卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第六部分)

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

基于多参数MRI生境成像对胶质母细胞瘤评估的研究进展

胶质母细胞瘤（GB）是中枢神经系统中最常见的原发性恶性肿瘤,其显著的肿瘤异质性是导致肿瘤进展、治疗抵抗和复发的主要原因。生境成像是基于肿瘤病理、血流灌注、分子特征等差异,对MR影像进行肿瘤亚区域目的性划分的分割技术,可用于揭示肿瘤内部异质性,反映肿瘤内病理生理、分子特征等方面的生物学差异,在GB术前分级诊断、分子特征评估、治疗反应评估、指导立体定向病理活检及预测预后等方面均取得了进展。就目前基于多参数MRI的生境成像技术在GB中的最新应用和临床价值予以综述。     

A-H1N1肺部感染临床影像表现与病理机制

甲型流感病毒（A—H1N1）和乙型流感病毒由8段890～2341个核酸组成的单链RNA套膜病毒。现在只有H1N1和H3N2的亚型病毒在人类之间传播（图1）。病毒复制传播的条件：进人人类身体内并进行复制、使人类生病、能容易地在人与人之间传播。A—H1N1复制仪限于呼吸系统上皮细胞。当有病毒进入细胞,它会导致复杂的细胞病变,使柱状上皮细胞停止细胞本身的蛋白质合成,细胞缺少了本身必须的细胞蛋白而导致细胞的死亡。     

胶片剂量测量和验证方法的研究

目的设计和实现基于通用激光扫描仪的胶片剂量测量和验证系统。方法采用胶片饱和冲洗、非线性光学校正、多分辨率阈值滤波、离散傅里叶逆变换图像复原等方法,消除了普通扫描仪用于胶片剂量学定量处理中的各种伪影、噪声和畸变;采用过响应系数校正方法消除测量胶片对低能散射光子的过响应,改善了胶片剂量测量的准确性;采用γ结合NAT指标的方法对放疗计划进行二维定量验证,给出可视化图形表达和具有定量数据的验证结果。结果和三维水箱系统、VeriSoft胶片测量系统相比较,研制系统对放疗剂量的测量结果在±2%内符合一致,对IMRT放疗计划的定量验证结果在±3%内符合一致。结论该系统能够实现对放疗剂量的高精度测量和对适形调强放疗计划剂量的可靠验证。     

GATA3、MGB和GCDFP-15在乳腺癌中的病理诊断价值

目的探讨GATA结合蛋白3(GATA3)、乳腺珠蛋白(MGB)和巨囊性病液体蛋白-15(GCDFP-15)在乳腺癌中的病理诊断价值。方法采用免疫组化方法检测GATA3、MGB、GCDFP-15、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)、Ki67在乳腺癌中的表达,并根据组织来源及免疫表型将乳腺癌分为原发性/转移性乳腺癌、激素受体阳性/阴性乳腺癌及不同分子分型的乳腺癌,统计GATA3、MGB、GCDFP-15阳性率。结果GATA3在原发性/转移性乳腺癌中的阳性率(92.5%;94.25%)均显著高于MGB(42.11%;29.17%)和GCDFP-15(55.77%;31.34%)(P<0.01),对于评估原发灶不明来源的肿瘤,尤其是恶性积液的标本,GATA3具有更好的敏感性。此外,MGB和GCDFP-15在激素受体阴性和三阴型乳腺癌中的阳性率偏低,进一步加大了这两种转移性乳腺癌的诊断难度。而GATA3在激素受体阴性(90.38%)或三阴型乳腺癌中的阳性率(85.29%)显著高于MGB(20.00%;5.00%)和GCDFP-15(35.09%;33.33%)(P<0.01),提示其在激素受体阴性和三阴型转移性乳腺癌中具有潜在诊断价值,是一个优于MGB和GCDFP-15的特异性标记物。结论对于评估原发灶不明来源的肿瘤,尤其是恶性积液的标本,或免疫表型为激素受体阴性和三阴性的乳腺癌,GATA3具有比MGB和GCDFP-15更高的诊断价值。     

针刺穴位后超声监测胆囊收缩功能诊断胆囊炎探讨

目的:超声监测胆囊在针刺穴位后的收缩功能,借此对胆囊炎进行诊断。方法:对临床上已经确诊的51例胆囊炎病例进行超声检查,并测量相关径线,然后运用针刺相关穴位,使胆囊收缩,在针刺后10 min2、0 min、30 min分别进行超声检查,测量相关径线,然后运用胆囊容积计算公式计算出收缩前后胆囊容积,计算胆囊收缩功能。随机抽取与病例组年龄范围相同的25例健康成年人,在针刺穴位胆囊收缩前后进行超声检查,计算胆囊收缩功能,以进行正常对照。将病例组与正常对照组作两样本均数比较的t检验。结果:病例组针刺穴位后的胆囊收缩功能明显低于正常组(t<0.01)。结论:超声监测胆囊在针刺穴位后的收缩功能,可以对胆囊炎进行诊断,并且具有无损伤、痛苦小、病人易接受、可重复等优点,是一种很有发展潜力的中西医结合诊断方法。     

功能磁共振成像在狼疮性脑病诊治中的研究进展

狼疮性脑病是系统性红斑狼疮累及神经系统而出现各种神经或精神症状的疾病,其发病率和病死率均较高。功能磁共振成像(f MRI)为狼疮性脑病的早期诊断、病程进展等提供了依据,一定程度上弥补了常规MRI的不足,有助于对狼疮性脑病发病机制和病理改变的研究。文中就f MRI在狼疮性脑病诊治中的研究进展进行综述。     

硬通道穿刺术与显微小骨窗治疗中等量高血压脑出血患者神经功能恢复的比较

目的 评价微创穿刺血肿引流术与显微小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量高血压脑出血的效果. 方法 选择65例中等量（30～70ml）高血压脑出血患者,随机分为微创穿刺血肿引流术（穿刺组,35例）和显微小骨窗开颅血肿清除术（开颅组,30例）,评价两组患者术后3月神经功能缺损程度、日常生活活动能力（ADL）、住院期间的死亡率及并发症. 结果 患者住院期间的并发症发生率差异显著（P＜0.05）,穿刺组少于开颅组.治疗3个月后随访,ADL达自理水平的良好状态者,两组有显著性差异（P＜0.01）,穿刺组优于开颅组.两组的死亡率无显著性差异. 结论 微创血肿冲洗引流术有助于患者神经功能的恢复,提高患者日常生活能力,值得推广和借鉴.     

氧合液早期应用对急性颅脑损伤治疗的临床研究

颅脑损伤者常伴有各种不同程度的呼吸功能障碍．这是颅脑损伤后一系列病理生理改变的重要因素之一。一般临床常压吸氧难以纠正缺氧．同时呼吸道梗阻气管切开、深昏迷、病情危重的患者不适宜做高压氧舱。笔者采取氧合液静脉输入．纠正体内缺氧及脑缺氧，增加需氧含量。提高氧分压，在颅脑外伤早期．应用氧合液治疗的基础和临床研究鲜有报道。2004年9月至2005年6月．笔者采用双盲对照实验的方法治疗了50例急性颅脑损伤患者．取得较好疗效。现报告如下。     

内镜专用口咽通气道在无痛胃镜中的应用

目的观察内镜专用口咽通气道作为一种新型配套咬口与口咽通道的联合体在无痛胃镜应用中的安全性和有效性。方法选择行无痛胃镜检查患者200例,男89例,女111例,年龄22～64岁,BMI 16～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:传统胃镜咬口组(C组)和内镜专用口咽通气道组(K组),每组100例。C组从传统胃镜咬口置入胃镜,K组从内镜专用口咽通气道配套咬口内置入口咽通气道,通过其置入胃镜。术中如有体动或呛咳时,则追加丙泊酚0.2～0.4 mg/kg。记录检查前、胃镜达幽门时和苏醒时MAP、HR、SpO_2;记录进镜时间、检查时间、苏醒时间、PACU停留时间、胃镜置入一次成功例数、胃镜置入难易度,记录患者舒适度、镜检医师满意度和不良反应发生情况。结果与C组比较,胃镜达幽门时K组SpO_2明显增高(P0.05)。与检查前比较,胃镜达幽门、苏醒时两组MAP明显降低、HR明显减慢,胃镜达幽门时C组SpO_2明显降低(P0.05)。与C组比较,K组胃镜一次置入成功率明显升高、胃镜进镜时间和PACU停留时间明显缩短、丙泊酚维持剂量明显减少、低血压发生率明显降低、患者舒适度和镜检医师满意度明显升高(P0.05)。结论内镜专用口咽通气道可作为无痛胃镜的有效气道辅助装置,增加通气效率,降低麻醉药用量,加速无痛胃镜的实施,既确保了无痛胃镜的安全,也提高了无痛胃镜的效率。