合成了具有明显剪切活性的抗VEGF165核酶VRz及其重组腺病毒表达载体rpAdVRz，并在A549细胞中获得表达。重组腺病毒感染细胞的VEGF165表达减少了87％，而生物学性状不受外源基因表达的影响。结论抗VEGF165核酶能够显著抑制人肺腺癌细胞内VEGF165的表达，为进一步进行肺癌的抗血管治疗提供了实验基础。     

PET-ET 在临床肺癌诊治中的应用研究

目的：分析PET／CT在临床肺癌诊治中的应用价值。方法随机选取初诊肺癌患者216例作为研究对象,对患者进行PET／CT检查。结果218例患者中恶性患者183例,其中肺转移瘤10例,原发性肺癌173例,良性患者33例。 PET／CT针对恶性肿瘤定性诊断（SUVmax＞2．5）的特异性为53．6％,准确性为80．2％,敏感性为86．0％,阳性预测值为89．6％,阴性预测值为43．8％。178例肺癌患者治疗前进行 PET／CT145例,发现远处转移25例（25／145,17．2％）,相比传统检查（18／145,12．4％）多发现7例。对怀疑术后复发者（48例）进行PET／CT,发现复发25例（25／48,52．1％）,相比传统检查（20／48,41．7％）多发现5例。所有患者中5例患者化疗前后均作了PET／CT检查,发现SUVmax随肿瘤降期而下降,下降平均百分比为50．0％（P＜0．05）。结论 PET／CT在临床肺癌诊治中具有很大的应用价值,为临床肺癌的正确诊断和治疗、准确分期、预后判断提供科学的参考依据。     

食管鳞癌组织中V-ATPase的表达及其与化疗药物耐药相关性探讨

目的:探讨V-ATPase在食管鳞癌中的表达及其病理分级、TNM分期中的差异性;检测相应癌组织对化疗药物的敏感性,分析其与V-ATPase表达的相关性,为进一步研究V-ATPase耐药性及其机制提供依据.方法:采用免疫组化EnVinsion法检测V-ATPase在66例食管鳞癌中的表达,MTT法检测相应癌组织对化疗药物的敏感性,分析其与V-ATPase表达的相关性.结果:V-ATPase阳性表达主要定位于胞膜上和胞质中,总阳性率68.18%,病理分级和TNM分期三组间的表达差异性非常显著,P值各为0.003、0.000,分级各两组间的检验除Ⅱ与Ⅲ组间差异性不显著(P=0.06)外,其余组间的P值均小于0.05;TNM分期中除Ⅱb与Ⅲ间的差异性不显著外(P=0.368),其余组间P值均为0.000.转移组与非转移组相比差异性非常显著(P=0.000);环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、吉西他滨、阿霉素、丝裂霉素、长春瑞滨、紫杉醇、羟喜树碱、顺铂、卡铂化疗药在食管鳞癌组织中药物敏感性试验结果与其相应组织V-ATPase表达相关检验,除丝裂霉素、紫杉醇外,其余P值均<0.05,相关系数rs除紫杉醇外均小于-0.30,即除丝裂霉素、紫杉醇外都有较好的相关性.结论:V-ATPase在食管鳞癌中高表达,表达的高低与病理分级、TNM分期、淋巴转移相关联,很可能与食管鳞癌化疗药物耐药有关.