中国MSM中HIV原发耐药的Meta分析

目的了解中国男男性行为人群(MSM)中艾滋病病毒(HIV)原发耐药水平。方法检索5个数据(万方、CNKI、VIP、CBM及Pubmed)并提取HIV耐药的原始数据,根据异质性检验结果,选择模型对原始数据进行合并分析。结果共纳入28个研究。中国MSM未治疗HIV感染者总耐药率、蛋白酶抑制剂(PI)耐药率、核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)耐药率、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)耐药率分别为3.59%[95%可信区间(CI):2.40%~4.96%]、1.69%(95%CI:0.74%~2.90%)、0.52%(95%CI:0.14%~1.05%)、0.54%(95%CI:0.16%~1.08%)。总耐药率及PI耐药率存在地区差异,华北、东北、华东地区耐药率更高些。结论当前中国MSM的HIV感染者原发耐药水平低,抗病毒治疗政策实际且可行。但是在一些高发地区,更需加强监测,以便提供最优治疗方案。     

消化道多发髓外浆细胞瘤1例报道

通过报道1例消化道多发髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)患者的诊疗情况,提高对消化道多发EMP的临床认识。     

感染性心内膜炎继发感染性动脉瘤一例

感染性心内膜炎可继发感染性动脉瘤。感染性动脉瘤的临床表现不典型,临床上易被忽视和误诊,通常因血管破裂导致患者死亡。感染性动脉瘤发生的时间不确定,可短期内突然出现,发病机制尚不十分明确。本例患者为青少年,无血管基础疾病,心瓣膜置换术后感染,感染得到控制准备出院时,突发感染性动脉瘤,经及时发现治疗后,病情缓解。现将诊治过程报道如下,以提高临床医师对感染性动脉瘤的认识。     

胶囊内镜对小肠出血的病因诊断分析

目的 分析拟诊小肠出血并行胶囊内镜（capsule endoscopy,CE）检查患者的临床内镜特点及其小肠出血的病因。方法 纳入2010年1月至2018年9月于首都医科大学附属北京世纪坛医院拟诊小肠出血并首次行CE检查的全部患者。收集患者的一般资料、CE发现、临床诊断和病因等。结果 本研究共纳入93例患者,1例（1.1%）患者发生CE滞留情况。患者年龄14~94岁,平均年龄（59.7±19.4）岁,男性58例（62.4%）,应用非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs）者37例（39.8%）,住院患者87例（93.5%）。显性出血者较隐匿性出血者住院比例更高、血红蛋白浓度更低（P<0.05）。CE检出小肠炎性反应最多（53/93）,小肠血管疾病次之（18/93）。74.2%（69/93）患者明确小肠出血原因,包括：NSAIDs相关性小肠病26例、小肠毛细血管扩张14例、克罗恩病 5例、不明原因小肠溃疡5例、小肠淋巴管扩张症5例、门脉高压性小肠病4例、肠道寄生虫病4例、Meckel's憩室3例、嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎1例和小肠恶性血管球瘤1例。显性和隐匿性出血者分别有75.0%（51/68）和72.0%（18/25）患者明确了出血原因（P=0.769）。结论 CE对小肠出血的病因诊断具有重要意义。小肠炎性反应特别是NSAIDs相关性小肠病是本中心引起小肠出血最为常见的原因。     

胃酸分泌的调节

胃酸分泌是一个动态且复杂的过程,壁细胞H＋-K＋-ATP酶是泌酸的最终和最关键环节。刺激胃酸分泌的主要途径包括旁分泌（肠嗜铬细胞分泌的组胺）、内分泌（G细胞分泌的胃泌素）、神经内分泌（肠神经节后神经纤维分泌的胆碱能）,上述因子结合壁细胞膜上相应受体,通过细胞内第二信使（钙离子、cAMP等）激活蛋白激酶．使壁细胞胞浆管状囊泡运载H＋-K＋-ATP酶向壁细胞顶膜移行并最终使酶嵌入壁细胞顶膜,在H＋-K＋-ATP酶的作用下与胞外K＋交换,泵出H＋。本文就壁细胞胃酸分泌相关受体及其信号通路作一概述。     

放大窄带成像胃镜下胃窦炎微形态特征

目的 分析放大窄带成像内镜(M-NBI)下胃窦炎的微形态特征,评价M-NBI用于胃窦炎靶向活检的可行性.方法 以完成M-NBI检查的连续患者69例为研究对象,按NBI内镜下病变黏膜表面形态分型,以M-NBI检查部位活检的组织学结果为金标准,比较黏膜表面形态和组织病理学结果的关系.另取30张图像进行观察者间一致性评价.结果 69例患者共有病变173处,与病理组织学结果进行对比分析.A型以正常部位(89.8％,44/49)为多,B型和C型分别以慢性炎症(53.3％,24/45)和活动性炎症(74.3％,26/35)为多.与A型组相比,B型组(P ＜0.001)和C型组(P＜0.001)的炎症水平显著增加.B+C型预测急慢性炎症的敏感度、特异度和准确度分别为87.5％、78.0％和81.5％;D+E型预测肠上皮化生的敏感度、特异度和准确度分别为83.8％、90.4％和77.5％.观察者间一致性评价结果示Kappa值为0.734[95％CI(0.591 ～0.977)],提示一致性较好.结论 M-NBI下胃黏膜微形态特征与组织学检查结果有较好的相关性,M-NBI检查能够明显地提高对胃窦炎的预测能力.     

胺碘酮对慢性充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效及QT离散度的影响

目的 观察胺碘酮对慢性充血性心力衰竭(CCHF)并室性心律失常的疗效及QT离散度的影响.方法 42例CCHF并室性心律失常患者常规治疗心力衰竭的同时,给予口服胺碘酮治疗8周,观察其疗效及治疗前后(校正)QT离散度(QTcd)的变化.结果 观察组患者治疗前的QTcd显著大于正常对照组(t=5.6767,P＜0.01).治疗8周后观察组控制室性心律失常的总有效率为90.5％;观察组患者治疗后的心率、LVESV、QTcd显著低于治疗前(t=11.698、2.5248、3.1841,P＜0.01或P＜0.05),LVEF显著高于治疗前(t=2.5780,P＜0.05);观察组患者治疗后的QTcd仍显著高于正常对照组(t=2.7499,P＜0.01).结论 胺碘酮能改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能,降低QTcd,减少室性心律失常,可安全用于治疗慢性充血性心力衰竭并室性心律失常.     

成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量评价

目的评价成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量,为临床制定成人重症患者血糖管理方案提供依据。方法计算机检索国内外数据库、指南网站及专业学会网站,检索时限为2014—2019年。纳入公开发表的成人重症患者血糖管理相关临床实践指南,分析纳入指南的名称、发布机构、发布年份、参考文献量、主题等一般资料。使用AGREE II评价指南质量。结果共纳入6部指南,国内2部、国外4部。6部指南的总体质量较高,AGREE II中的领域得分自高至低分别为独立性(95.83%)、范围和目的(94.75%)、清晰性(90.74%)、严谨性(87.04%)、参与人员(85.80%)、应用性(77.32%)。结论我国成人重症患者血糖管理相关临床实践指南推荐内容较少,可将国外的高质量指南进行本土化研究,探索适合我国该人群血糖管理的证据。     

2019-2020年中国40岁及以上人群肺功能检查状况分析

目的 了解我国≥40岁人群肺功能检查状况及其变化,为评价我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）防控效果提供科学依据。方法 调查对象来自2014-2015年、2019-2020年中国居民COPD监测,该监测覆盖我国31个省（自治区、直辖市）,采用多阶段分层整群随机抽样方法,由经过培训的调查员面对面询问被调查者既往是否进行过肺功能检查。采用复杂抽样加权估计我国≥40岁人群肺功能检查状况及其95%CI,并比较两次监测调查对象的肺功能检查率。结果 共148 427人纳入分析,其中2014-2015年74 591人,2019-2020年73 836人。2019-2020年我国≥40岁居民肺功能检查率为6.7%（95%CI：5.2%~8.2%）,男性（8.1%,95%CI：6.7%~9.6%）高于女性（5.4%,95%CI：3.7%~7.0%）,城镇居民（8.3%,95%CI：6.1%~10.5%）高于乡村（4.4%,95%CI：3.8%~5.1%）;肺功能检查率随文化程度提升呈上升趋势;有慢性呼吸系统疾病史者肺功能检查率最高（21.2%,95%CI：16.8%~25.7%）,有呼吸道症状者次之（15.1%,95%CI：11.8%~18.4%）,慢性呼吸系统疾病名称知晓者高于不知晓者,曾经吸烟者高于现在吸烟和从不吸烟者,暴露于职业粉尘和/或有害气体者高于非暴露者,家庭使用污染燃料者低于未使用者（均P<0.05）。与2014-2015年相比,2019-2020年我国≥40岁居民肺功能检查率提高了1.9个百分点,不同特征人群的肺功能检查率均有所提高,有呼吸道症状者和有慢性呼吸系统疾病史者肺功能检查率分别提高了7.4个百分点和7.1个百分点（均P<0.05）。结论 我国2019-2020年肺功能检查率较2014-2015年有所提升,有慢性呼吸系统疾病史和呼吸道症状者提高幅度较大,但整体肺功能检查率仍处于较低水平。应进一步采取有效措施以提高肺功能检查率。