机械通气救治一例重症肺炎患儿的经验总结

临床资料 患儿9岁,体重30 kg.近1月无明显诱因出现咳嗽,10 d前发热,体温39℃.2008年12月6日胸片无异常(图1),当地医院应用"阿齐霉素、红霉素"治疗.     

环磷腺苷-葡甲胺治疗慢性肺心病心肺功能不全多中心临床研究

目的观察环磷腺苷-葡甲胺(心先安)治疗慢性肺心病心肺功能不全的临床疗效.方法将785例慢性肺心病患者分为观察组和对照组,两组常规治疗相同,观察组加用环磷腺苷-葡甲胺注射液,疗程5～10d.比较两组治疗后临床症状、体征、心电图、肺通气功能和动脉血气的改善程度.结果观察组和对照组的临床症状和体征改善的有效率分别为92.2%和73.6%;肺活量(VC)较治疗前分别增加(426±123)ml和(313±145)ml;一秒钟用力呼气量(FEV1)分别增加(134±54)ml和(95±55)ml;最大呼气流量(PEF)分别增加(0.78±0.32)L/s和(0.47±0.32)L/s;动脉血氧分压(PaO2)分别增加(23.4±9.5)mmHg和(17.3±10.4)mmHg;心电图有效率分别为63.7%和41.2%,两组比较差异有非常显著性(P＜0.01,P＜0.05).结论联合使用环磷腺苷-葡甲胺治疗慢性肺心病心肺功能不全有显著疗效.     

哮喘患者氧化/抗氧化系统的变化及意义

为探讨支气管哮喘(哮喘)患者体内氧化/抗氧化系统的变化及其与哮喘的相关性,选择40例非急性发作期哮喘患者、20例健康人(对照组),用放射免疫法和分光光度法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性及丙二醛(MDA)含量,同时测定1秒种用力肺活量实测值和预计值百分比(FEV1%).结果显示,哮喘患者SOD、CAT活性低于对照组(P＜0.01,P＜0.05);MDA含量高于对照组(P＜0.01);哮喘患者MDA含量与FEV1%呈显著负相关(P＜0.01);哮喘患者吸入沙丁胺醇治疗后MDA含量减低(P＜0.05),沙丁胺醇 必可酮吸入治疗者较单独吸入沙丁胺醇治疗者SOD活性升高(P＜0.05),MDA含量下降(P＜0.05).表明氧化/抗氧化系统失衡是哮喘发病的重要机制之一,应用β2-受体兴奋剂及吸入糖皮质激素均可减少氧化物的产生.     

肝素与低分子肝素对急性肺动脉栓塞症抗凝治疗的作用比较

目的:比较肝素、低分子肝素抗凝治疗急性肺栓塞的安全性及有效性.方法:选择39例急性非大面积、4例急性次大面积肺栓塞患者,根据患者入组顺序并征得患者知情同意后,分为两组,肝素组予肝素80 U/kg,静脉注射,继以18U/(kg·h),持续静脉泵入,疗程7～10日.低分子肝素组予那屈肝素钙0.01 mL/kg,皮下注射,每12小时1次,疗程7～10日.观察治疗前后症状、体征、血气分析、心电图、螺旋CT肺动脉造影的变化及不良反应.结果:治疗后,两组患者症状、体征、血气分析、心电图均明显改善,缺损肺动脉支数明显减少.治愈率、有效率、病死率肝素组分别为69%、88%、0;低分子肝素组相应为67%、89%、4%,两组间差异无统计学意义.不良反应发生率肝素组高于低分子肝素组(25%比0,P＜0.05).结论:肝素、低分子肝素均为治疗急性肺栓塞有效的抗凝药物,而低分子肝素较肝素更安全.     

传染性非典型肺炎的病原学

1　确定病原的原则对于传染性非典型肺炎 (下称“非典”)暴发的病原确定 ,应符合下列三条基本原则 ,并与临床观察、流行病学结合 ,综合分析定论。1从患者血液、体液、组织中分离培养出病原。2有血清学支持证据 ,即绝大多数患者的血清能与所分离的病原反应。3分离病原感染动物 :在动物模型上重复出与临床表现类似的特征。2　国内外病原学研究进展“非典”疫情受到了全世界的关注 ,其病原搜寻成为本年度医学界热点。经过国家 CDC和广东省有关专家的努力 ,我国于 2 0 0 3年 2月已排除细菌、支原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体、腺病毒、汉坦病…     

用运动前后血浆乳酸水平和肺功能变化评价COPD患者运动能力

目的本研究旨在以血乳酸水平的检测为中心来探讨深吸气量及血乳酸在中重度慢性阻塞性肺疾病患者综合评价中的作用,为患者提供更为全面的评价体系,并为其康复锻炼提供参考,以保证患者锻炼强度选择的安全性及有效性。方法应用意大利科时迈公司Quark PFT型肺功能仪对患者进行常规肺功能检查,包括慢肺活量、用力肺活量、分钟最大通气量,测:IC(VT+IRV)、FEV1、FVC。应用AVL型血气分析仪测患者LAC、pH、PO2、PCO2。应用PC-60指式脉搏血氧仪对患者步行前后及步行过程中进行监测,以确保试验安全。所有受试对象于静息状态均进行肺功能检测、血气分析和心率、血压检测。并测患者体重、身高,记录联系方式。所有受试对象均行6min步行实验,所有受试对象于6min步行实验后即刻行进行血气分析、肺功能检测、心率、血压检测。结果试验组和对照组在6min步行实验距离、动脉血氧饱和度下降程度、血乳酸浓度、深吸气量方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。6min步行距离与IC正相关,与FEV1无明显相关性,血乳酸浓度与步行距离负相关。结论 IC比FEV1与患者的功能状态有着更好的相关性,血乳酸作为一个局部代谢因素反映了患者的功能状态和代谢能力,为慢性阻塞性肺疾病患者的功能锻炼提供科学的指导。     

妊娠合并肺栓塞2例报告

例1，25岁。因胸闷、气短2月余，剖宫产术后加重20d，于2000年12月5日收住院。患者2月前孕32周时，出现胸闷、气短，活动后加重，未诊治，后症状逐渐加重。20d前剖宫产后呼吸困难加重，不能平卧，诊为先天性心脏病，给予强心、利尿、扩血管等治疗，效果不佳。心脏超声示：肺动脉高压，以原发性肺动脉高压收入我科。入院查体示：T：38℃，P：     

支气管哮喘模型小鼠Th2反应亢进的研究

①目的　探讨哮喘小鼠是否存在Th1 /Th2免疫反应失衡。②方法　将BALBC 6周龄小鼠 30只分为对照组、卵白蛋白 (OVA)组 ,每组各 1 5只。OVA组第 1、1 4、2 1天给予用 1 .5mgAl(OH) 3乳化的OVA 1 0 μg腹腔注射致敏 ,对照组则在相应的时间给予 1 .5mgAl(OH) 3腹腔注射 ,两组均于第 2 6、2 7天雾化吸入OVA进行激发 ,第 2 8天处死小鼠行支气管肺泡灌洗 (BAL)同时摘取脾脏 ,用ELISA法测定支气管肺泡灌洗液 (BALF)和脾脏单个核细胞培养上清液中白细胞介素 4(IL 4)、白细胞介素 5(IL 5)、干扰素γ(IFN γ)含量 ,并计数BALF细胞总数及分类。③结果　第 2 8天OVA组脾脏IL 4含量为 (52 .1 9± 8.96)ng/L ,对照组为 (1 3 .33± 1 1 .1 6)ng/L ,两组比较差异有显著意义 (t=3 .40 8,P <0 .0 5)。OVA组BALF中IL 4含量为 (98.89± 39.30 )ng/L ,对照组为 (35 .0 6±1 6 .84)ng/L ,两组比较差异有极显著性 (t=3 .674,P <0 .0 1 ) ;OVA组BALF中IL 5含量为 (91 .55± 7.54)ng/L ,对照组为 (35 .33± 0 .69)ng/L ,两组比较差异有显著性 (t=3 .50 1 ,P <0 .0 1 ) ;OVA组嗜酸性粒细胞数量为 (56 .0 3±7.2 3)× 1 0 6 /L ,对照组嗜酸性粒细胞数量为 (1 .0 4± 0 .2 3)× 1 0 6 /L ,两组比较差异有显著性 (t=3 .687,P <0 .0     

血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系

Objective To study and quantify the relationship between dynamic lactic acid monitoring indexes and prognosis of critically ill patients in intensive care unit (ICU). Methods One hundred and one critically ill patients with elavated blood lactic acid level were included in this study and divided into death group (n= 50) and survival group (n = 51). Differences in their lactic acid indexes (including: lactic acid level, duration of lacticemia, lactic clearance), acute physiology and chronic health evaluation Ⅰ (APACHE Ⅰ ) score, and other clinical indicators which reflected organ/system status were compared, and prognostic significant lacticemia indexes were formulated by multi-variable logistic analysis. Subsequently, patients were grouped by significant lactic indexes separately and compared with incidence of shock/multiple organ dysfunction syndrome (MODS), APACHE Ⅰ score and mortality. Results Differences in lactic acid level, peak lactic acid level, 12-hour and 24-hour lactic acid clearance between death group and survival group showed statistically significant difference (P<0. 05 or P<0. 01). Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH had significant correlation with prognosis, odds ratios (OR) were 1. 466, 0. 922, 1. 208, 0. 032, respectively. Patients with peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% had significantly higher mortality: 77. 8% and 70. 6%, respectively (P<0. 05 and P< 0.01). Although patients with lacticemia > 24 hours had higher mortality, there was no statistically significant difference. Conclusion Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH are good indicators to evaluate patients' prognosis. Peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% is an alert of extremely bad prognosis. Prognosis value of duration of lacticemia is limited.     

山东省细菌耐药性监测分析

目的探讨山东省医院临床分离菌株对抗菌药物的耐药情况.方法 2001年12月～2002年12月收集本省10城市12家医院临床分离菌1 441株,其中革兰阳性球菌383株,占分离菌的26.58%;革兰阴性杆菌1 058株,占分离菌的73.42%.采用标准平板2倍稀释法,测定抗菌药物对细菌的最低抑菌浓度(MIC),按照美国临床实验室标准化委员会2001年版标准,计算MIC50、MIC90,判断敏感率(S%)、中介率(I%)、耐药率(R%).结果耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为32.4%,耐苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)检出率为91.3%.肺炎链球菌耐药率(R+I)为11.2%,其中R为5.6%,I为5.6%.粪肠球菌对氨苄西林的R%为16.8%,屎肠球菌对氨苄西林的R%为62.5%.粪肠球菌对万古霉素和去甲万古霉素I%均为1.1%,对屎肠球菌中介率均为6.3%.本研究未发现糖肽类耐药的金黄色葡萄球菌(GRSA)和表皮葡萄球菌(GRSE).未发现万古霉素耐药的肠球菌(VRE).绿脓假单胞菌对抗菌药物的耐药率(R+I)依次为头孢哌酮/舒巴坦(19.1%)＜头孢他啶(20.0%)＜哌拉西林/他唑巴坦(22.3%)＜头孢吡肟(27.4%)＜左氧氟沙星(27.9%).大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶比率分别为19.6%、23.2%.结论山东地区的常见耐药菌MRSA、MRSE、PRSP、氨苄西林耐药肠球菌的耐药率与国内报道水平接近或低于国内报道水平;肠杆菌产超广谱β内酰胺酶的比率略低于国内报道.