带血管蒂髂骨瓣移位治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死

目的探讨带血管蒂髂骨瓣移位治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法1998年～2001年在尼日尔的马腊迪省医院，治疗患者12例14髋，其中男5例，女7例；单侧10例10髋，双侧2例4髋；年龄11～22岁。均为FicatⅢ、Ⅳ期患者。Harris评分平均75分。采用带血管蒂髂骨瓣移位12例12髋，有2例双髋患者，仅作一侧手术。结果术后患者均获随访24～30个月，平均27．4个月。髋部疼痛消失，无感染等并发症，Harris评分平均90分，X线片示病变无进展，无重复手术，近期疗效满意。结论对于青少年FicatⅢ、Ⅳ期的镰状细胞病股骨头缺血性坏死患者，采用带血管蒂髂骨瓣移位术治疗，能解除疼痛，恢复髋关节功能，延缓人工全髋关节置换的时间。     

颈椎韧带骨化特点及其与颈椎活动度的定量关系

目的 探讨颈椎韧带骨化的分布特征、临床特征以及颈椎韧带骨化与颈椎活动度（ROM）的定量关系。方法 纳入2020年1月—2021年10月诊断为后纵韧带骨化（OPLL）的229例患者,其中单纯OPLL患者71例（OPLL组）、OPLL合并前纵韧带骨化（OALL）和/或项韧带骨化（ONL）患者158例（OPLL+组）。同时纳入64例无韧带骨化的脊髓型颈椎病患者作为对照（CSM组）。基于CT评估韧带骨化分布特征。收集各组患者的人口统计学数据、实验室检查结果和影像学资料并进行比较。采用Spearman相关分析检验各指标之间的相关性,采用多元线性回归方法分析影响ROM的因素。结果 OPLL最常发生的节段为C₅,OALL最常发生于C₅/C₆水平,ONL最常发生于C₄/C₅水平。不同韧带骨化组在性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、OPLL指数、最大椎管占位率、ROM和尿酸方面存在差异。OALL指数和OPLL指数均与ROM呈负相关（r=-0.308、-0.261,P<0.05）。OALL指数是ROM降低的危险因素（偏回归系数为-2.47,95%置信区间为-3.52~-1.42,P<0.05）。结论 OPLL、OALL和ONL主要发生在C₅节段周围。OALL指数和OPLL指数与ROM呈负相关,OALL指数是ROM降低的危险因素。     

咯血的多层螺旋CT血管成像诊断

目的 评价64层MSCT血管成像对咯血的诊断及指导治疗作用.方法 22例因反复大量咯血的患者行胸部64层MSCT血管成像.结果 咯血相关血管表现为无支气管动脉供血型3例、单支或多支支气管动脉供血型15例、支气管动脉与非支气管动脉共同供血型3例以及直接异常体循环动脉供血型1例.结论 64层MSCT血管成像对支气管动脉DSA插管及栓塞治疗大咯血有明显的指导作用.

Abstract：

Objective To evaluate the nse of CT angiography in the diagnosis of hemoptysis and guiding the treatment of it with 64-slice spiral CT.Methods Twenty-two patients with repeated and massive hemoptysis underwent chest CT angiography.Results The blood supply of hemoptysis was nonbronchial systemic arteries in 3 patients,single or multiple bronchial arteries in 15 patients,mixed arteries of nonbronchial systemic and bronchial arteries in 3 patients and abnormal systemic arteries in 1 patient.Conclusion With 64-slice spiral CT,CT angiography provided useful information for the treatment of hemoptysis by guiding bronchial arterial embolization.     

快速旋转调强与固定射野动态调强在直肠癌术前放疗中的剂量学比较

目的 比较快速旋转调强(RapidArc)与固定射野动态调强(dIMRT)两种放射治疗技术在直肠癌术前放疗中的剂量学差异.方法 采用两种治疗技术对10例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前患者设计同步加量治疗计划.处方剂量为GTV 50.6 Gy,分22次;PTV41.8 Gy,分22次,危及器官限量参考临床常规要求.在95%体积的PTV达到处方剂量前提下,比较两种计划的剂量体积直方(DVH)图、靶区和危及器官剂量、靶区剂量适形度、剂量分布均匀性、机器跳数以及治疗时间.结果 RapidArc计划中,GTV和PTV的靶区剂量适形度较高(t=7.643、8.226,P＜0.05);而靶区剂量均匀性略低于dIMRT(t=-10.065、-4.235,P＜0.05).RapidArc计划中大、小肠的平均受量显著低于dIMRT计划(t=2.781,P＜0.05).膀胱平均受照剂量略低于dIMRT,股骨头的平均受量略高于dIMRT,但差异无统计学意义.RapidArc计划机器跳数减少48.5%,平均治疗时间节省79.5%.结论 RapidArc与dIMRT计划在直肠癌术前放射治疗的剂量学上无明显差异.RapidArc每次治疗时间明显缩短,减少了治疗期间患者非主观运动引起的误差,总的机器跳数降低,减少了正常组织照射.

Abstract：

Objective To compare the dosimetric difference between RapidArc and fixed gantry angle dynamic intensity modulated radiotherapy (dIMRT) in developing the pre-operative radiotherapy for rectal cancer patients.Methods Two techniques,RapidArc and dIMRT,were used respectively to develop the synchronous intensity modulated plans for 10 stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer patients at the dose of gross tumor volume (GTV) of 50.6 Gy divided into 22 fractions and planning target volume (PTV) of 41.8 Gy divided into 22 fractions.Both plans satisfied the condition of 95% of PTV covered by 41.8 Gy.The dose-volume histogram data,isodose distribution,monitor units,and treatment time were compared.Results The two kinds of dose volume histogram (DVH) developed by these two techniques were almost the same.The conformal indexes of GTV and PTV by RapidArc were better than those by dIMRT (t =7.643,8.226 ,P < 0.05),while the homogeneity of target volume by dIMRT was better (t =-10.065,-4.235 ,P <0.05).The dose of rectum and small bowel planned by RapidArc was significantly lower than that by dIMRT (t =2.781 ,P <0.05).There were no significant differences in the mean doses of bladder and femoral head between these two techniques.The mean monitor units of RapidArc was 475.5,fewer by 48.5% in comparison with that by the dIMRT (924.6).The treatment mean time by RapidArc was 1.2min,shorter by 79.5% in comparison with that by dIMRT (5.58 min).Conclusions There is no significant dosimetric difference between the two plans of RapidArc and dIMRT.Compared with dIMRT,RapidArc achieves equal target coverage and organs at risk(OAR) sparing while using fewer monitor units and less time during radiotherapy for patient with rectal cancer.     

卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明（第五部分）

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素

目的探讨经乙状窦后入路听神经瘤切除术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率及相关危险因素,分析其可能的发生机制。方法收集分析新疆医科大学第一附属医院2016年8月—2019年2月,106例经乙状窦入路手术切除听神经瘤患者的临床资料。根据术后PONV发生情况,采用多因素Logistic回归分析听神经瘤患者术后发生PONV的相关危险因素。结果本组患者中,术后出现PONV者84例(79.3%),发生PONV平均天数为2.77 d,其中症状轻者为40例(37.7%),中度为27例(25.5%),重度为17例(16.0%);有47例患者(44.3%)于术后12小时内首次发生PONV。单因素分析显示,性别、肿瘤大小分级、手术时间、内听道磨除情况、术后疼痛、吸烟史是听神经瘤患者发生PONV的相关因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,经乙状窦后入路听神经瘤切除术后发生PONV的独立危险因素包括:女性、肿瘤大小分级符合T 3~T 4级、磨除内听道后壁。结论女性、肿瘤大小分级符合T 3~T 4级、磨除内听道后壁是经乙状窦后入路听神经瘤切除术后发生PONV的独立危险因素。围术期可考虑针对危险因素实施防治PONV的综合措施。     

多中心神经外科重症患者应激性溃疡出血的危险因素分析

目的 调查多中心神经重症患者应激性溃疡（SU）出血的发生率和相关危险因素.方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院等中国12个医学中心神经外科2014年1月至12月收治的颅脑损伤后≤14 d的成年人神经重症患者的临床资料,共1 416例.采集患者的年龄、诊断、既往史等基本信息,以及机械通气时间,消化道溃疡或出血病史,入院24h内的格拉斯哥昏迷评分（GCS）,手术时间,颅内感染,卒中,脑外伤,脑出血,脑肿瘤手术,心、脑、肺复苏后,休克,肝功能衰竭,肾功能衰竭,多器官功能衰竭,酸碱平衡失调,应用大剂量糖皮质激素,应用抗凝或抗血小板聚集药物等17个与溃疡出血可能有关的潜在危险因素.采用Log-rank法行单因素分析,Cox比例风险模型行多因素分析.结果 1 416例患者中,182例发生SU出血,发生率为12.9％ （95％CI：11.2-14.7）,其中10例为有重要临床意义的出血,发生率为0.7％ （95％ CI：0.3-1.3）.潜在的危险因素中,机械通气〉48 h（RR=0.526,95％ CI：0.381-0.726,P〈0.0001）、使用抗凝剂或抗血小板聚集药物（RR=0.458,95％ CI：0.327 -0.643,P〈0.0001）是影响SU出血的独立危险因素;有消化道溃疡或出血病史（RR=0.082,95％ CI：0.016 -0.411,P=0.0023）的患者出血风险较高.结论 成年人神经重症患者SU出血并不少见,应当重视预防,尤其要重视存在危险因素的患者.     

掌跖角化-牙周破坏综合征1例

掌跖角化-牙周破坏综合征,又名Papillon-Lefèvre综合征(Papillon-Lefèvre syndrome,PLS),由Papillon、Lefèvre二位学者1924年首次报道,其特点是手掌及脚掌部位的皮肤过角化和牙周组织快速严重的破坏。本病罕见,男女患病机会均等,无种族差异性,人群中的患病率约为百万分之一至四,携带者的几率为2～4‰。本文就长沙市     

派丽奥与牙康局部治疗牙周炎效果的Meta分析

目的：评价派丽奥（盐酸米诺环素软膏）与牙康（甲硝唑棒）局部治疗牙周炎的效果有无差异性及其安全性。方法：计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、EBSCO、中国期刊网（CNKI）、维普、万方数据库,收集1990～2010年间国内外所有公开发表的局部应用派丽奥与牙康治疗牙周炎的随机对照试验（RCT）,同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者参与文献筛选、资料提取和质量评价,对符合质量标准的RCT进行描述和Meta分析。结果：共纳入4个研究总计196颗患牙进行Meta分析。Meta分析结果显示,局部应用派丽奥实验组比牙康对照组,可使牙周探诊深度（PD）和菌斑指数（PLI）指标显著降低,有统计学意义,但牙龈指数（GI）差异无统计学意义。结论：在牙周炎患者中,局部使用派丽奥比牙康更能促进牙周炎的好转,但受纳入文献数量和质量的限制,本次Meta分析结果尚有待于高质量大样本的随机对照试验予以证实。     

苏叶黄连汤联合足三里穴位注射防治顺铂化疗相关恶心呕吐的临床观察

目的观察苏叶黄连汤联合足三里穴位注射防治顺铂化疗相关恶心呕吐的临床疗效。方法将121例患者随机分为两组,对照组在化疗时常规(急性期D1-3)应用托烷司琼,延迟期(D4-7)给予肌注胃复安;治疗组在对照组基础上化疗D1-7内给与苏叶黄连汤口服,延迟期(D4-7)并给予足三里穴位注射胃复安。观察两组患者化疗后D3、D7恶心呕吐、腹泻、不良反应情况。结果急性期治疗组D3呕吐缓解率为67.21%,对照组为61.67%,两组差异无统计学意义(P0.05);恶心程度分级中治疗组中重度恶心发生率为31.15%,对照组为53.33%,两组差异有统计学意义(P0.05)。延迟期治疗组D7呕吐缓解率91.80%,对照组为76.67%,两组差异有统计学意义(P0.05);恶心程度分级中治疗组中重度恶心发生率为9.84%,对照组为31.67%,两组差异有统计学意义(P0.01)。两组治疗前后生命体征、二便常规、肝肾功能等未出现变化,治疗组未出现不良反应。结论苏叶黄连汤联合足三里穴位注射可明显减轻顺铂化疗消化道反应,临床应用安全,值得进一步研究。