解决我国微量元素营养不足问题的建议

微量元素营养不足是我国人民中普遍存在的一个问题,解决这个问题尚有许多理论上的争论和技术上的困难。分析了我国微量元素营养不足现状和现行补碘方案存在的问题,提出“基本需要量添加方案”,以及“母婴微量元素营养链”,作为解决该问题的建议,供我国卫生政策制订者参考。     

高血压病患者胰岛素、糖和脂肪代谢的研究

采用断面设计,随机选择高血压病患者１０２ 例,按高血压病家族史、性别、年龄配对选择１０２ 例正常血压者作为对照,比较胰岛素、糖、脂肪及细胞内外离子在两组的分布特点。结果显示：①高血压病组胰岛素、血糖、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、胆固醇（Ｃｈ）水平高于正常血压组,高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）低于正常血压组,但无显著性差异;高血压病组的甘油三酯（ＴＧ）及血清和淋巴细胞内Ｎａ＋ 、Ｃａ浓度均高于正常血压组,血清钾则低于正常血压组,且有统计学意义;②简单相关分析发现：胰岛素水平与ＬＤＬ－Ｃ、Ｃｈ、ＴＧ呈正相关,与ＨＤＬ－Ｃ呈负相关;血糖水平与Ｃｈ、ＴＧ呈正相关,收缩压和舒张压（ＤＢＰ）与ＢＭＩ和ＴＧ呈正相关;ＢＭＩ与ＴＧ呈正相关,均有统计学差异;③多元逐步回归分析表明ＤＢＰ和平均压与胰岛素及血清Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 、Ｃａ和淋巴细胞内Ｃａ呈正相关。结论：提示高血压病患者有胰岛素水平增高和胰岛素抵抗的趋势,胰岛素、糖和脂肪代谢间存在密切相关关系,胰岛素和体内一些阳离子间的关系以及它们在高血压病中的作用值得重视     

雷帕霉素为基础的免疫抑制剂治疗中CsA保留和撤除有效性、安全性的系统评价

目的评价雷帕霉素为基础免疫抑制剂治疗中环孢素A保留与撤除近期与远期有效性和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，检索Medline，EMBASE，Cochrane图书馆、VIP、CNKI电子资料。由2名评价者共同评价纳入研究质量。对同质研究进行Meta分析．结果共纳入8个研究，肾移植术后患者959例。纳入研究根据随机方法、分配隐藏和盲法描述评分，6个为B级，2个为C级。结论研究结果显示，肾移植术后病情稳定患者，以雷帕霉素为基础对免疫抑制剂治疗中环孢素A撤除，1年之内易导致急性排斥反应发生，但是对于人肾存活率影响无统计学意义，有助于肾功能恢复，撤除环孢素A组患者血胆固醇高于环孢素A保留组。但是由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性，势必影响结果的证据强度。期待高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

大骨节病病因机制的脱碘酶功能障碍新假说

大骨节病(KBD)是以关节软骨变性、坏死为主的慢性地方性疾病。多自童年发病,呈慢性经过,青春期前后症状变明显。早期症状是四肢麻木、关     

随机对照实况试验的概念、设计和实施

随机对照实况试验由于所纳入的受试者和干预过程接近临床实践的真实状况,其效应量接近或与临床实践真实情况相似,冈此其疗效效应量用于评估患者的疗效较之辨析性研究更加准确。由于其特点是干预措施和过程可变,符合包括中医药和针灸在内的临床治疗特点,因而日益受到国内中医药界的极大兴趣和关注。实际上,随机对照实况试验也适合于比较采用临床路径和不采用临床路径管理患者的效果。本文介绍了随机对照实况试验的原理和概念,并通过举例说明其设计要点。     

从墨西哥到马里：临床试验注册发展历程四年回顾

2004年是临床试验注册发展史上一个重要的里程碑。在这一年的8月,国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）发表宣言,临床试验在招募首个受试者之前,应在向公众开放的临床试验注册机构注册,并以此作为试验结果发表的先决条件…。同年晚些时候,在墨西哥城举行的部长级卫生研究峰会上,各国卫生部长正式宣布支持前瞻性临床试验注册,并呼吁建立国际临床试验注册协作网和一站式注册信息检索入口。6个月后,世界卫生大会签署支持此项决定（WHA58．34）,并由此建立世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP）。     

不可切除胆管癌近距离腔内放射治疗加内置支架与单用内置支架比较的系统评价

目的评价近距离腔内放射治疗（intraluminal brachytherapy,ILBT）对延长胆管癌患者生存时间的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1977～2007．5）、CNKI和CBMdisk（1979～2007．5）,收集所有近距离腔内放射加内置支架与单用内置支架比较治疗不可切除胆管癌的随机对照试验（RCT）,采用Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并提取数据进行分析。结果仅纳入1个RCT,包括42例患者;该研究结果显示,ILBT组加支架组中位生存时间387．9天[95％CI（125,613）],远长于单用内置支架组298天[95％CI（72,546）],两组差异有统计学意义（P〈0．05）;此外,ILBT加支架组支架未闭时间378．4天[95％CI（60,613）1,也远长于单用内置支架组245．4762天[95％CI（50,434）],两组差异有统计学意义（P〈0．01）。全部纳入对象均使用8F导管做经皮引流,平均放置时间为10天。ILBT加支架组治疗前胆红素值为219．3±40．5,治疗后为23．1±37．1,而单用支架组治疗前胆红素值为227．3±39．8,治疗后为22．5±44．2,治疗后两组胆红素值均未降至正常范围（〈20．0mol／LoILBT加支架组治疗前碱性磷酸酶值为10．33±5．1,治疗后为3．57±2．93;单用支架组治疗前碱性磷酸酶值为11．69±5．8,治疗后为3．73±2．87,治疗后两组碱性磷酸酶值均降至正常范围（〈1．80kat／Lo治疗期间,两组患者均未发生严重副反应。结论现有证据表明,近距离腔内放射治疗不可切除的胆管癌可明显延长患者生存时间,增加患者无症状生存时间,改善患者生存质量和生存期望,降低治疗负担;但可能增加对局部正常组织的毒性。对于后者,可通过调整放射剂量来控制,余无其它严重毒副作用。只要熟练掌控内镜技术即可实施此疗法。鉴于本次评价仅基于1个小样本量RCT,因此尚需开展更多的大样本RCT以获得更加可靠的证据。     

大骨节病与碘暴露碘代谢关系的系统评价

目的 评价大骨节病与外环境碘和体内碘代谢的关系。方法 检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE和ISI Web of knowledge数据库,检索时间均为建库至2013年4月,纳入大骨节病病区与非病区的水、土壤和粮食中碘水平比较,大骨节病患儿与健康人群、病区与非病区健康人群血碘、尿碘、发碘、T3、T4和TSH水平比较的文献。采用RevMan 5.10软件进行Meta分析。结果 6篇文献进入分析。①Meta分析结果显示,病区与非病区水碘（SMD＝0.32, 95%CI：-0.70～1.34）和小麦中碘水平（MD＝-128.21, 95%CI：-288.17～-31.74）差异无统计学意义。②大骨节病患儿与健康人群中尿碘（SMD＝-0.01, 95%CI：-0.25～0.24）、血清TT3（SMD＝0.49, 95%CI：-0.20～1.19）、TT4（SMD＝0.31, 95%CI：-0.24～0.85）和TSH水平（SMD＝-0.35, 95%CI：-1.04～0.35）差异无统计学意义,血清FT3（SMD＝1.93, 95%CI：0.80～3.07）和FT4水平（SMD＝2.13, 95%CI：0.67～3.59）高于健康人群。③病区和非病区健康人群血清FT3（SMD＝0.54, 95%CI：-0.53～1.61）、TT3（SMD＝0.50, 95%CI：-0.46～1.47）、TT4（SMD＝0.80, 95%CI：-0.22～1.81）、TSH（SMD＝-0.35, 95%CI：-2.43～1.72）和尿碘水平（SMD＝-21.60, 95%CI：-118.37～75.17）差异无统计学意义。结论 现有证据显示,外环境中碘与大骨节病无明确关系,大骨节病患儿体内可能存在甲状腺激素的代谢紊乱。     

医学检验不同方法之间一致性比较研究的正确设计和指标的正确表示方法

通过对近两年<中华医学检验杂志>所发表的不同检验方法之间的比较的论著进行复习,认为普遍存在研究设计和指标表达不规范,甚至错误的现象.据此,用临床流行病学方法学对其中的典型文章进行评价,提出一些规范化设计的建议,认为高质量的设计和规范化的指标表示法是高水平科研和高质量文章的前提和保证,并建议在医学检验学界制定科研设计规范.     

高碘甲肿及碘致甲亢机制新假说:脱碘酶障碍学说

基于近年对碘甲腺氨酸脱碘酶的研究进展所获得的大量新知识和高碘甲肿的流行病学、临床和组织学证据,提出的高碘或补碘甲肿和甲亢机制新假说：硒营养缺乏或相对缺乏所造成的脱碘活性下降是高碘甲肿和甲亢形成的主要原因,从摄入高碘到甲肿、甲亢形成,可分为三个阶段：T4潴留、T4人血增加以代偿T3的不足以及T3毒症发生,甲亢形成,因此,该假说可称为“脱碘酶障碍学说”。