早期启动远端空肠喂养对重症急性胰腺炎临床预后的影响

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期启动远端空肠喂养(DJF)及达到目标喂养速度对临床预后的影响.方法 回顾性分析2008年4月至2011年3月收治的SAP患者肠内营养支持状况,并将其分为三组:A组(≤5 d达到目标喂养速度)、B组(＞5 d达到目标喂养速度)和C组(从未达到目标喂养速度).收集记录患者的年龄、入院时急性生理学和慢性健康状况Ⅱ( APACHE Ⅱ)评分、DJF启动时间、达到目标喂养速度时间、ICU住院时间、并发症和病死率等.结果 纳入SAP患者51例,A组19例,B组16例,C组16例.三组年龄、性别构成、入院时APACHEⅡ评分、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05),A、B组ICU住院时间与C组比较差异有统计学意义[( 27.05±12.07)、(29.37±11.52)d比(40.13±14.72)d,P＜0.05].达到目标喂养速度时间≤18d患者(39例)ICU住院时间为(20.83±7.66)d,病死率为10.26％(4/39),明显优于达到目标喂养速度时间＞18d患者(12例)的(38.91±14.83)d、58.33％(7/12),差异有统计学意义(P＜0.05).存活患者(40例)DJF启动时间(7.20±3.63)d,早于死亡患者(11例)的(21.82±5.91)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在ICU中早期启动DJF能够明显降低SAP病死率,早期达到目标喂养速度能够缩短ICU住院时间.     

长期吸入二丙酸氯地米松对哮喘患者肺功能及HPA轴的影响

观察３６例哮喘患者吸入类固醇激素（二丙酸氯地米松,ＢＤＰ）后对临床症状、肺通气功能、气道高反应性（ＡＨＲ）及下丘脑垂体肾上腺轴（ＨＰＡ）的影响。实验分三阶段进行：第一阶段ＢＤＰ剂量６００～９００μｇ／ｄ,第二阶段３００～４００μｇ／ｄ,第三阶段为停药观察病情转归。第一阶段临床有效率８７５％,ＦＶＣ、ＦＥＶ１．０、ＰＥＦＲ、Ｖ５０及Ｒｒｓ．Ｃ、Ｄｍｉｎ均较治疗前显著改善,Ｓｄ无变化,血浆皮质醇基值无明显降低;第二阶段临床有效率８６１％,ＦＶＣ、ＦＥＶ１．０、Ｖ５０及Ｒｒｓ·Ｃ、Ｄｍｉｎ、Ｓｄ均未能进一步改善,而ＰＥＦＲ明显低于第一阶段,血浆皮质醇基因仍无明显改变。停药观察３个月期间有４０４％的患者复发     

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血浆置换(PE)是将体内的血液抽出体外经分离血浆或血浆中的有害物质后再将等量的置换液回输回体内的血液净化方法。最初应用于肝脏疾病的治疗,尤其为急性肝功能衰竭的患者自身肝细胞修复和等待肝移植提供了宝贵时间。近年来,随着对疾病发病机制的认识以及PE技术的发展,PE的适应证已逐渐扩展至神经科、血液科、重症医学科、风湿科、皮肤科等多领域多学科,取得了一定的治疗效果,但尚有许多问题有待解决验证。     

胸腺瘤伴重症肌无力患者术后肌无力危象的临床分析

目的：探讨胸腺瘤伴重症肌无力（MG）患者行胸腺瘤切除术后,发生肌尢力危象的影响因素及治疗措施。方法：48例胸腺瘤伴MG患者行扩大胸腺切除术,术后是否发生肌无力危象分组。分析肌无力危象与性别、年龄、病史、Osserman分型、胸腺瘤病理类型、Masaoka病理分期及术前用药关系,建立人工气道与机械通气治疗肌无力危象疗效。结果：18例患者于术后（1．69±1．62）d发生肌无力危象,肌无力危象与年龄、性别、Osser—msn分型、病理类型、Masaoka分期及术前用药无关。9例气管切开、6例鼻腔气管插管、3例口腔气管插管．机械通气（12．0±13．88）d,肌无力危象组住院时间明显延长（34．61±23．90d vs 20．33±15．26d,P〈0．05）,10例给予大剂量激素冲击治疗,其中1例发生双侧股骨头坏死,无一例死亡。结论：胸腺瘤伴MG患者术后肌无力危象的发生与胸腺瘤关系不密切,迅速建立人工气道与合理的机械通气策略是救治肌无力危象的关键。     

布地奈德联合小剂量氨茶碱治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的观察小剂量氨茶碱联合布地奈德治疗中重度COPD稳定期患者的疗效。方法将106例中重度稳定期COPD患者随机分为四组：布地奈德（B）组、布地奈德/氨茶碱（B/A）组、布地奈德/福莫特罗（B/F）组和对照组。比较四组治疗前后6 min行走距离（6-MWD）、肺通气功能、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。结果B组、B/A组、B/F组SGRQ评分均明显下降,肺功能、6-MWD均有不同程度改善,与对照组比较有统计学差异（P均〈0.05）;B/F组肺功能、6-MWD、SGRQ评分与B/A组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论B/A可明显改善COPD患者的肺功能指标,提高其生活质量,降低治疗费用。     

危重病患者血乳酸升高的机制和治疗及其与预后的关系

危重病患者病死率较高,常伴发心肺功能不全、循环功能障碍、血液携氧功能障碍等,导致组织细胞缺氧低灌注、血液中儿茶酚胺含量增加,使乳酸（1actate）生成增加。血乳酸水平升高,尤其是血乳酸的动态变化与危重患者的预后密切相关,是当前危重病医学研究的热点。     

用运动前后血浆乳酸水平和肺功能变化评价COPD患者运动能力

目的本研究旨在以血乳酸水平的检测为中心来探讨深吸气量及血乳酸在中重度慢性阻塞性肺疾病患者综合评价中的作用,为患者提供更为全面的评价体系,并为其康复锻炼提供参考,以保证患者锻炼强度选择的安全性及有效性。方法应用意大利科时迈公司Quark PFT型肺功能仪对患者进行常规肺功能检查,包括慢肺活量、用力肺活量、分钟最大通气量,测:IC(VT+IRV)、FEV1、FVC。应用AVL型血气分析仪测患者LAC、pH、PO2、PCO2。应用PC-60指式脉搏血氧仪对患者步行前后及步行过程中进行监测,以确保试验安全。所有受试对象于静息状态均进行肺功能检测、血气分析和心率、血压检测。并测患者体重、身高,记录联系方式。所有受试对象均行6min步行实验,所有受试对象于6min步行实验后即刻行进行血气分析、肺功能检测、心率、血压检测。结果试验组和对照组在6min步行实验距离、动脉血氧饱和度下降程度、血乳酸浓度、深吸气量方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。6min步行距离与IC正相关,与FEV1无明显相关性,血乳酸浓度与步行距离负相关。结论 IC比FEV1与患者的功能状态有着更好的相关性,血乳酸作为一个局部代谢因素反映了患者的功能状态和代谢能力,为慢性阻塞性肺疾病患者的功能锻炼提供科学的指导。     

头孢吡肟治疗下呼吸道细菌感染的临床评价

头孢吡肟 (Cefepime,CFP,商品名马斯平 )是美国施贵宝公司研制的第四代头孢菌素 ,其特点是对细菌产生的 β-内酰胺酶更加稳定 ,对革兰氏阳性菌作用较强。我们应用头孢吡肟治疗下呼吸道感染 3 6例 ,随机以头孢他啶 (Ceftazidine,CTZ)为临床对照。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组下呼吸道细菌感染者共 72例。随机分为两组 ,每组各 3 6例。CFP组男 2 0例 ,女1 6例 ;年龄 5 8± 1 7岁。其中肺炎 1 8例 ,慢性支气管炎 1 5例 ,支气管扩张 3例 ;CTZ组 :男 1 8例 ,女 1 8例 ;年龄 5 7± 1 5岁。其中肺炎 1 4例 ,慢性支气管炎1 …     

血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系

Objective To study and quantify the relationship between dynamic lactic acid monitoring indexes and prognosis of critically ill patients in intensive care unit (ICU). Methods One hundred and one critically ill patients with elavated blood lactic acid level were included in this study and divided into death group (n= 50) and survival group (n = 51). Differences in their lactic acid indexes (including: lactic acid level, duration of lacticemia, lactic clearance), acute physiology and chronic health evaluation Ⅰ (APACHE Ⅰ ) score, and other clinical indicators which reflected organ/system status were compared, and prognostic significant lacticemia indexes were formulated by multi-variable logistic analysis. Subsequently, patients were grouped by significant lactic indexes separately and compared with incidence of shock/multiple organ dysfunction syndrome (MODS), APACHE Ⅰ score and mortality. Results Differences in lactic acid level, peak lactic acid level, 12-hour and 24-hour lactic acid clearance between death group and survival group showed statistically significant difference (P<0. 05 or P<0. 01). Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH had significant correlation with prognosis, odds ratios (OR) were 1. 466, 0. 922, 1. 208, 0. 032, respectively. Patients with peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% had significantly higher mortality: 77. 8% and 70. 6%, respectively (P<0. 05 and P< 0.01). Although patients with lacticemia > 24 hours had higher mortality, there was no statistically significant difference. Conclusion Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH are good indicators to evaluate patients' prognosis. Peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% is an alert of extremely bad prognosis. Prognosis value of duration of lacticemia is limited.     

沙美特罗联用N-乙酰半胱氨酸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效分析

目的分析联用舒利迭和富露施对稳定期COPD患者的治疗效果。方法选取稳定期COPD患者60例，随机分为两组，联合用药组（30例）给予舒利迭和富露施治疗，对照组（30例）只给予舒利迭吸入，疗程均为4周。观察肺功能、血清和诱导痰上清液中IL-8、TNF．0L、SOD和MDA的变化，并进行QOL评估。结果治疗后联合用药组FEV1、FEV1占预计值％、QOL评分、血清SOD和MDA、诱导痰上清液中IL-8、TNF-α、SOD、MDA较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）；对照组FEV1、FEV1占预计值％、QOL评分、诱导痰上清液中IL-8、TNF-α较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）；治疗后联合用药组血清SOD和MDA与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论舒利迭与富露施联合应用能够改善稳定期COPD患者的肺功能、体内氧化应激状态及其气道炎症，并能较明显地提高患者的QOL。