经静脉与硬膜外两种自控镇痛方式效果的系统评价

目的系统评价术后经静脉与硬膜外自控镇痛的镇痛、镇静效果和不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆（2008年第9期）、Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE（1966-2008．9）、EMbase（1966～2008．9）、PubMed（1966～2008．9）、中国生物医学文献数据库（1979～2008．9）、CNKI;手工检索《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》及国内外相关会议论文,收集术后经静脉与硬膜外自控镇痛的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。Meta分析采用RevMan4．2．8软件。结果共纳入13个研究,包括580例患者。Meta分析结果显示,在术后2、4、8、12及24h几个时点,其镇痛、镇静差异均无统计学意义;在镇痛效果相同的情况下,两组血浆芬太尼浓度差异无统计学意义;术后两组不良反应发生率差异亦无统计学意义。结论经静脉自控镇痛和经硬膜外自控镇痛均能得到满意的临床治疗效果。而且经静脉自控镇痛避免了硬膜外穿刺及其并发症的发生,还具有携带方便、操作简单、可减少医疗费用等优点。因本系统评价纳入研究的质量不高,病例数较少,上述结论尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。     

中医药临床随机对照试验报告规范(征求意见稿)

1 制订中医药临床随机对照试验报告规范(CONSORT for TCM)的必要性中医对疾病及其治疗的认识有别于西医,尤其中医"辨证论治"和"临证察机"的治疗原则比西     

医学检验方法学研究的设计和文献评价原则

方法学研究在医学检验专业杂志所发表的文章中所占的比例 ,通常在 5 0 %以上。虽然 ,其中不乏优秀之作 ,但是 ,相当一部分文章从设计到指标的应用都有明显的缺陷。我们根据循证医学的原理 ,提出这类研究的设计和文献评价原则 ,并运用这些原则对我们认为有问题的典型文章进行分析 ,意在与同道们商榷 ,以促进我国医学检验方法学研究和论文水平的提高。医学检验方法学研究的设计原则　　 1 确立金标准 :新方法的研究 ,或两种方法以上的比较研究 ,首先应该确立金标准。如果无法采用直接证据作为金标准 ,则可采用公认较为准确的方法作为参照标准…     

循证检验医学

在当今倡导证据指导下的医疗行为及医疗决策的时代，分析检验医学存在的问题，讨论将循证医学的理念引入检验医学的必要性及可行性，探索循证检验医学实践的途径，以使检验医学跟上临床医学的最新发展步伐，提供以病人为中心的最佳实验医学技术及实验医学服务。     

血浆乳酸的微量快速测定

血液乳酸含量的测定在机体代谢的研究中,具有相当重要的意义。在临床观察及诊治过程中,血液乳酸浓度不仅作为组织含氧状况的判断指标,而且还用于辨别酸碱失衡的原因。近来还有人将其浓度的变化作为估计休克预后的一个重要指标。乳酸测定方法,有紫外分光法、Hoggman改良法和酶催化反应测定法。前两类方法操作萦杂并且费时,故在实际应用上要受到许多限制。而Julse Maequeen等介绍的微量快速雄催化反应测定法简便而快速,但某些试剂需从国外进口,使推广受到影响。根据我国的条件,我室对Julie Maequeen法作了改进,效果很好,现介绍如下。原,理血液中的乳酸,在乳酸脱氢酶的作用下,使辅酶l(NAD)转变成还原型辅酶I(NADH),还原型辅酶I使甲硫吩嗓(PMs)转变成还原型甲硫吩嗓(PMSH),还原型甲硫吩嗓使硝基四氮哇蓝转变成还原型硝基四氮噢蓝而呈紫色。其颜色深浅与乳酸浓度成正比。试剂、Ti 15一IIC;反:,i·夜(。.IM.pHS.6),称取Tris(三怨甲基氨墓甲烷)6'0579,溶于400ml蒸馏水i勺,用ZN盐酸调至PHS.凌~8.6,然后加蒸馏水至500ml,放冰箱保存。一二、显色剂。溶解75;ng NBT、7.smsPMs及soomgNAo在魂oml燕馏水内,济化后再用蒸馏水稀释至50ml,放冰箱保存。三、助溶剂。取聚氧乙烯月桂醚3.oml,加蒸馏水至100ml。四、乳酸脱氢酶。五、0.IM盐酸。六、守昆合试剂。loml缓冲液,2 ml显色剂,1 ml助溶剂,130 Iu乳酸脱氢酶。此混合试剂临用前配制。七、标准液。40ms肠乳酸锉水济液。操作一、将空自管、对照管、测定竹、标准管各加入2.Oml棍合试剂,放37℃水浴保温5~10分钟。二、保温后分别在空白管中加o.02ml蒸馏水,测定管中加0.02ml标本,标准管中加。.02ml标准液。再放置37℃水浴中10分钟。然后在空白、对照,测定及标准四管中各加入2.0ml 0 .IM盐酸,混匀后在对照竹中加入标本0.02ml混合。以空自竹调零点,540::。波长比色,读取各管光密度。计算。.'__'、_测定管光密度一对照管光密度乳酸(m:哟一~且捺淮眷端犷些,-0 .0080 .002X 100X0.93 也可先制作标准曲线,然后在坐标上查出乳酸的浓度。绘制标准曲线的方法如下:称取107.7mg乳酸锤,加入蒸馏水至leoml使成IOOmg肠乳酸标准液,再将其稀释为10mg肠、20mg帕、40mg肠及50mg帕的乳酸标准液,然后按上述测定步聚操作,测得各种浓度的标准液的光密度,于坐标纸_L绘出标准曲线。本实验操作时应注意以下几点:①抽血时不能使用压脉带捆束:②采血后标本应立即送检,在冰箱放置可稳定一小时,如单独测定乳酸,最好用含氟化钠的抗凝剂;③配显色剂时,应先将NBT溶于少量沸水中,待冷却后再加入PMs及NAD,最后加蒸馏水至足量,④标准液的乳酸锉换算成乳酸,应乘以校正常数。.93。实验结果一、重复性试验结果见表l。表l重复性试验次数血浆乳徽(mg肠)血狱斗20二g肠乳酸标准(mg肠)3838"37 38 39 39 38 3738·8.l 18 l8 l8 19 l8 l9 19 18 18 101 2 3 .B 671--8·4艺。811 .94表2回收试验结果回收试验见表2。.。。赢标准液加t 血桨乳旅浓度lomg肠血浆 lomg肠(N二5)血浆 Zomg肠(N二5)血浆 3omg肠(N,5)回收率1 08.5肠1 02.0肠 95.0肠 X=101.8肠侧口口。口..自门加.口....三、相关试验结果见附图。四、正常值我室测定36名正常人的动脉血浆乳酸值,其结果平均值为13.5±7.2mg％(6.3～20.7mg％)。蜇襄兽黉警《。。口Hoy9"An段盘聩附图一…本文介绍的乳酸测定方法,具有简便,快速的特点,与Hoggman改良法作对比,呈高度正相关,本法重复性、回收率也较理想,所需比色仪器一般基层医院均具备,又采用罔产试     

中国临床试验注册和发表机制及实施说明

2006年4月16日、17日在成都召开第四届亚太地区循证医学研讨会期间，中国48家医（药）学期刊和中国临床试验注册中心（ChiCTR）、中华人民共和国卫生部中国循证医学中心、中华人民共和国教育部循证医学网上合作研究中心和Chinese Cochrane Centre的代表经过充分讨论达成共识，决定共同发起创建中国临床试验注册和发表机制并成立“中国临床试验注册和发表协作网（Chinese Clinical Trial Registration and Publication Collaboration，ChiCTRPC）”。这种临床医学研究管理新模式的创建和应用，将对提高中国临床试验信息透明度和质量、提高医学研究公信度发挥极其重要的作用。本文介绍其结构特点和运作方式。     

高血压病患者胰岛素、糖和脂肪代谢的研究

采用断面设计,随机选择高血压病患者１０２ 例,按高血压病家族史、性别、年龄配对选择１０２ 例正常血压者作为对照,比较胰岛素、糖、脂肪及细胞内外离子在两组的分布特点。结果显示：①高血压病组胰岛素、血糖、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、胆固醇（Ｃｈ）水平高于正常血压组,高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）低于正常血压组,但无显著性差异;高血压病组的甘油三酯（ＴＧ）及血清和淋巴细胞内Ｎａ＋ 、Ｃａ浓度均高于正常血压组,血清钾则低于正常血压组,且有统计学意义;②简单相关分析发现：胰岛素水平与ＬＤＬ－Ｃ、Ｃｈ、ＴＧ呈正相关,与ＨＤＬ－Ｃ呈负相关;血糖水平与Ｃｈ、ＴＧ呈正相关,收缩压和舒张压（ＤＢＰ）与ＢＭＩ和ＴＧ呈正相关;ＢＭＩ与ＴＧ呈正相关,均有统计学差异;③多元逐步回归分析表明ＤＢＰ和平均压与胰岛素及血清Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 、Ｃａ和淋巴细胞内Ｃａ呈正相关。结论：提示高血压病患者有胰岛素水平增高和胰岛素抵抗的趋势,胰岛素、糖和脂肪代谢间存在密切相关关系,胰岛素和体内一些阳离子间的关系以及它们在高血压病中的作用值得重视     

解决我国微量元素营养不足问题的建议

微量元素营养不足是我国人民中普遍存在的一个问题,解决这个问题尚有许多理论上的争论和技术上的困难。分析了我国微量元素营养不足现状和现行补碘方案存在的问题,提出“基本需要量添加方案”,以及“母婴微量元素营养链”,作为解决该问题的建议,供我国卫生政策制订者参考。     

IFN-γ与银屑病相关性的Meta分析

目的评价细胞因子IFN-γ与银屑病的相关性。方法计算机检索Cochrane图书馆2005年第3期、MEDLINE(1996～2005)、CBMdisc(1978～2005),纳入所有研究IFN-γ与银屑病相关性的队列研究、配对与非配对的病例对照研究。由3名评价者共同评价纳入研究质量。采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入23个研究,包括银屑病患者612例,正常对照441例。所有研究均未描述具体的随机抽样方法及其使用的检测方法的特异度。银屑病组血清(或血浆)中的IFN-γ浓度明显高于对照组[SMD合并=0.89,95%CI(0.29,1.48);RR合并=6.20,95%CI(1.78,21.61)];细胞培养上清中IFN-γ浓度稍高于对照组[SMD合并=0.99,95%CI(-0.01,1.99);RR合并=5.54,95%CI(2.03,15.13)]。结论现有研究结果显示,银屑病与IFN-γ升高有关,但由于纳入研究存在选择性偏倚、混杂性偏倚和测量性偏倚的中、高度可能性,影响了研究结果的可靠性,期待将来高质量的研究提供高质量的证据。     

Carisolv化学机械去龋技术治疗乳牙龋病效果的系统评价

目的:评价Carisolv化学机械去龋技术治疗乳牙龋病的临床疗效。方法:计算机检索Co-chrane图书馆(2009年第2期)、PubMed(1966~2009)、MEDLINE(1966~2009)、Embase(1966~2009)、CBM(1978~2009)、CNKI(1989~2009)、VIP(1989~2009),同时采用手工检索相关资料,纳入Carisolv化学机械去龋技术与传统机械去龋比较治疗乳牙龋病的临床随机对照试验。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入5个随机对照试验,合计162例病人,272个乳牙。结果显示:与传统手用去龋器械比较,Carisolv化学机械去龋技术去龋时疼痛程度较轻,对龋损去除效果、去龋时间、病人接受程度及术后并发症发生率的影响,两种方法差异无统计学意义。与传统机用器械的比较,Carisolv与高速涡轮机联合去龋法对龋损去除效果的差异无统计学意义;但Carisolv的去龋时间较长[WDM=3.09,95%CI(2.38,3.80)];而疼痛程度[RR=0.62,95%CI(0.42,0.90)]及病人接受度,Carisolv优于高速涡轮机联合去龋法。与慢速涡轮机联合去龋法的比较,Carisolv15 min内的龋损去净效率低[RR=0.61,95%CI(0.47,0.78)];去龋时间较长[WDM=6.69,95%CI(5.77,7.61)];但是,对于去龋的疼痛程度和病人的接受程度,两种方法差异无统计学意义。机用器械组中仅有1个研究进行了术后半年的随访,结果显示两种去龋方法术后并发症的发生率差异没有统计学意义。结论:Carisolv化学机械去龋技术治疗乳牙龋病能够有效去除龋损组织,但其去龋时间较长且去龋效率低于传统机用器械。Carisolv去龋引起的疼痛程度及病人的接受程度优于传统高速机用去龋器械,但无异于手用或慢速机用器械。由于本系统评价纳入研究的数量和质量有限,上述结论尚需开展更多大样本、设计良好、指标全面的临床随机对照试验来进一步验证。