1例耐苯唑西林的中间型葡萄球菌

患者,孙××,男,63岁.该病人以经常发热、咳嗽、痰多,乏力等临床表现收入院.入院查体:面色苍白,肝脾淋巴结无肿大,胸骨压痛.实验室检查:白细胞7.2×109/L,血小板6.8×109/L,幼稚细胞20%,血红蛋白33g/L.骨髓像呈增生明显活跃,原始单核细胞+幼稚单核细胞28%.入院后持续发热38℃以上,并且咳嗽加重,痰多呈黄白色.取痰标本做细菌培养药敏实验,分离出耐苯唑西林的中间型葡萄球菌.给予抗生素万古霉素、奈替米星治疗后,咳嗽明显减轻,痰量减少,治疗后好转.     

心导管介入手术患者应用抗菌药物监测分析

目的 了解心导管介入诊断和治疗的手术患者预防性应用抗菌药物现状,为临床合理用药提供依据.方法 目标性监测心导管介入中心2011年9月-2012年4月住院手术病例,剔除原有感染已经使用抗菌药物的病例,由医院感染专职人员通过医院感染监测信息系统采集登记相关信息,进行统计分析;同时实施干预管理:开展合理用药技术培训,加强无菌技术操作管理,严格医疗环境管控等,每月将监测结果反馈给临床科室.结果 监测患者451例,平均年龄56岁;预防应用抗菌药物403例次,使用率89.14％,平均用药天数2.79 d;应用青霉素245例,左氧氟沙星129例,两者占用药总数的93.03％;有49例未用抗菌药物.结论 心导管介入诊疗手术预防应用抗菌药物,应在循证医学基础上,严格掌握用药指征,降低预防用药率,控制用药次数,避免过度应用抗菌药物.     

82例脑实质结核和肺癌脑转移瘤的MRI鉴别

目的 探讨MRI,尤其是增强MRI及弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）对脑实质结核及肺癌脑转移瘤的诊断与鉴别。方法 对42例脑实质结核和40例肺癌脑转移瘤患者,行MRI平扫、钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）增强和DWI扫描。分析2者MRI表现特点,测量病灶各部分的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值和病灶与对侧相应部位正常脑实质ADC值的比值（relative apparent diffusion coefficient,rADC值）,采用SPSS 13.0软件进行统计学t检验和卡方检验。结果 42例脑实质结核均为多发性结节,82.56%（374/453）病灶直径<1.0 cm;T₁WI增强图像上33.77%（153/453）的病灶呈均匀结节状强化、66.23%（300/453）呈环形强化,环壁厚薄较均匀、内外壁较光滑,约36.42%（165/453）的病灶周围存在不同程度水肿,以轻、中度为主。而32.50%（13/40）的肺癌脑转移瘤呈单发结节,41.01%(57/139)病灶直径<1.0 cm,T₁WI增强图像上4.32%(6/139)病灶呈均匀结节状强化、9.35%(13/139)呈不均匀斑片状强化、86.33%(120/139)病灶呈环形强化,仅19.17%(23/120)的瘤壁厚薄较均匀,余表现为壁毛糙或伴壁结节,75.54%(105/139)的病灶周围存在水肿,且以中、重度水肿为主。脑实质结核实性部分、壁平均ADC值［分别为（0.97±0.15）×10^-3 mm²/s和（1.07±0.20）×10^-3mm²/s］,均低于肺癌脑转移瘤的实性部分、壁ADC值［分别为（1.10±0.25）×10^-3mm²/s和（1.28±0.32）×10^-3mm²/s］,相应t值分别为3.648、5.051,P值均<0.001,差异有统计学意义。结论 增强MRI可显示脑实质结核及肺癌脑转移瘤病灶的不同形态特点,DWI和ADC值能反应2种疾病组织微观结构变化,有助于两者的鉴别。     

放射科工作流程控制中RIS数据统计应用研究

本文探讨了RIS用于放射科效能分析的可能途径与方法.对工作流节点分别提取RIS记录中具有时间特征的数据,施行统计学处理,对工作流中各控制点效能作出定量评估,可依据统计结果调整各节点资源配置,合理疏导工作流.     

超敏C反应蛋白、D-二聚体与纤维蛋白原联合检测在冠心病早期诊断的意义

目的探讨超敏C反应蛋白、D-二聚体与纤维蛋白原联合检测在冠心病(CHD)早期诊断的意义。方法选择2012年1—12月期间在我院住院的确诊冠心病患者(分三组:稳定心绞痛组31例;不稳定心绞痛组31例;急性心肌梗死组25例)及健康对照组30例分别测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(DD)与纤维蛋白原(FIB)的浓度。结果冠心病三组的三项测定值明显高于健康对照组(P<0.05),急性心肌梗死组高于不稳定心绞痛组(P<0.05),不稳定心绞痛组高于稳定心绞痛组(P<0.05),均具有显著性差异。结论 hs-CRP、DD和FIB与冠心病相关,由于冠状动脉血管内皮慢性损伤及炎症等多因素造成hs-CRP升高,另外冠心病血黏度升高,血小板聚集、共同促进动脉粥样硬化及血栓形成,导致DD和FIB水平升高。联合检测血清hs-CRP、FIB和DD浓度的变化对冠心病的预防和早期诊断有着十分重要的临床价值。     

等离子体空气消毒净化器消毒效果观察

在人员密集的医院,空气污染是医院感染的重要传播媒介,特别是ICU、手术室等重点科室的空气质量控制尤为重要,空气消毒也越来越受到人们的重视。我院有些科室通风条件较差,为了改善科室医疗环境的空气质量,选择了等离子体空气消毒净化器,该消毒器的组合因子为等离子体和过滤器除菌,可在工作过程中对空气循环进行消毒。我们对其消毒效果进行了检测,现将结果报告如下。     

放射科工作流程控制中RIS数据统计应用研究

本文探讨了RIS用于放射科效能分析的可能途径与方法。对工作流节点分别提取RIS记录中具有时间特征的数据,施行统计学处理,对工作流中各控制点效能作出定量评估,可依据统计结果调整各节点资源配置,合理疏导工作流。     

肝移植受体医院感染危险因素研究

目的研究肝移植受体医院感染的流行病学特征,探讨其危险因素,采取有效干预措施。方法利用医院信息网络,前瞻性目标监测2007-2008年肝移植术后病例,应用病例对照研究方法,分析肝移植后发生医院感染的危险因素。结果 2007、2008年医院感染率分别为32.58%、19.90%;2008年医院感染率明显低于2007年,差异有统计学意义(P<0.01);2007年排在前5位的感染分别为肺部感染(44.18%)、上呼吸道感染(18.60%)、胆道感染(13.95%)、腹腔感染(9.30%)及Ⅱ类切口感染(4.65%),2008年分别为肺部感染(51.28%)、腹腔感染(15.40%)、上呼吸道感染(10.26%)、胆道感染(7.69%)及Ⅱ类切口感染(7.69%);多因素logistic回归分析结果显示,肝移植术后发生医院感染的主要因素为尿管插管、术前用药和气管切开。结论利用前瞻性目标监测肝移植受体医院感染的发生,可采取有针对性的干预措施,达到预防在先的目的,从而避免肝移植术后医院感染的发生。     

尼可地尔治疗心脏X综合征的效果

目的 观察尼可地尔治疗心脏X综合征(CSX)的效果。方法 选择2013年1月12月在本科确诊的CSX的患者45例,随机分为试药组(n=23)及对照组(n=22)。两组患者均给予常规药物治疗,试药组在此基础上给予尼可地尔5 mg,每日3次口服,随访3个月,观察患者胸痛改善情况,复查平板运动试验。结果 对照组治疗后比治疗前劳累型心绞痛发作次数降低〔(29.8±5.5)次/月vs.(20.4±4.5)次/月,P<0.05〕,试药组治疗后比治疗前降低〔(31.7±3.4)次/月vs.(19.5±5.1)次/月,P<0.05〕。两组间比较试药组降低更加显著。两组的运动持续总时间、ST段最大压低幅度、运动试验中发作心绞痛人数均有改善,但试药组有更好的作用。结论 尼可地尔在心脏CSX患者治疗中能够在基本治疗基础上进一步改善心绞痛症状。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断菌阴肺结核的应用研究

目的 分析CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断菌阴肺结核时取材部位的病灶形态、密度与诊断阳性率的关系,以提高菌阴肺结核的诊断准确率。方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2017年1—12月收治的103例经穿刺活检病理证实或临床试验性治疗确诊的菌阴肺结核患者,回顾性分析经CT引导下穿刺活检时各类病灶CT征象与诊断阳性率之间的关系。统计学处理采用IBM SPSS 24.0 软件,计数资料的比较采用χ ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 (1)病变形态:磨玻璃样影穿刺活检阳性率33.33%(1/3)。结节、实变、空洞、团块病灶穿刺活检阳性率分别为91.67%(33/36)、94.74%(18/19)、100.00%(21/21)、75.00%(18/24),该4种形态病灶穿刺活检阳性率差异有统计学意义(χ ²=8.918,P=0.030);两两比较,结节组与实变组、空洞组、团块组比较(χ ²=0.174,P=0.677;χ ²=1.847,P=0.174;χ ²=3.137,P=0.077),实变组与空洞组、团块组比较(χ ²=1.134,P=0.287;χ ²=3.031,P=0.082),空洞组与团块组比较(χ ²=8.058,P=0.014)。差异无统计学意义。(2)病变密度:纵隔窗不可测量组3例,病灶穿刺活检阳性率33.33%(1/3)。0~20HU无强化组、>20HU无强化或强化不明显组、>20HU且强化明显组的穿刺活检阳性率分别为96.88%(31/32)、94.34%(50/53)、60.00%(9/15),差异有统计学意义(χ ²=17.790,P=0.000)。该3种密度病灶穿刺阳性率两两比较, 0~20HU无强化与>20HU且强化明显组比较,差异有统计学意义(χ ²=10.956,P=0.001)。>20HU无强化或强化不明显组与>20HU且强化明显组比较,差异有统计学意义(χ ²=12.005,P=0.001)。0~20HU无强化与>20HU无强化或强化不明显组比较差异无统计学意义(χ ²=0.286,P=0.593)。(3)病理检测:HE染色阳性33例、抗酸染色阳性87例、TB-DNA检测阳性91例, HE染色阳性率32.04%(33/103)、抗酸染色阳性率84.47%(87/103)、TB-DNA检测阳性率88.35%(91/103)比较,差异有统计学意义(χ ²=94.084,P=0.001)。 结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术对菌阴肺结核诊断具有重要价值,正确选择取材病灶的形态、密度进行穿刺能够提高穿刺活检的阳性率。