急性百草枯中毒的药物治疗进展

除草剂百草枯中毒目前仍是一个主要的医学问题,由于固有的毒性和缺乏有效的治疗方法,百草枯中毒的病死率很高。百草枯产生活性氧类,通过脂质过氧化反应、激活核因子κB、线粒体损伤和细胞凋亡在许多器官造成细胞损伤。百草枯中毒的抢救主要是常规和对症治疗,包括减少毒物的吸收(洗胃、活性炭吸附)、加快毒物的排泄(导泻、利尿、血液透析/血液灌流)以及药物治疗(维生素C/E、谷胱甘肽等),总体疗效仍不满意。     

大黄对全身炎症反应综合征患者凝血功能的影响

目的 :探讨大黄对全身炎症反应综合征 (SIRS)患者凝血功能的影响机制。方法 :36例无凝血功能障碍的SIRS患者随机分为二组 ,对照组 18例给予常规抗炎及支持对症治疗 ,治疗组 18例加用生大黄粉 6 0g/天煎制后分 3次鼻饲。分别检测二组患者治疗前、治疗后 1、3、7天的血浆凝血酶原时间、血小板计数和血浆血管性假血友病因子 (vWF)含量。结果 :治疗后治疗组第 7天的检测指标与对照组比较有显著差异。结论 :大黄对SIRS患者的凝血功能有保护作用。     

大黄对危重病患者凝血功能障碍的防治研究

目的探讨大黄防治危重病患者凝血功能障碍的机制。方法70例无凝血功能障碍的危重病患者随机分为2组，对照组35例给予常规抗炎和脏器功能监测治疗，治疗组35例加用生大黄粉60g／d配置溶液后分3次鼻饲。分别检测2组患者治疗前、治疗后1、3、7d的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPYT）、纤维蛋白原（Fib）、血小板计数（ALT）；测定2组患者血浆中肿瘤坏死因子（TNFα）、自细胞介素．6（IL-6）含量，观察血浆中vWF含量；统计2组患者弥漫性血管内凝血（DIC）发生率、多器官功能不全综合征（MODS）的发生率、死亡率，并进行统计学分析。结果治疗后，治疗组7d的检测指标与对照组比较有显著差异，2组患者DIC发生率、MODS的发生率、死亡率统计比较，差异有统计学意义。结论大黄可以通过对血管内皮细胞的保护作用抑制vWF升高，抑制炎性细胞因子过度增生，从而减轻凝血系统过度激活，防治DIC、MODS的发生、降低MODS死亡率。     

硫辛酸在急性百草枯中毒致心肌损伤中保护作用的实验研究

目的：观察抗氧化剂硫辛酸对急性百草枯中毒造成的心肌损伤,心肌组织中NF-κB、NOS、NO及血中心肌酶谱的变化的影响,探讨硫辛酸对百草枯中毒所致心肌损伤的可能保护机制。方法：选择健康雄性Sprage-Dawley大鼠126只,随机分4组：正常对照组（NS）、百草枯中毒组（PQ）、百草枯＋还原型谷胱甘肽组（GSH）、百草枯＋硫辛酸治疗组（LA）。NS组6只;PQ组和GSH组各24只;LA组72只,再细分3个亚组,即30mg/kg、60mg/kg、100mg/kg亚组,每亚组24只。NS组给予生理盐水灌胃;PQ组给予PQ 50mg/kg灌胃;GSH组给予PQ 50mg/kg灌胃,半小时后给予GSH 200mg/kg/d腹腔注射,连续6d;LA组给予PQ 50mg/kg灌胃半小时后分亚组给予LA 30mg/kg/d、60mg/kg/d、100mg/kg/d腹腔注射,连续6d。于造模成功后1d、3d、5d、7d取大鼠相同部位的心肌组织HE染色,光镜下观察组织学变化;取另外相同部位心肌组织检测NF-κB、NOS、NO水平;腹主动脉取血检测AST、LDH、CK、CKMB水平。结果：①HE染色结果显示PQ组心肌破坏严重,心肌组织严重水肿,出血,点状坏死灶,组织间隙增宽,心肌细胞广泛肿胀、变性。GSH组在进行干预后出现上述情况较同时点的PQ组减轻。LA组在进行干预后出现上述情况较同时点的PQ组及GSH组少,心肌组织损伤轻,主要表现为局部嗜酸性变。随着LA剂量的增加,效果更加显著。②NF-κB水平、NOS的活力、NO水平：LA组与PQ组、GSH组的各相同时点对比均低,P〈0.01有统计学意义;LA组各时点与NS组对比均高,P〈0.05有统计学意义;随着LA剂量的增加,NF-κB水平、NOS的活力、NO水平进行性下降,各组间比,P〈0.05有统计学意义。③AST、LDH、CK、CKMB水平：LA组与PQ组、GSH组的各相同时点对比均低,P〈0.01有统计学意义;LA组各时点与NS组对比均高,P〈0.05有统计学意义;随着LA剂量的增加,AST、LDH、CK、CKMB水平进行性下降,各组间比,P〈0.05有统计学意义。结论：硫辛酸在急性百草枯中毒中能使心肌组织的损伤减轻,其机制可能是通过直接调控NF-κB、NOS、NO的水平,影响心肌组织中自由基和炎症介质的含量,从而减轻心肌水肿、出血和坏死,改善心肌细胞代谢,保护心肌组织。     

持续血液净化联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者血管内皮通透性指标和血清炎性因子的影响

目的观察持续血液净化联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者血管内皮通透性指标和血清炎性因子的影响。方法选取ARDS 96例,按治疗方法不同分为观察组与对照组两组各48例。观察组在常规治疗基础上采用持续血液净化联合乌司他丁注射液治疗,对照组在常规治疗基础上采用持续血液净化治疗。观察比较两组临床相关指标[机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、治疗后急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分及病死率]、治疗前后血管内皮通透性指标[血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)及中心静脉压(CVP)]和血清炎性因子水平[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]。结果观察组机械通气时间、ICU住院时间、治疗后APACHEⅡ评分及病死率明显短于或低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P 0. 05)。治疗前,两组血管内皮通透性指标及血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。治疗后,两组EVLWI、PVPI、CVP及血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降,PaO_2/FiO_2及血清IL-10水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后,观察组EVLWI、PVPI、CVP及血清IL-6、TNF-α水平低于对照组,PaO_2/FiO_2及血清IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论持续血液净化联合乌司他丁治疗ARDS可缩短患者ICU住院时间及机械通气时间,降低病死率,改善血管内皮通透性,降低血清促炎因子水平,增加血清抗炎因子表达。     

大黄对全身炎症反应综合征患者凝血功能的影响

目的　探讨大黄对全身炎症反应综合征 (SIRS)患者凝血功能的影响。方法　 36例无凝血功能障碍的SIRS患者随机分为两组 ,对照组 18例给予常规抗炎及支持对症治疗 ,治疗组 18例加用大黄粉 6 0g/d煎制后分 3次鼻饲。分别检测 2组患者治疗前、治疗后 1、3、7d的血浆凝血酶原时间和血小板计数。结果　治疗后治疗组第 7天的检测指标与对照组比较有显著差异。结论　大黄对SIRS患者的凝血功能有保护作用。     

妊娠晚期合并重症急性胰腺炎1例

1临床资料 患者女性,26岁,因停经39+2周、腹痛3 h入院.腹痛呈阵发性且逐渐加重,有不规则宫缩,行胎心监护初为正常.入院12 h后,胎心监测提示胎儿宫内窘迫,即行急诊剖宫产手术.术中患者HR 180～200bpm,BP 80～85/40～50 mm Hg,尿少,宫内及宫体周围见有脓性分泌物,术中出血少.检查阑尾及肝脏无异常.常规冲洗后缝合子宫并关腹.术后转ICU监护抢救治疗.术后诊断:宫内感染并感染性休克、剖宫产术后.     

大黄对急危重症患者血液流变性异常的治疗效果观察

目的观察大黄对急然重症患者血液流变性殿异常的治疗作用。方法42例急危重症患者随机分为2组，治疗组和对照组均接受常观治疗和病因治疗，治疗组加用大黄鼻饲或口服，分别检测2组患者治疗前和治疗7d后血液流变学各项指标的变化。结果治疗后2组患者全血高切黏度（200s^-1）、全血低切黏度（1 s^-1）、血浆黏度（100s^-1）、红细胞比积（HCL）、血沉（ESR）、血管性假血友病因子（VWF）上升，血小板计数（PLT）、纤维蛋白原含量（FBG）下降，治疗组第7天的血液流变学各项指标与对照组比较均有明显改善，其差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论大黄对急危重症患者的血液流变性有保护作用。     

大黄对SIRS和MODS患者凝血功能及血液流变学治疗作用的临床研究

感染、炎症、坏死组织、组织缺血和再灌注损伤等因素可导致全身炎症反应综合征(SIRS),炎性细胞因子在炎症反应过程中具有广泛的生理功能,是引起重度感染、感染性休克,多器官功能衰竭(MODS)及死亡的主要原因。凝血功能障碍及血液流变性异常将严重影响危重病患者病情的发展和预后,尽早采取有效措施,保护好凝血功能、改善血液流变性是危重病患者成功抢救的关键之一。中药大黄对危重病患者多个重要脏器有保护作用,能有效预防危重病人发生MODS,对于已发生MODS的患者,大黄具有保护作用,从而降低临床病死率,提高抢救成功率[1]。1资料与方法1…     

动态APACHEⅢ联合MODS评分在ICU临床研究中的应用

目的应用动态急性生理学及慢性健康状况评估Ⅲ（APACHEⅢ）评估重症监护病房（ICU）患者的病情及预后;同时对比动态APACHEⅢ评分,多器官功能障碍综合征（MODS）评分预测患者预后与实际预后的关系。方法收集整理286例危重症患者资料,分为存活组252例,死亡组34例,比较两组第1、3、5、7天应用APACHEⅢ系统评分,同时进行MODS评分及预后预测。结果第1、3、5、7天APACHEⅢ分值和预测病死率死亡组均高于存活组（P〈0.05或P〈0.01）,动态评分更有助预后判断;APACHEⅢ评分与MODS评分高低有一致性;MODS评分与死亡率有关。结论动态APACHEⅢ评分系统联合MODS评分系统可用于ICU病房患者病情及预后评估,是医疗质量及合理利用ICU资源的依据。