后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理（附25例报告）

目的：探讨后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理措施。方法：回顾性分析2003年1月-2008年12月行后腹腔镜肾脏及肾上腺手术患者689例的临床资料：术后发生穿刺孔延迟愈合25例,占3．63％。其中单纯伤口闭合不良12例,腹壁窦道形成8例,后腹腔皮肤瘘形成5例。运用湿性愈合方法处理单纯伤口闭合不良;使用带侧孔探针注生理盐水冲洗腹壁窦道;采用生理盐水特制棉签擦洗后腹腔皮肤瘘。清创期窦道伤口使用条状美盐（mesalt）,每天换药1次,连续使用1～5天,伤口分泌物减少,过渡到肉芽增生期,窦道深度小于3cm,根据渗出物的多少选择藻酸盐类或水胶体糊剂填塞伤口,换药间隔3～5天。1例后腹腔皮肤瘘伴脓肿患者采用封闭式负压引流（VAC）辅助伤口愈合,4～6天换药1次。结果：5～10天,单纯闭合不良伤口愈合;10～15天,腹壁窦道伤口愈合;20-32天,后腹腔皮肤瘘伤口愈合。结论：湿性愈合适用于后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合,尤其是深腔和窦道感染伤口,是需要填补缺损的延期愈合伤口的标准非手术愈合方式。正确地评估伤口,并根据评估结果准确选择伤口敷料可缩短炎症期,缩短伤口愈合时间。美盐有利于坏死组织溶解与吸收,促进伤口清创,缩短炎症期过程,加速伤口愈合。     

腹腔镜前列腺癌根治术36例报告

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧。方法2005年3月～2008年12月,行LRP36例。平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌。T111例,T225例。21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP。结果平均手术时间265min(155～480min),平均出血量455ml(170～2500ml)。中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤。术后病理报告切缘阳性2例。术后尿管留置10～30d,平均14d,无真性尿失禁发生。术后漏尿6例,尿道狭窄2例。术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移。术后1个月前列腺特异抗原(PSA)0～5.85ng/ml。结论LRP治疗局限性前列腺癌安全有效。熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键。     

成人肾母细胞瘤1例

患者 ,男 ,2 3岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿伴右腰部隐痛不适 6年 ,于 2 0 0 1年 1月 2 3日入院。检查 :右肋脊角隆起 ,右中下腹可扪及一约 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ大小包块 ,质地中等 ,边界较清晰 ,表面不光滑 ,活动度差 ,有轻压痛。血常规检查示血红蛋白 1 0 4 ｇ/Ｌ ,红细胞4.6 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,检查肝功能示ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ、ｒ ＧＴ升高 ,尿常规潜血 ++++,尿脱落细胞未见异常。Ｂ超示右上腹有 1 5ｃｍ× 1 2ｃｍ包块 ,右肾结构消失 ,腹腔淋巴结肿大。ＣＴ显示右肾占位性病变 ,密度不均 ,部分增强。右侧逆行肾盂造影示右输尿管中…     

核基质蛋白22对国人膀胱癌诊断效能的Meta分析

目的系统评价尿核基质蛋白22水平对国人膀胱癌的诊断效能。方法通过电子检索和手工查阅获得研究核基质蛋白22诊断膀胱癌的中文文献,筛选文献并提取纳入研究中有关准确度的数据,采用MetaDiSc1.4软件检验研究间的异质性、对诊断准确度指标进行Meta分析并进行综合受试者工作特征分析。结果29个研究符合纳入标准,涉及研究对象2665例。异质性检验提示无阈值效应,但存在其它原因导致的异质性。按随机效应模型进行Meta分析,核基质蛋白22诊断膀胱癌的准确度指标敏感度、特异性、阳性似然比、阴性似然比以及诊断优势比等分别为0.83（95%CI0.81～0.85）、0.76（95%CI0.76～0.81）、3.52（95%CI2.89～4.28）、0.23（95%CI0.18～0.29）及17.58（95%CI12.07～25.62）。综合受试者工作特征曲线下面积为0.8772,Q^＊=0.8076。结论尿核基质蛋白22检测对国人膀胱癌的诊断准确度中等,是可选的膀胱癌的无创性检查方法,可以作为膀胱镜检查的重要辅助手段。     

5种毛茛属植物茎横切面显微比较

采用茎横切面的显微鉴定方法比较鉴别毛茛属5种常见植物：小毛茛、毛茛、扬子毛茛、刺果毛茛及石龙芮.方法 简便、结果可靠,可用于该属植物的分种鉴定.     

临床路径在轻症急性胰腺炎的应用

目的探讨临床路径应用于轻症急性胰腺炎患者的效果,规范该类患者的医疗护理。方法随机将60例轻症急性胰腺炎患者分为试验组和对照组,每组30例。试验组应用临床路径管理,对照组按照常规工作模式管理。比较两组患者的平均住院天数,住院费用和满意度。结果试验组患者的平均住院天数、住院费用均较对照组少(P<0.01),患者满意率高(P<0.05)。结论 在轻症急性胰腺炎患者中实施临床路径管理,可缩短平均住院日,降低医疗成本,增加患者满意度。     

Successful resection of enterovesical fistula in a patient with sigmoid colonic malignancy

Enterovesicalfistulaisararecomplicationofavarietyofinflammatoryandneoplasticdiseases Earlydiagnosisofenterovesicalfistulaisdifficultanditsmanagementiscomplicated Inthispaper,wedescribeanunusualcaseofenterovesicalfistulasecondarytosigmoidcolonicmalignancy CASEREPORTA 65 year oldmanwasadmittedtoourhospitalwithcomplaintsofburning ,frequencyandurgencyonurinationassociatedwith pneumaturiaandfecaluriafor 2weeksdespiteantibiotictherapy Hehadhadnobowelmovementsfor 1week ,duringwhichheexperiencedn…     

洁悠神对促进包皮环切术后创面伤口愈合的观察

目的:探讨将具有物理抗菌功能的分子模性结构材料喷涂在包皮环切术后创面的疗效.方法:将包皮环切术后患者60例随机分为对照组、实验组,每组30例.对照组术后常规口服阿莫西林3天;实验组在此基础上加用洁悠神喷洒于创面,3次/天,并在创面愈合后连续使用1周.观察两组患者术后3、7、10天创面的愈合情况并进行比较.结果:实验组用药期间伤口创面愈合情况显著优于对照组(P＜0.05).结论:对包茎术后患者除进行常规口服抗炎药物治疗外,加用长效抗菌材料洁悠神对创面伤口使用进行喷洒,可形成一层物理抗菌分子膜,阻止细菌生物膜的形成,有效促进创面伤口的愈合,值得推广.     

后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术（附15例报告）

目的探讨后腹腔镜行保留肾单位。肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效。方法2007年3月至2008年8月，15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术。术中用bull-dog血管钳阻断肾脏血流，用超声刀在距离肿瘤边缘2～10mm处进行切除，肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查。结果15例手术均顺利完成，无一例中转开放。平均手术时间110min，术中平均阻断肾血流时间26min，术中平均出血量200ml，平均术后住院时间9d。术中切缘组织病理切片均为阴性。术后随访2～14个月肿瘤无复发。结论后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行，安全有效，其远期疗效尚有待长期随访。     

35例后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床价值

目的 探讨后腹腔镜下行保留肾单位肾部分切除手术的方法及其临床价值.方法 2005年9月至2009年5月采用腹腔镜经后腹腔对35例肾脏肿瘤患者行保留肾单位的肾脏部分切除术.结果 35例手术均取得成功.平均手术时间85min,平均热缺血时间25min;平均出血量240mL;平均术后住院时间9d;术后无需要再次手术的并发症.随访1～30个月无局部肿瘤复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾脏部分切除术安全、有效,对小于4cm的肿瘤具有较好的临床应用价值.