甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片治疗植入性胎盘的临床研究

目的观察甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片治疗植入性胎盘的临床疗效及安全性。方法将植入性胎盘孕妇50例随机分为对照组24例和试验组26例。对照组予以常规止血、促宫缩、抗感染等治疗,试验组在对照组治疗的基础上,在超声引导下植入胎盘附近注射甲氨蝶呤每次60 mg,qd+米非司酮每次50mg,bid,口服,连续治疗10 d。比较2组患者的胎盘排出时间、阴道流血量、子宫内膜恢复时间、子宫复旧天数,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的胎盘排出时间分别为(11.21±4.15)和(15.83±3.92)d,阴道流血量分别为(742.56±105.60)和(891.52±125.44)mL,子宫内膜恢复时间分别为(20.14±3.53)和(24.95±2.87)d,子宫复旧天数分别为(22.12±2.86)和(26.83±3.25)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有肝损伤、消化道反应和口腔溃疡,对照组的药物不良反应主要有肝损伤。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为15.38%和8.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片治疗植入性胎盘的临床疗效确切,且不增加药物不良反应的发生率。     

妇产科学在全科医学教学中的现状及模式探讨

全科医学教学强调知识的整体性与实用性,淡化原来的专科观念,培养学生对待疾病和健康的整体观念。妇产科学是全科医学教学不可或缺的组成部分,其教学内容多,而课时较少,教学模式陈旧,大多数学生认为妇产科在将来的全科医学工作中实用性不大。全科医学的教学内容不同于学历教育,需要精心设计教学内容,尽量避免不必要的教学内容重复。传统的板书式教学已不适应妇产科知识的传授,可采用角色扮演式、参与式及多媒体教学等灵活多样的教学方式。以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学模式是一种以患者疾病问题为基础,以学生思考为中心,教师引导的一种新的教学模式,妇产科教学中可探索实践,提高学生的学习兴趣。妇产科医生需要大量临床经验的积累,见习、实习和进修是培养学生临床决策的重要环节,在社区女性卫生服务中应掌握基本的实验室技能。以需求为导向确定妇产科课程目标是完成教学的关键。     

氧化亚氮吸入用于分娩镇痛对母儿的影响

目的　研究氧化亚氮 (笑气 )吸入分娩镇痛对母儿的影响。方法　随机选择 5 8例产妇作为观察组 ,6 0例产妇作为对照组。观察两组产妇的产程时间、分娩方式、产后 2h出血量、羊水粪染率、新生儿Apgar评分。结果　观察组第一产程活跃期较对照组缩短 (P <0 0 5 ) ,其他方面两组比较 ,差异无显著意义。结论　笑气吸入镇痛对母儿均无不良影响 ,方法简单 ,值得临床推广使用。     

9卷6期疑难病案讨论

９卷６期疑难病案讨论王素敏，王雅珍（２１０００４南京妇产医院）邢运贞（０６３０２０河北省唐山水泥机械厂医院）诊断：①宫颈妊娠；②失血性休克。诊断依据与分析：①停经史：患者系生育年龄，闭经４个月，闭经２个月时曾出现早孕反应，而平素月经规律，有孕产史。故...     

荧光定量PCR检测宫颈癌旁盆腔组织中HPV-DNA的临床意义

目的探讨FQ-PCR检测宫颈癌旁盆腔组织中HPV-DNA对预测早期宫颈癌微小转移的意义。方法采用FQ-PCR方法,检测31例Ia-IIb期宫颈癌患者的原发灶及其癌旁组织(阴道切缘、宫旁切缘、盆腔淋巴结)中的HPV亚型和DNA拷贝数,并与患者术后组织病理学结果比较。结果31例癌旁组织HPV-DNA总检出率为58.1%,其中病理检测发生癌旁转移的7例患者均检测到HPV-DNA。宫颈原发灶、组织病理学阳性和阴性的癌旁组织HPV-DNA拷贝数分别为106.75±0.72,105.70±0.87和103.70±1.22,且它们之间有非常显著性差异(P<0.01)。结论癌旁组织检出HPV早于组织病理学发现转移,检测癌旁组织中HPV对早期微小转移具有提示意义,有助于发现组织病理学不易发现的早期隐匿性转移。     

微小RNA在卵巢上皮性肿瘤中诊断及治疗的研究进展

卵巢上皮性肿瘤（EOC）是死亡率最高的妇科恶性肿瘤,也是导致妇女癌症死亡的第五大病因。为了延长晚期EOC患者的生存期,克服化疗耐药是治疗的重要措施。微小RNA（miRNAs）能调控与耐药相关的多种基因,是化疗耐药的研究热点。多种miRNAs在EOC中异常表达,联合检测血浆中miR-205和let-7f可以提高EOCⅠ期的诊断准确性;miR-484,miR-642,miR-217和miR-181a可预测耐药的发生,miR-509-3p,miR-145,miR-181a,miR-34可抑制铂类耐药细胞株的增殖;miR-34c是唯一的可作为无复发的独立预测标志物,miR-519与高级别浆液性癌（HGSOC）的低生存率有关。总结和讨论miRNAs在EOC诊断及治疗上的应用。     

阿托西班与利托君临床应用随机对照试验的Meta分析

目的评价阿托西班治疗早产的疗效和安全性。方法计算机全面检索MEDLINE(至2010年1月),EMbase(至2010年1月),Cochrane临床对照试验注册资料库(2010年第1期),收集阿托西班治疗早产的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的高质量临床研究应用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入高质量的RCT研究3篇。Meta分析结果显示,与利托君组相比,阿托西班组在新生儿窒息率、治疗有效率、分娩时的平均孕周和新生儿平均体质量方面无显著性差异(P>0.05),因副作用中断治疗率低(RR=0.03,95%CI 0.01~0.15,P<0.01),心动过速发生率低(RR=0.02,95%CI 0.01~0.08,P<0.01)。结论阿托西班治疗早产孕妇可以达到和利托君相当的效果,且其副作用发生率低。     

妊娠合并重度脊柱侧凸畸形6例分析

目的 探讨妊娠合并重度脊柱侧凸畸形疾病特点及处理.方法 对2007年1月至2016年7月收治的6例妊娠合并重度脊柱侧凸畸形患者病史资料进行回顾性分析.结果 6例患者均安全度过手术期,l例术后出现肺功能不全,余5例未见明显并发症,术后6例均痊愈出院.结论 重度脊柱侧凸畸形由于合并有严重的器官发育、功能异常,无法耐受阴道分娩,均以剖宫产方式终止妊娠,麻醉方式特殊,终止妊娠前后需严密监护.     

侵蚀性葡萄胎74例临床资料分析

目的:分析侵蚀性葡萄胎的各种化疗方案及其不良反应。方法:对2006～2011年收治的侵蚀性葡萄胎患者74例进行回顾性分析。结果:患者解剖学分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期2例,Ⅲ期47例。根据预后评分分组:低危组(≤6分)67例,高危组(≥7分)7例。MTX单药化疗25例,VMP方案化疗30例,FAVE方案化疗5例,VFA方案化疗2例,化疗过程中出现耐药而更换治疗方案者12例。行全子宫切除术6例。随访时间7～75个月,失访3例,其余随访HCG均在正常范围内。结论:侵蚀性葡萄胎患者以肺转移多见,治疗上以MTX单药、VMP化疗方案为主,耐药者可选择VMP、EMA-CO、FAEV或TP方案,HCG降至正常时无生育要求者及时切除子宫。     

高危性妊娠期肝内胆汁瘀积症产前预测

目的　探讨高危性妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)产前预测指标。方法　对 15 6例ICP患者多项临床指标进行观察 ,并将其与围产儿结局进行对照分析。结果　皮肤瘙痒持续时间≥ 3周 ,血清转氨酶和胆红素同时升高 ,胆酸 10倍以上升高者发生高危性ICP的机会明显高于皮肤瘙痒时间≤ 3周 (P <0 .0 1) ,单纯转氨酶升高而胆红素正常 (P<0 .0 1)和胆汁酸增高 <10倍 (P <0 .0 5 )。结论　皮肤瘙痒时间≥ 3周 ,血清转氨酶和胆红素同时升高以及胆酸增高在正常 10倍以上等可作为高危性ICP预测指标