先天性无虹膜症青光眼白内障手术后眼压持续升高

【摘要】 一例11岁男孩,6个月时因双眼先天性无虹膜症、青光眼而行双眼小梁切除术,10岁时行超声乳化晶状体吸出人工晶状体植入术。术后6个月非接触眼压32、34 mm Hg,超声测量中央角膜厚度（CCT）：右眼850、左眼827 μm。眼底C/D 0.2。此患者需要继续治疗吗？（眼科,2012,21：234-238）     

先天性无虹膜症青光眼白内障手术后眼压持续升高的再讨论

目前情况 患者于2011年行白内障超声乳化IOL植入术后,眼压一直处于中度升高状态,经常滴用布林佐胺、噻吗洛尔,眼压可控制在30 mmHg左右,视力：双眼0.1,角膜清亮,IOL正位,C/D=0.2~0.3（图1A、B）。根据2012年病例讨论意见,由于角膜厚度对青光眼诊断有影响。Ehlers和Hansen[2]提出CCT值每偏离“标准值”（520 μm）70 μm变化相当于5 mmHg的差异（即每14 μm可产生1 mmHg误差）。患者CCT右眼819 μm,左眼842 μm,按公式计算眼压值应在正常范围之内。对此患者用药追踪观察3年,眼压较稳定,眼底C/D无明显进展。之后患者 2年未来复诊。于2016年5月自觉视力下降、眼胀而再次就诊。检查：视力右眼0.05,左眼0.1,眼球水平震颤,NCT眼压：右眼60 mmHg,左眼39 mmHg,角膜轻度水肿,IOL正位,C/D近1.0（图1C、D）。患者住院后,于2016年5月9日、18日在局麻下双眼分别行Ahmed引流阀植入术。术后5个月眼部复查：视力右眼0.05,左眼0.1;NCT眼压：右眼15 mmHg,左眼13 mmHg;CCT：右眼842 μm,左眼819 μm;眼轴右眼22.11 mm,左眼 21.30 mm;角膜内皮计数右眼1009个/mm2,不规则,左眼1785个/mm2;双眼C/D较术前缩小,右眼颞上支静脉旁片状视网膜出血（图1E、F）;OCT示黄斑区没有中心凹,未见黄斑水肿。     

妊娠期高血压合并视网膜脱离的治疗

妊娠期高血压病是产科较常见病症，严重者可引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、子痫、胎盘早剥，如重度妊娠高血压综合征者甚至可危及孕妇及胎儿生命。但妊娠期高血压病并发视网膜脱离并不常见，多见于重度妊娠高血压综合征患者。一般情况下，终止妊娠后，与此相关的视网膜脱离病情均能缓解。我们对2003～2007年来我院收治的妊娠期高血压病合并视网膜脱离的7例患者作回顾性分析，现报道如下。     

B超在视网膜裂孔诊断中的应用价值分析

目的探讨B超在视网膜裂孔诊断中的应用价值。方法连续收集B超检查可疑并经散瞳后眼底检查明确诊断为视网膜裂孔的临床病例68例(68只眼),每只眼均经过各个方位的B超探测。结果B超诊断干性马蹄形裂孔40只眼,马蹄形裂孔伴视网膜脱离25只眼,巨大裂孔3只眼。各型视网膜裂孔均有特征性的B超表现。结论B超对于视网膜裂孔的诊断和治疗方法的选择具有重要价值。对屈光介质不清者,B超可作为为首选的检查方法。     

松解缝线小梁切除术治疗闭角型青光眼147例效果观察

目的评价闭角型青光眼辅助巩膜瓣松解缝线小梁切除术的临床疗效。方法回顾性研究147例(159眼)原发性闭角型青光眼(PACG)施行辅助巩膜瓣松解缝线小梁切除术(简称松解缝线组),同期162例(174眼)PACG行常规小梁切除法(对照组),术后观察两组视力、眼压、前房形成、结膜滤泡、眼内反应等,平均随访时间30个月。结果术后早期前房形成时间(d),松解缝线组短于常规小梁切除组,差异有统计学意义(P<0.001)。松解缝线组出院时眼压(11.77±3.37)mmHg与术前眼压(31.63±9.45)mmHg比较,差异显著(t=25.86,P=0.000)。术后长期随访眼压(14.74±2.71)mmHg低于常规小梁切除组(17.96±2.45)mmHg,差异显著(t=11.22,P=0.000)。随访中无眼部感染与恶性青光眼发生。结论辅助巩膜瓣松解缝线的小梁切除术在闭角型青光眼滤过术中能促进术后早期前房形成。增强长期眼压控制作用。     

虹膜氪激光联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼临床观察

目的评价氪激光虹膜新生血管光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼的效果。方法对22例(男15例、女7例)药物难于控制的新生血管性青光眼患者,首先应用氪-绿激光器对虹膜新生血管进行直接覆盖光凝,观察虹膜新生血管闭塞、萎缩后,施行巩膜瓣下小梁切除与虹膜周边切除,术中应用丝裂霉素C(MMC0.4mg/ml)。术后处理同常规小梁切除术。术后观察项目:眼压、结膜滤过泡、眼前段反应等,随访时间6～12个月。结果22例术后第1周眼压(11.42±2.61)mmHg较术前(43.42±6.46)mmHg明显降低(t=15.06,p=0.000):随访时眼压控制良好(18.17±2.04mmHg),其中仅2例接受局部应用β-受体阻滞剂。20例结膜滤过泡弥散隆起,2例较为扁平。术中有1例前房少量出血,不影响手术操作。术后前房无继发性出血发生。结论采用氪-绿激光直接覆盖光凝虹膜新生血管及小梁切除术的“二步”法,即首先利用氪-绿激光器对虹膜新生血管进行激光光凝,待虹膜新生血管闭塞、萎缩后,继之施行巩膜瓣下小梁切除联合MMC治疗新生血管性青光眼,经随访能有效降低眼压,控制病情进展。减少与避免常规滤过性手术中、术后因虹膜新生血管出血而导致的前房出血并发症,提高了新生血管性青光眼手术治疗的成功率。为一种较安全及有效的综合性治疗新生血管性青光眼的方法     

干细胞移植治疗青光眼的研究进展

青光眼是以视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGC)丢失导致不可逆性视力减退和视野丧失为特征的退行性视神经病变。干细胞具有全能性和自我更新的特性,干细胞治疗已被证明可用于视网膜退行性疾病的治疗,有望成为青光眼视功能恢复的有效手段。干细胞根据来源可分为胚胎干细胞、诱导多能干细胞和成体干细胞,在青光眼治疗中的移植方式包括前房移植、玻璃体内移植、视网膜下和脉络膜上腔移植。干细胞治疗青光眼的途径主要包括修复受损小梁网以降低眼压,以及替代或修复受损伤的RGC。目前干细胞移植治疗青光眼主要存在操作安全性、致瘤性及免疫排斥等问题。通过提取间充质干细胞外泌体和细胞外囊泡的治疗方式可能是较好的解决途径之一。     

晶状体脱位继发青光眼的联合手术治疗分析

目的评价晶状体摘除联合玻璃体切除、小梁切除术、人工晶状体植入术治疗晶状体脱位继发青光眼的临床疗效。方法18例(18只眼)晶状体脱位继发性青光眼患者分别行晶状体摘除术联合前部或全部玻璃体切除术、单纯小梁切除术、Ⅰ期或Ⅱ期联合手术,术后随访眼压、视力及并发症情况。结果18例均成功摘除脱位晶状体并植入人工晶状体;16例(88.9%)眼压控制良好,12例(66.7%)矫正视力提高。结论联合手术是治疗晶状体脱位继发性青光眼的有效手段,能有效控制眼压,提高视力。应根据病情需要选择适当的手术方式尽早恢复患者的视功能。     

干细胞移植治疗视网膜和视神经变性疾病的现状和进展

不可逆性的视网膜和视神经退行性变会导致视功能严重损伤甚至致盲.近年来,干细胞移植治疗视网膜和视神经损伤的研究进展为组织的修复和再生带来了希望.干细胞既可以用于细胞替代治疗,也可以通过分泌细胞因子发挥神经营养保护作用.胚胎干细胞、间充质干细胞、诱导多能干细胞和Müller细胞等各种来源的干细胞都极具发展前景,为眼科此类难治性疾病提供了丰富的资源.     

不同材料人工晶体表面细菌粘附的比较研究

目的 比较研究表皮葡萄球菌（表葡萄）、金黄色葡萄球菌（金葡萄）和绿脓杆菌在取内烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ,ＰＭＭＡ）硬性人工晶体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ,ＩＯＬ）及聚丙烯酸甲酯（ａｃｒｙｌｉｃ,ＡＣＲＹ）、水凝胶（ｈｙｄｒｏｚｙｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ,ＨＥＭＡ）、硅凝胶（ｓｉｌｉｃｏｎｅ,ＳＩ）３种软性ＩＯＬ表面粘附为情况,为ＩＯＬ的选择提供依据。