乳酸及乳酸早期清除率对重症手足口病患儿预后的预测价值

目的 探讨重症手足口病患儿血乳酸水平及乳酸早期清除率与病情进展预后的关系.方法 选取2015年3月至2016年12月入院的手足口病患儿80例,分为轻症组、重症组及危重症组,分别在入院时(0h)和治疗6h后分别抽取动脉血栓测血乳酸水平,计算6h乳酸清除率及进行小儿危重病例评分(PCIS),比较3组患儿的0h乳酸水平及6h乳酸清除率.按6h乳酸清除率分为高乳酸清除率组(乳酸清除率大于或等于10％)和低乳酸清除率组(乳酸清除率小于10％),比较两组的病死率及PCIS.结果 轻症组、重症组和危重症组的0h乳酸水平均升高,危重症组显著高于轻症组和重症组(均P＜0.05);6h乳酸清除率危重症组显著低于轻症组和重症组(均P＜0.05);PCIS高乳酸清除率组显著高于低乳酸清除率组.4例死亡病例均来自低乳酸清除率组,死亡率为22.22％.结论 危重症手足口病患儿乳酸水平升高,6h乳酸清除率低者病情更严重,可通过观察乳酸水平及早期乳酸清除率判断重症手足口病患儿的危重程度和预后.     

腓骨肌腱滑脱症的手术治疗(附4例报道)

目的探讨腓骨肌腱滑脱症的手术治疗方法及临床疗效分析。方法自2008年10月~2015年6月,手术治疗腓骨肌腱滑脱症患者4例,其中1例采用改良Watson-Jones术,3例采用带线锚钉修复腓骨肌上支持带。结果4例均获得随访,随访时间10~16个月,平均12个月,末次随访时参照Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统,优3例,良1例,优良率100%。无感染、皮肤坏死、再脱位等并发症发生。结论改良Watson-Jones术及带线锚钉方法操作简单、能有效治疗腓骨肌腱滑脱症,远期疗效有待进一步观察。     

血必净注射液对急性肺血栓栓塞症干预作用的实验研究

目的：探讨血必净注射液对急性肺血栓栓塞症（APTE）的治疗作用及可能机制。方法选择纯种新西兰大耳白兔32只,按随机数字表法分为正常对照组、模型组、低分子肝素组、血必净组,每组8只。采用自体血栓回输法建立肺血栓栓塞模型;正常对照组不予任何处理。血必净组制模成功后给予血必净注射液静脉推注（静推）1 mL/kg;低分子肝素组给予低分子肝素钠100 U/kg皮下注射;模型组和正常对照组静注等量生理盐水;均每日2次,共7 d。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定制模后8 h和1、3、5、7 d的血浆D-二聚体及内皮素-1（ET-1）含量变化;7 d后处死动物取肺组织,透射电镜下观察超微结构变化。结果模型组D-二聚体随制模时间的延长逐渐升高,制模后7 d明显高于正常对照组、低分子肝素组和血必净组（g/L：3.98±1.14比0.43±0.12、1.05±0.13、1.04±0.15,均P＜0.05）;ET-1于制模后5 d达峰值,制模后7 d有所降低,但仍明显高于正常对照组、低分子肝素组和血必净组（g/L：63.8±20.9比20.0±1.4、36.5±8.3、34.2±6.3,均P＜0.05）。低分子肝素组和血必净组各时间点D-二聚体、ET-1水平均明显高于正常对照组,但均明显低于模型组（均P＜0.05）,两治疗组各时间点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。电镜下观察肺组织超微结构显示：模型组肺组织基底膜断裂,血管内皮细胞,Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞器结构不清晰,细胞膜表面微绒毛消失,细胞质浓缩,细胞核染色质固缩,可见大量核裂解碎片,脱落后形成凋亡小体,线粒体结构破坏;低分子肝素组毛细血管内皮细胞肿胀,可见大量坏死血细胞渗出,堵塞管腔,Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质疏松,明显水肿,多数板层小体空泡化;血必净组毛细血管内皮细胞肿胀,管腔内可见坏死血细胞渗出,堵塞管腔,链接基本正常,Ⅱ型肺泡上皮细胞水肿,板层小体排空减轻。结论血必净能够显著降低APTE兔血浆D-二聚体、ET-1水平,调整凝血和纤溶平衡,同时使肺血管通透性显著降低,具有一定的内皮功能保护作用,减少肺损伤,减轻了肺栓塞后肺组织的病理损害。     

王克勤教授辨治情志病经验

王克勤教授辨治情志病的经验主要体现在以下几个方面:1探本求源,发微病机。首先,注重寻找直接致病的心理因素;第二,尽管情志变化太过是发病的主因,但外界环境的变化亦应予以重视;第三,人的体质为情志产生的个性基础,其性格特点的形成及变化,还与社会因素、疾病因素密切相关,必须通过问诊才能了解;第四,四诊合参辨病情,同时认为情志病的发生与季节性有一定的关系。2明确病位,五脏分治。情志致病与五脏虚实互为因果。3形神合一,身心并治。临床上对情志病或者心身疾病的辨证,要从形神合一整体观、阴阳动态平衡观、三才整体宇宙观、五脏情志相应观出发,慎察病机,辨明病证,在"形神合一"理论指导下心身并治。     

失眠患者经子午流注针灸法配合中药治疗的临床效果观察

目的 分析失眠患者经子午流注针灸法配合中药治疗的临床效果.方法 回顾性分析70例失眠患者的临床资料,按照入院顺序将所有患者分为观察组与对照组,各35例.对照组给予地西泮治疗,观察组给予子午流注针灸法联合中药治疗.对比观察组失眠患者与对照组失眠患者的临床治疗总有效率与复发率.结果 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组;观察组复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 失眠患者经子午流注针灸法配合中药治疗的临床效果十分显著,值得在临床中推广应用.     

PLK1抑制剂对骨肉瘤细胞增殖的影响及其机制研究

目的：探讨Polo样激酶1（polo?like kinase 1, PLK1）的小分子抑制剂NMS?P937对骨肉瘤细胞增殖的影响及其作用机制,并分析PLK1蛋白水平与临床骨肉瘤患者预后的关系。方法本研究采用HOS、Saos?2骨肉瘤细胞系以及人成骨细胞系HOB?C作为实验细胞,通过Western Blot和荧光定量PCR检测PLK1在不同细胞系中蛋白和mRNA的表达水平;分别用不同浓度（0.01、0.05、0.1、0.2、0.5μmol/L）的NMS?P937干预骨肉瘤细胞,采用MTT比色法检测细胞增殖情况,流式细胞术检测不同浓度NMS?P937对骨肉瘤细胞系细胞周期的调控作用;免疫共沉淀技术检测PLK1蛋白与p53蛋白的相互作用情况;通过对骨肉瘤患者的组织芯片分析及随访,分析PLK1蛋白表达水平与临床预后的关系。结果研究结果表明与人成骨细胞系HOB?C细胞相比,HOS、Saos?2骨肉瘤细胞系中PLK1蛋白和mRNA表达水平更高;NMS?P937可有效抑制骨肉瘤细胞的增殖,且经过NMS?P937处理后,S、G2/M期的骨肉瘤细胞Saos?2显著升高,G0/G1期细胞显著降低;细胞免疫共沉淀结果表明PLK1与p53蛋白存在相互作用;生存分析显示PLK1的表达水平与患者生存率呈负相关。结论 PLK1抑制剂可抑制骨肉瘤细胞的增殖,这可能与PLK1通过调节p53蛋白参与细胞周期转换过程有关,此外,PLK1蛋白水平的高度表达与患者不良预后密切相关,提示PLK1蛋白可作为临床潜在治疗骨肉瘤患者的有效靶点。     

张佩青教授应用水蛭治疗慢性肾脏病经验

水蛭作为一味传统中药,已广泛应用于治疗临床多种疾病,疗效确切。张佩青教授治疗慢性肾脏病时,根据慢性肾脏病病程缠绵,久病入络,络脉不通而成血瘀的原理,在辨证论治的基础上酌情加入水蛭取得良好疗效。     

负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效比较

目的比较负压封闭引流术(VSD)与传统闭式灌洗引流术(CCD)治疗慢性化脓性骨髓炎的疗效。方法 18例慢性化脓性骨髓炎患者经彻底清创后分别给予VSD和CCD治疗,观察两组疗效。结果 VSD组10例,随访11~32个月,平均20.7个月;CCD组8例,随访13~27个月,平均20个月。两组患者症状复发率分别为10%和25%,经再次使用VSD治疗后均好转,两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统CCD相比,VSD治疗慢性化脓性骨髓炎可以降低复发率,提高治愈率,不足之处是费用相对较高。     

老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床意义

目的 探讨老年原发性高血压(EH)合并2型糖尿病(T2DM)患者心率震荡(HRT)的变化规律和临床意义.方法 收集资料齐全的门诊及住院老年EH合并T2DM患者133例(EH+T2DM组)、单纯老年EH患者140例(EH组)、单纯老年T2DM患者130例(T2DM组)、老年健康体检者141例(老年对照组)和年轻健康体检者139例(年轻对照组)均接受24 h动态心电图记录,利用美国的Space Lab分析系统自动回放扫描并计算出反映HRT的各项指标:震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、震荡斜率起始时间(TT)和动态心率震荡(TD),比较各组之间HRT各项指标的差异,并分析TO、TS、TT、TD与年龄、平均心率、心率变异性(HRV)时域指标(SDNN)之间的关系.结果 老年对照组TO和TT均明显高于年轻对照组(均P<0.01),但TS、TD和SDNN均明显低于年轻对照组(均P<0.05);EH+T2DM组TO均明显高于但TS、TD和SDNN均明显低于EH组和T2DM组(均P<0.05),EH+T2DM组TO均显著高于但TS、TD和SDNN均显著低于老年对照组(均P<0.01),EH组和T2DM组TO均明显高于但TS、TD和SDNN均明显低于老年对照组(均P<0.05),EH组与T2DM组间TO、TS、TD和SDNN均无显著差异(均P>0.05),老年各组间TT均无显著差异(均P>0.05).TO与年龄呈正相关(P<0.01),与TS、TD和SDNN均呈负相关(均P<0.05);TS与TD和SDNN均呈正相关(均P<0.01);TD与平均心率和TO均呈负相关(均P<0.05)而与TS和SDNN均呈正相关(均P<0.01).结论 老年EH合并T2DM患者较老年EH患者、老年T2DM患者和老年健康体检者及老年EH和老年T2DM患者较老年健康体检者HRT均明显减弱,其自主神经功能明显受损且以老年EH合并T2DM患者自主神经功能受损最严重.     

脑卒中双向转诊的初步探索分析

目的 建立上级医院支援社区卫生服务机构的格局,充分发挥指导社区卫生服务机构的作用,通过双向转诊的绿色通道,提高卒中治疗的有效率,降低病死率和致残率.方法 在全松江区建立双向转诊制度.上海市第一人民医院及松江中心医院负责培训社区医生,承担有指征脑梗死溶栓或脑出血患者的手术治疗;泗泾医院负责脑卒中防治知识宣教,负责不适合溶栓或手术的卒中的诊治;乐都医院负责急性后期及恢复期康复,并对进行康复培训指导;各社区卫生中心学习熟练识别脑卒中早期症状,及时转诊,做好恢复期和后遗症期的康复指导和二级预防.结果 卒中溶栓病例逐年增加,双向转诊试方便了脑卒中病人.社区医院医生对脑卒中防治知识的合格率、社区居民对脑卒中防治知识的知晓率明显提高.转诊较不转诊发病2周内病死率和24 h内病死率明显降低,均有统计学意义(P＜0.01).结论 建立双向转诊制度,具有控制地区脑卒中病死率和致残率、提高治愈好转率的作用.