谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者内毒素血症的影响

目的　探讨谷氨酰胺双肽对烧伤患者血浆内毒素水平的影响。　方法　将 3 0例烧伤面积 3 0 %～ 70 % ,Ⅲ度面积 >2 0 %TBSA的患者随机分为对照组和研究组 ,研究组于伤后 1～ 12d口服谷氨酰胺双肽粉剂 0 .5 g·kg-1·d-1,对照组给予等量甘氨酸作安慰剂。检测两组伤后 1、12d血浆谷氨酰胺浓度及 1、3、6、12d血浆内毒素的浓度 ,记录 3 0d创面愈合率和总住院日。　结果　伤后第1天两组血浆谷氨酰胺浓度较正常值 (65 9.5± 3 5 .0 ) μmol/L明显下降 ,但两组间差异无显著性意义(P >0 .0 5 ) ,第 12天对照组谷氨酰胺仍处于低浓度 (4 0 1.67± 65 .42 ) μmol/L ,而研究组 (5 93 .47±68.5 1) μmol/L则接近正常 ,组间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。血浆内毒素浓度伤后第 1天较正常值 (0 .0 3 3Eu/ml)均明显升高 (P <0 0 5 ) ,但两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,第 3天研究组内毒素浓度为 (0 .0 47± 0 .0 17)Eu/ml低于对照组 (0 .10 7± 0 .0 3 8)Eu/ml(P <0 .0 5 )。 3 0d创面愈合率研究组 (91± 6) %明显高于对照组 (85± 8) % ;而研究组平均住院日 (5 2± 11)d明显低于对照组 (67± 2 1)d。　结论　口服谷氨酰胺双肽可以维持烧伤患者血浆谷氨酰胺浓度 ,降低血浆内毒素 ,促进创面愈合     

人工真皮修复骨外露创面23例效果评价

背景：近年来有应用人工真皮修复骨外露创面的报道,但其治疗效果尚不明确。目的：评价应用人工真皮修复23例骨外露创面的治疗效果。方法：选取北京积水潭医院烧伤科23例骨外露患者,男18例,女5例。骨外露创面清创后,进行人工真皮移植,待其成活后,进行自体薄断层皮片移植,观察人工真皮及自体断层皮片的成活情况和供皮区瘢痕增生情况。结果与结论：所有骨外露患者中除1例女性颅骨外露部分修复外,其余患者人工真皮及自体皮片成活良好,骨外露创面均完全修复,供皮区未见瘢痕。结果提示,人工真皮修复骨外露创面效果较好。     

成人烧伤营养支持指南

2006年中华医学会肠外肠内营养学分会参照世界卫生组织(world Health Organization,WHO)和AGREE协作网(Appraisal of Guideline Research and Evaluation,http://www.agreecollaboration.org/instrument/)发展的临床指南编写方法学原则,结合我国肠外肠内营养实践现状,建立了指南制定的方法学原则 [1-2].     

重组人生长激素对烧伤病人代谢的影响及临床应用

生长激素（growth hormone，GH）是由垂体前叶嗜酸粒细胞分泌的含191个氨基酸非糖基化蛋白，它的主要生理功能是促进生长，促进蛋白合成，减少蛋白质的消耗，同时使脂肪组织氧化率提高，替代蛋白质氧化。临床用于治疗生长激素缺乏性侏儒症，近年来生长激素应用范围逐渐增加，逐渐应用于Turner综合征，慢性肾功能衰竭、大手术后、不育症，烧伤治疗等。重组人生长激素（rhGH）应用于烧伤病人之后，可以加快创面愈合的速度，有助于逆转烧伤后超高代谢，改善氮平衡。国内外的很多学者都对重组人生长激素应用于烧伤病人治疗的作用机制、给药时机、剂量和不良反应等作了广泛的研究，现综述如下。[第一段]     

生长激素在成人大面积深度烧伤的应用

目的探讨生长激素对成人烧伤创面愈合、感染的发病率，住院日以及预后的作用。方法选择１９９６年２月至１９９７年６月间，１６例烧伤面积大于５０％，Ⅲ度面积大于４０％的重度烧伤患者，并随机分为重组人生长激素组（ｒＨＧＨｇｒｏｕｐ）和对照组（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ），伤后当天及２０天取外周血进行氨基酸谱分析，记录植皮区和供皮区创面愈合时间以及住院时间，计算伤后第３０天全身创面愈合率。结果ｒＨＧＨ组精神状态和食欲较好，血浆氨基酸谱分析，术后抗生素应用剂量及时间，植皮区和供皮区愈合时间，住院日等ｒＨＧＨ组均优于对照组。结论伤后早期开始使用ｒＨＧＨ有助于改善全身状况，促进创面愈合，减少并发症     

高效液相色谱法测定人血清游离羟脯氨酸的含量

目的建立血清游离羟脯氨酸的高效液相色谱外标测定法.无需对衍生产物进行处理即可使羟脯氨酸与血清中18种氨基酸达到良好的分离.方法使用邻苯二甲醛(OPA)和芴甲基氯甲酸酯(FMOC)双衍生剂法,对血清进行处理后采用ODS C18柱,以醋酸钠缓冲液和乙腈的为流动相进行梯度洗脱,紫外检测器于265 nm进行测定.结果日内、日间RSD分别为1.95%和2.02%,回收率为(100.5±4.0)%,标准曲线在0.26～64 mg·L-1范围线性关系良好(R2=0.999 8).使用该方法对10名健康志愿者进行了血清中游离羟脯氨酸的测定,测得男性平均值为(1.4±0.5)mg·L-1、女性平均值为(1.10±0.32)mg·L-1.结论该法无需除去血清中一级胺衍生产物,直接测定羟脯氨酸,处理简单且特异性好,方法简单经济,适合临床检测需要.     

严重烧伤的代谢变化和营养支持

严重烧伤患者由于创伤刺激、创面渗出和愈合等因素,极易发生营养不良,影响患者的生存率。严重烧伤患者易出现蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢紊乱和矿物质、微量元素缺乏。应该根据患者的病情,及时评价患者的营养状况,给予恰当的营养支持,以促进创面愈合,提高患者生存率。烧伤患者的营养支持以肠内营养为主,肠外营养为辅。     

烧伤科住院患者营养风险筛查

目的 利用营养风险筛查(NRS)方法,评估烧伤科营养支持应用的合理性.调查人选患者营养支持使用情况.方法 应用NRS 2002对烧伤科住院患者进行营养风险评估.统计营养风险率、营养不良发生率、营养支持率、运动能力评分.结果 符合入选标准的住院患者92例,营养风险率58％(53/92)、营养不良率47％ (43/92);营养支持率23％ (21/92);给予营养支持患者平均生活质量评分改善为8.0分,无营养支持患者平均生活质量评分改善为3.8分.结论 利用NRS方法提示烧伤科住院患者的营养风险,给予营养支持的患者生活质量评分有所改善.