肝移植术后肝动脉早期血栓形成的介入治疗

目的:回顾分析肝移植术后早期肝动脉血栓形成(HAT)的介入放射学处理.方法:2001年4月-2007年8月37例肝移植术后患者,临床上疑有肝动脉并发症,经肝动脉造影证实23例肝动脉主干内血栓形成.对这23例患者采用经肝动脉内导管持续性尿激酶溶栓治疗及经皮血管腔内成形术(PTA)和内支架植入术.结果:本组HAT发生率为3.95%(23/582).发生时间为术后2～19 d,中位数为4.5 d.23例血栓形成部位均位于肝动脉吻合口处,其中6例溶栓过程中使用球囊扩张,3例使用支架,2例出现吻合口出血而使用弹簧圈作栓塞和带膜内支架.23例经介入后溶栓治疗均获肝动脉再通.溶栓疗程2～11d,平均3 d.结论:经肝动脉内尿激酶持续性溶栓及PTA和内支架治疗效果良好,可作为肝移植术后HAT的重要治疗手段.     

免疫治疗新时代下肝胆恶性肿瘤治疗的机遇和挑战

肝胆恶性肿瘤主要包括肝细胞癌(HCC)及胆道恶性肿瘤(BTC),是我国常见的恶性肿瘤,严重威胁我国人民的生命和健康。肝胆恶性肿瘤起病隐匿,大多数患者初诊即是晚期而失去手术机会。晚期HCC治疗主要依赖系统治疗如索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼以及瑞格非尼、阿帕替尼和全身化疗等治疗,但效果有限。晚期BTC则主要依赖全身化疗,效果差强人意。免疫治疗时代的到来,给晚期肝胆恶性肿瘤治疗带来新希望。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物(达攸同)相继被批准用于晚期HCC的一线治疗。以化疗为基础的联合免疫检查点抑制剂(ICI)或ICI联合靶向药物等方案在晚期BTC治疗中取得进展。这些方案显著改善患者的总体生存时,伴随明显的、甚至危及生命的不良反应,值得我们高度关注。另外,以ICI为基础的联合治疗在肝胆恶性肿瘤围手术期治疗中价值有待进一步评估。     

中国肝癌多学科综合治疗专家共识

1背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康[1]。根据世界卫生组织(WHO)估算,2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例,我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2-3]。不同于西方国家和地区,我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景,且大多数患者在诊断时已属中晚期,病情复杂,预后差,目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步,但单一的治疗方法已出现“天花板效应”,难以进一步大幅度提高疗效,亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破,系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。肝癌综合治疗新策略的涌现,也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。     

体质指数对肝癌切除术后患者远期预后的影响

目的:评估体质指数(BMI)对肝癌切除术后患者远期预后的影响。方法:回顾性分析596例肝癌患者的临床资料,其中,肝细胞肝癌(HCC)388例,肝内胆管细胞癌(ICC)208例。根据术前BMI,将患者分为3组:BMI18.5kg/m~2(消瘦)组、18.5kg/m~2≤BMI25kg/m~2(体质量正常)组、BMI≥25kg/m~2(超重肥胖)组。采用Kaplan-Meier法进行预后生存分析;运用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素预后分析。结果:HCC与ICC患者中,消瘦组总体生存率(OS)均低于其他两组(P0.05)。HCC患者中,消瘦组累计复发率(CRR)高于其他两组(P0.001);ICC患者中,3组间CRR差异无统计学意义,但呈现与HCC患者相似的变化趋势。超重肥胖组与体质量正常组患者OS与CRR差异无统计学意义。BMI18.5kg/m~2为HCC患者术后OS及CRR的独立预测指标(P0.05)。结论:消瘦的肝癌患者术后生存率更低、复发率更高;超重或肥胖对肝癌患者术后生存及复发无明显影响。单独应用BMI预测肝癌患者术后预后情况存在局限性。     

肝细胞癌发生和发展相关的重要分子通路

广泛的流行病学研究已经阐明了导致肝细胞癌(HCC)发生的主要危险因素,这使得我们对HCC发病的认识取得了很大进步.迄今,HCC发病的分子机制仍不清楚.根据已报道的研究结果,在病毒或肝毒性化学物的作用下,肝组织内出现了异常变化,这些变化一方面引起细胞内信号传导通路的显著改变,另一方面导致细胞内基因表达出现异常,最终形成了肿瘤.     

肝癌肝移植术后转移复发分子预测的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的重要方法.肝细胞癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性疾病,死亡率高.     

青年肺癌30例临床分析

目的了解青年人肺癌的临床特点。方法对2002年4月～2008年4月在我科确诊的30例青年人肺癌的临床资料回顾性分析。结果男女发病比例为2.33∶1,30例患者中腺癌16例,占53.3%,男性21例,20例吸烟,其中〉400年支的18例,占男性85.2%,女性发病与吸烟无明显关系。结论青年人肺癌发病率较前明显升高,且临床症状无特征性,X线、CT、MRI不典型,癌细胞发展快,转移早,预后差。     

温经汤加减防治奥沙利铂神经毒性的临床观察

目的观察温经汤加减防治奥沙利铂神经毒性的临床疗效。方法 60例胃肠道恶性肿瘤患者随机分2组,对照组30例接受FOLFOX4方案化疗,治疗组30例在FOLFOX4方案化疗基础上加用温经汤治疗,治疗4个疗程后进行评价。结果神经毒性发生率治疗组37%,对照组80%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论应用温经汤能够有效降低奥沙利铂神经毒性的发生率。     

The dynamic balance of T-bet+VGATA-3+ and ROR-γt+ VFOXP3 + cells in rat liver allograft according to acute rejection severity

Objective To evaluate the dynamic balance of Th1, Th2, Th17 and iTreg cells in the process of acute rejection (AR) , orthotopic liver transplantation (OLT) was performed from LEW rats to BN rats. Methods OLT donated by male inbred LEW rats was performed on male inbred BN rats by Kamada' s two-cuff technique without liver arterial anastomosis, AR severity was graded using the Banff schema ,and the immunohistological method was applied to detect the expression of T-bet+, GATA-3+, RORγt+, and FOXP3+ cells in liver allografts. Results The number of T-bet+ cells (Control group: 19. 3±5. 1;Mild AR group: 63. 7±9. 7;Moderate AR group: 40. 9±13. 6;Severe AR group: 32. 3±3. 3) and RORγt + (Control group: 6. 5±1. 4;Mild AR group: 6.4±3. 1;Moderate AR group: 23. 2±9. 1;Severe AR group: 42. 6±14. 1) was significantly increased in mild, moderate and severe AR groups as compared with control group (all P<0.01). The number of GATA-3+cells (Control group: 7. 1±1. 3;Mild AR group: 13. 5±4. 8;Moderate AR group: 23. 2±9. 1;Severe AR group: 42. 6± 14. 1) showed no significant difference between mild AR group and control group (P>0. 05) , while it was significantly higher in moderate and severe AR group (P<0. 05 and P<0. 01). The number of FOXP3 + cells ( Control group;9.5±2.4;Mild AR group: 13. 5±4.8;Moderate AR group: 24.5 ±4.9;Severe AR group: 39.3±11.7) had no statistically significant difference (P>0. 05), but it was significantly decreased in moderate and severe AR group (all P<0.01). The ratio of T-bet + cells/GATA-3+cells was more significantly associated with AR than that of RORγt+cells/FOXP3+ cells in the early stage. Conclusion There is dynamic change in T-het+,GATA-3+,RORγt+and FOXP3+cells in the liver allografts.The T-bet+,GATA-3,RORγt'and FOXP3+cells were involved in AR,and the ratio of T-bet+cell/sGATA-3+cells was more significantly associated with AR than that of RORγt+cells/FOXP3+cells in the early stage.     

外周血循环DNA在肝细胞癌早期诊治的研究进展

 循环DNA是存在于血浆/血清中的游离DNA。已有研究证实肿瘤患者循环DNA来源于肿瘤细胞。因此,检测肿瘤患者循环DNA质和量的改变对肿瘤的早期诊断和预后分析具有较大价值。循环DNA检测具有微创性、标本获取方便、可连续动态检测等优点,是一种极具前景的肿瘤标志物。有关肝癌患者循环DNA的研究不多,本文就循环DNA检测在肝癌诊断和预后分析中的研究进展做一综述。