急性等容血液稀释在颅脑肿瘤手术中对血流动力学的影响

为了解颅脑肿瘤病人手术行急性等容血液稀释对血流动力学的影响 ,我们对 10例颅脑肿瘤手术病人进行了急性等容血液稀释的临床观察 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择 :选择 10例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级颅脑肿瘤手术病人 ,男 3例 ,女 7例 ,年龄 4 1± 9岁 ,体重 5 2±13ｋｇ ,其中脑胶质瘤 6例 ,脑膜瘤 4例 ,术前Ｈｂ≥110ｇ Ｌ ,全部病例心、肺、肝、肾及凝血功能正常。1 2　麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠0 1ｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。麻醉诱导 :2 5 %硫喷妥钠 (5～ 8)ｍｇ ｋｇ ,潘库溴铵 0 0 8ｍｇ ｋｇ ,芬太尼 (4～ 6 ) μ…     

前列腺素E1联合米力农在心内直视手术中的应用

目的 评价前列腺素E1(PGE1)联合米力农在先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)心脏直视手术中对血流动力学的影响.方法 30例CHD合并PH患儿随机均分为A组和B组.A 组诱导后从肺动脉置管中微泵注射PGE120 ng·kg-1·min-1维持至术毕.B组从颈内静脉加注米力农50μg/kg(负荷量,10 min缓注)后以0.5μg·kg-1·min-1维持至术毕.记录用药前(T0)、切皮时(T1)、心肺转流(CPB)前(T2)、心脏复跳(T3)、CPB结束时(T4)、术毕(T5)各时点的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺动脉收缩压(PASP)、肺循环阻力(PVR).结果 与T0相比,A组T3时MAP、CI、SVR下降,B组T2、T4、T5时MAP、CI升高,SVR下降.两组在T2～T5时PASP、PVR降低,B组较A组显著降低而MAP、CI明显升高(P<0.05).结论 PGE1联合米力农有效降低PASP及PVR,维护心功能.     

体外循环后鱼精蛋白拮抗肝素两种方法的临床比较

目的比较两种鱼精蛋白拮抗肝素方法对体外循环后肝素中和效果及不良反应的影响。方法选择100例成年换瓣心脏手术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为两组:Ⅰ组为常规肝素中和组,停机后一次予鱼精蛋白(鱼精蛋白/肝素比率为1.2:1),必要时根据ACT结果追加;Ⅱ组为负荷小剂量+微泵维持组,停机后先予鱼精蛋白/肝素为0.8:1中和,再微泵维持(50mg/h)。记录两组手术时间、关胸时间;测定中和后10min、30min、术毕ACT时间;记录术中出血量、输血量、鱼精蛋白中和肝素比例、术后24h胸腔引流量、鱼精蛋白中和后不良反应情况。结果鱼精蛋白中和肝素比例两组无统计学差异(P>0.05);中和前、中和后10min、术毕ACT两组差异无统计学意义(P>0.05),中和后30minⅠ组ACT明显较Ⅱ组延长(P=0.000);术中出血、输血量、关胸时间Ⅰ组优于Ⅱ组;术后6h胸腔引流量、输血量无统计学差异;中和后Ⅱ组轻度不良反应发生率低于Ⅰ组(P=0.000),Ⅰ组中、重度不良反应5例,Ⅱ组无重度不良反应发生,但无统计学差异(P=0.07)。结论负荷小剂量+微泵维持鱼精蛋白中和肝素策略使关胸时间明显缩短、术中出血量、用血量、鱼精蛋白不良反应均减少。     

低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响

目的 观察低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响.方法 40例需单肺通气的择期肺癌手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为常流量组(A组)和低流量组(B组),各20例.两组单肺通气前吸入高流量(4 L/min)的氧气和1％安氟醚,10 min后将A组氧气流量调为3L/min,B组调为1L/min,两组每60 min给予高流量(4 L/min)的新鲜气体吸入5 min,手术结束前30 min停止吸入安氟醚,恢复吸入氧气流量至4 L/min.在单肺通气前(T0)及单肺通气后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及恢复双肺通气30 min(T4)时,记录气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道阻力(Raw)、动态肺顺应性(Cdyn),行动脉血气分析并记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组患者单肺通气各时点较双肺通气时Ppeak、Pmean、Raw增加(P均＜0.01),Cdyn、PaO2下降(P均＜0.01);其他各指标两组间相近(P均＞0.05).结论 低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响较小,低流量麻醉可安全用于单肺通气.     

肺癌患者围手术期细胞免疫功能的变化

目的 探讨肺癌患者围手术期外周血T细胞亚群和NK细胞的变化及意义。方法 应用流式细胞仪检测20例肺癌患者和20例肺良性肿瘤患者手术前、术后第1天和第7天外周血T细胞亚群和NK细胞活性的变化。结果 肺癌组术前CD。3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋和NK细胞活性均低于肺良性肿瘤组（P〈0．01）肺癌组病人行病灶切除术后1d，CD3^＋、CD4^＋和CD4^＋／CD矿较术前降低（P〈0.01）．术后1w上述指标较术盯升高（P〈0．01），而NK细胞活性在术后ld升高（P〈0．01）．术后1w与术前相似（P〉0．05）。结论 肺癌患者的细胞免接功能低于肺良性肿瘤患者；肺癌患者术后的免疫状态呈现先降后升的变化，切除病灶能显著提高患者的免疫功能。     

原位心脏移植术的麻醉处理(附2例报告)

心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的最有效方法。移植手术的成功与否,除手术医师的熟练操作外,麻醉期的处理也至关重要。现将本院2003年至2004年2例原位心脏移植术患者的麻醉处理体会总结如下。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术的麻醉管理

浅低温心脏不停跳体外循环（CPB）心内直视手术是近年来提倡的心肌保护方法。有利于防止术中心肌缺血和术后再灌注损伤,但对麻醉技术有较高的要求。我院从2001年开展浅低温心脏不停跳心内直视手术以来,成功施行412例,其麻醉经验报道如下。     

不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较

目的：观察用纤维支气管镜和听诊法定位的双腔支气管导管的患者的肺塌陷程度及血氧饱和度。方法：双腔支气管导管插管的患者40例用纤维支气管镜定位，60例用听诊法定位。开胸后观察肺塌陷程度，单肺通气20分钟后观察血氧饱和度。结果：纤维支气管镜组的肺塌陷程度，血氧饱和度明显优于听诊组。结论：双腔支气管导管插管时应采用纤维支气管镜定位。     

硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石取石术的观察

目的:观察硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石取石术中的麻醉效果。方法:为40例经皮肾镜碎石取石术患者行硬膜外麻醉,俯卧位后静脉复合双异丙酚1~2m g.m in-1.kg-1。结果:40例患者均顺利完成手术,血压、心率变化不明显。结论:硬膜外麻醉可安全应用于经皮肾镜碎石取石术的麻醉。     

浅低温体外循环心脏不停跳术对细胞免疫功能的影响

目的:探讨浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳术对病人围术期机体细胞免疫功能的影响.方法:选取40例二尖瓣置换术患者随机分为两组,浅低温心脏不停跳组20例,在体外循环心脏不停跳下手术,鼻咽温度保持在33～34℃;低温心脏停跳组20例,在体外循环心脏停跳下手术,鼻咽温度为25～28℃.采用流式细胞仪(flow cytometry,FCM)分别检测两组病人术前、术后1 d和术后7 d的血清T淋巴细胞亚群,CD3 (T淋巴细胞总数)、CD4 (辅助T淋巴细胞)、CD8 (抑制T淋巴细胞)和自然杀伤细胞(NK)的活性.结果:两组患者术后第1天CD3 、CD4 均显著降低(P＜0.01),NK细胞活性增强(P＜0.05),低温心脏停跳组术后第1天的CD3 、CD4 及CD4 /CD8 低于浅低温心脏不停跳组(P＜0.05),术后7 d基本恢复至术前水平.结论:体外循环心内直视术可引起患者细胞免疫的下降,浅低温体外循环不停跳术对术后机体的免疫功能影响小.