腹壁上动脉穿支皮瓣修复胸骨骨髓炎一例

胸部正中切口开胸术术后并发切口感染发生率为0．4％-8％，冠脉搭桥术后切口并发症发生率为1．9％～8．5％。胸骨骨髓炎会使临床治疗变得复杂，严重的感染甚至会造成心肺功能恶化，大大增加死亡风险。根据不同的病情，以往的伤口局部治疗手段包括清创、去除感染坏死的死骨及去除钢丝等异物、皮瓣移植等方法。     

成人烧伤营养支持指南

2006年中华医学会肠外肠内营养学分会参照世界卫生组织(world Health Organization,WHO)和AGREE协作网(Appraisal of Guideline Research and Evaluation,http://www.agreecollaboration.org/instrument/)发展的临床指南编写方法学原则,结合我国肠外肠内营养实践现状,建立了指南制定的方法学原则 [1-2].     

激光多普勒血流测量在烧伤创面的应用

根据创面的外观及感觉来判断烧伤创面深度的方法,现在临床上仍在广泛应用,但它会由于观察者不同而出现判断差异。作者用一台带有新研制的多通道探头的激光多谱勒血流计测量创面的灌流,并据此预测创面的结果。选择烧伤后12小时内住院的成年病人,第一次清创后立即用激光多谱勒仪测量创面的血流灌注。病人可取坐位或仰卧位,以后连续每天控制疼痛及清洁创面后在同一体位下进行同样的测     

一种血小板激活因子拮抗剂在烧伤水肿形成中的作用

烧伤后组织血管通透性增加,引起广泛组织水肿和形成水泡,导致大量血浆成份丢失,如果未能及时治疗会发生低血容量性休克。研究调查了血小板激活因子(PAF)是否是烧伤水肿的始动因子,评价了TCV-309(一种新型PAF拮抗剂)抑制烧伤后血管通透性增加的作用。实验将兔背部浸入80℃热水中20秒,造成30％皮肤深度烧伤。首先取6只兔,单纯输入乳酸林格液,测定伤后1、3、6小时的组织水含量、PAF以及SOD含量,了解“正常”水肿的     

营养支持输注系统指南肠内营养管饲途径

背景肠内营养是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段,选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。从1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者,1878年Surmay施行首例空肠造口,发展到1979年Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopicgastrostomy,PEG)[1],以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术。随着医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多,已能为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择。管饲途径的选择原则包括以下几个方面内容:满足肠内营养需要;置管方式尽量简单、方便;…     

透明质酸的临床应用

透明质酸（HA）是人体内广泛存在的生理物质，是由纤维母细胞合成的，分布于整个结缔组织，最重要的作用是形成松散的结缔组织。在皮肤、关节滑液、眼玻璃体、脐带等许多器官和组织中也有较高含量。透明质酸是由N-乙酰-D-氨基己糖和D-葡萄糖醛酸构成的酸性黏多糖，它是一种长线条的多聚链，由大约2000个重复排列的双糖类单链结构单元组成的直链分子。分子量依聚合的程度不同而变化，在自然状态下可达到8×10^6道尔顿，平均分子量为0．5×10^6-2×10^6道尔顿。     

果糖对创伤后患者血糖、胰岛功能的影响及其安全性的临床研究

目的评价果糖对创伤后患者血糖、胰岛功能的影响以及临床使用的安全性。方法采用前瞻、随机、盲法、对照、平行和多中心的研究方法。共120例创伤患者进入本研究。术后1~2 d开始空腹静脉注射5%果糖注射液或5%葡萄糖注射液500 ml,连续3 d。观察用药前和用药中血糖、胰岛素(insulin,INS)和胰岛素C-肽(insulin peptide C,INS C-P)的变化,比较两组之间的差别。同时观察用药前后血尿酸(uric acid,URIC)、乳酸(lactic acid,LACT)和肝肾功能等的变化,以及不良事件。结果静脉输注5%果糖500 ml对机体血糖影响较小,在输液前后血糖变化值为(0.41±1.72)mmol/L;输注5%葡萄糖血糖明显升高,血糖变化值为(2.51±2.23)mmol/L,与研究组比较差异有显著性(P<0.01)。研究组用药中对血胰岛素和胰岛素C肽的影响亦较小;对照组用药中的两指标则明显升高,组间比较有显著性差别(P<0.01)。用药后两组患者均未发现血乳酸和尿酸升高,肝肾功能等指标无明显异常变化,未出现不良事件。结论适量静脉输注果糖对创伤后患者血糖和胰岛功能的影响较小,有较好的安全性。     

两种皮肤切取的新方法

一、足跖取皮技术改进足跖部位置隐蔽,烧伤时常可保存完好,有时甚至成为唯一供皮区域。但足跖皮肤角质层厚切取困难。为此我们采用了外用药物软化分离角质层的新方法。临床应用4例8足均取得良好效果。可完整去除角质层而不伤及表皮其它结构,方法简单实用。1.药物配制及使用取20%的尿素霜与复方苯甲酸软膏(Ⅱ号),按     

谷氨酰胺双肽改善烧伤患者切痂术后肠粘膜通透性、内毒素血症和预后的研究

目的探讨静脉补充谷氨酰胺双肽对重度烧伤患者术后肠粘膜通透性及血浆内毒素浓度的影响。方法30例烧伤总面积30%～50%、Ⅲ°面积15%～25%的患者随机加入对照组和研究组,每组15例。两组患者手术后接受静脉营养治疗,研究组接受静脉谷氨酰胺双肽0.5g·kg-1d-1,对照组仅以平衡氨基酸提供氮源。两组营养供应等氮等热卡。检测术前第1天、术后第1天、术后第12天,血浆谷氨酰胺浓度、尿乳果糖和甘露醇排出率比率(L/M)、血浆内毒素浓度,检查术后12天植皮成活率、创面愈合时间及治疗费用,数据用SPSS11.0进行统计分析。结果两组血浆谷氨酰胺浓度术前第1天均显著低于正常值,对照组(390.6±43.7)μmol/L,研究组(386.7±51.8)μmol/L,正常值(659.5±35)μmol/L;术后第1天,对照组血浆谷氨酰胺浓度显著下降,但研究组上升,两组差异显著(P=0.000);术后第12天,研究组接近正常值,高于对照组,对照组(397.8±38.7)μmol/L,研究组(532.1±48.9)μmol/L(P=0.000)。两组L/M值术前第1天显著高于正常值,对照组0.103±0.050,研究组0.112±0.045,正常值0.022±0.0016;术后第1天两组L/M值均比术前升高,但研究组显著低于对照组,对照组0.175±0.022,研究组0.138±0.039(P=0.003);术后第12天,研究组恢复正常,优于对照组。两组血浆内毒素浓     

人工真皮修复骨外露创面23例效果评价

背景：近年来有应用人工真皮修复骨外露创面的报道,但其治疗效果尚不明确。目的：评价应用人工真皮修复23例骨外露创面的治疗效果。方法：选取北京积水潭医院烧伤科23例骨外露患者,男18例,女5例。骨外露创面清创后,进行人工真皮移植,待其成活后,进行自体薄断层皮片移植,观察人工真皮及自体断层皮片的成活情况和供皮区瘢痕增生情况。结果与结论：所有骨外露患者中除1例女性颅骨外露部分修复外,其余患者人工真皮及自体皮片成活良好,骨外露创面均完全修复,供皮区未见瘢痕。结果提示,人工真皮修复骨外露创面效果较好。