第三届国际睡眠呼吸障碍论坛（北京）会议纪要

以＂探求最新技术及理论,解决临床困惑及难题＂为主题,由首都医科大学附属北京同仁医院、北京市耳鼻咽喉科研究所、中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部、国际睡眠外科协会（the International Surgical Sleep Society）联合主办的第三届国际睡眠呼吸障碍论坛暨第十三届睡眠呼吸障碍诊治高级研修班于2010年11月4～7日在北京隆重召开。     

微动敏感床垫式睡眠监测系统对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断作用的研究

目的 检验微动敏感床垫式睡眠监测系统(micro-movement sensitive mattress sleep monitoring system,MSMSMS)在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的准确性,以期为临床提供一种简易、准确的监测方法.方法 54例以睡眠打鼾为主诉的门诊患者同时进行MS...     

肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用

目的 探讨食管贲门癌术后应用肠内营养泵连恒温器进行肠内营养支持的效果及护理方法.方法 将82例食管贲门癌术后患者随机分为观察组和对照组各41例,观察组运用肠内营养泵连恒温器输注;对照组按常规依靠重力法滴入营养液,营养液温度为室温或用热水袋加温.结果 观察组恶心、腹胀、腹泻、堵管率分别为4.87%、9.75%、4.87%、0%,两组比较,观察组均显著优于对照组(P﹤0.05).结论 应用肠内营养泵连恒温器保证了肠内营养液的顺利滴入,减轻了患者胃肠道不适反应,并发症明显低于对照组.早期肠内营养可以提供肠粘膜局部营养物质,刺激肠粘膜细胞的生长,促进胃肠激素的分泌,从而保持肠结构和功能的完整性,使用肠内营养泵及增温器能有效减少消化道并发症,改善患者的营养状况,促进伤口组织的修复,缩短住院时间,同时也减轻了护士的工作量,并且方法简单、易行.     

腕表式睡眠监测仪对睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断作用的研究

目的 检验腕表式睡眠监测仪(watch peripheral arterial tone,Watch PAT)诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的准确性及其影响因素.方法 35例以睡眠打鼾为主诉的门诊患者同时行Watch PAT监测和多道睡眠监测(PSG).PSG监测的结果由同一位有经验的技师人工分析,Watch PAT的结果则由软件自动分析.结果 35例研究对象PSG的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)有高于Watch PAT AHI的趋势(P=0.06),但两者之间相关性较好,相关系数(r)可达0.955(P＜0.001).通过Watch PAT的AHI来预测PSG AHI的线性回归得到的结果为AHI (PSG)=0.944+1.030AHI( Watch PAT),P＜0.001.以PSG监测的AHI≥5次/h做为OSAHS的诊断标准,利用ROC曲线考察Watch PAT的诊断效率,所得到的曲线下面积可达0.953(P ＜0.001);以Watch PAT监测的AHI值8.65次/h作为界值,诊断的敏感性和特异性分别为92.3％和100.0％.以AHI( Watch PAT)和AHI(PSG)差值绝对值作为分组标准,差值≥5次/h患者的体质量指数(BMI)有大于差值＜5次/h患者BMI的趋势(P=0.077).结论 Watch PAT诊断OSAHS有较高的准确性,可以作为诊断OSAHS的一种简单可靠的检测工具,但对于BMI较大的患者其诊断的准确性可能较差.     

腺样体肥大儿童体液免疫水平的研究

为探讨腺样体肥大儿童不同年龄阶段免疫反应变化,以及单纯腺样体肥大与伴有相关合并症患儿体液免疫反应的差别,我们于2002年11月至2003年12月对59例腺样体刮除术的患儿进行微生物学和免疫学的研究,从儿科角度分析正确选择腺样体刮除手术的时机对小儿免疫功能发育的重要意义,报告如下.     

浅谈高等医学教育教材的编写

21世纪我国社会、经济和科学技术飞速发展 ,高等医学教育面临的新机遇与新形势 ,迫切要求提高我国高等医学教育质量。教材改革是提高教育质量的重要环节 ,多种版本教材的出现及由此而产生的竞争局面 ,对加速教材改革及提高教育质量起了重要的作用。笔者有幸参加了部分教材的编写工作 ,并因此参阅了国内外多部教材 ,对医学本科生教材改革的空间及教材的编写有一些初浅的认识 ,阐述如下。1　教材形式改革的空间教材不同于参考书 ,不仅要求正确、准确 ,更重要的一点是如何使准确的内容让学生学懂及掌握。过去全国医学院校都使用同样的教材 ,所…     

睡眠呼吸障碍

今年5月第二届国际睡眠呼吸障碍疾病大会暨第十二届睡眠呼吸障碍诊治高级研修班在古城南京召开。会议主题为"探讨OSAHS中间型,促进睡眠呼吸障碍的个性化治疗"。会上来自国内外的耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科、神经精神     

显微手术联合A型肉毒素注射治疗声带突肉芽肿

目的:研究喉显微外科手术联合A型肉毒素局部注射对声带突肉芽肿的治疗效果。方法:28例声带突肉芽肿患者,采用全身静脉麻醉,经口插入气管导管,支撑喉镜暴露病变,在显微镜下应用喉显微剪刀及CO2激光切除病变,8-0可吸收缝线对位缝合创缘黏膜,封闭创面,在患侧甲杓肌分四点注射A型肉毒素8~15u,术后给予布地奈德气雾剂雾化治疗1周;伴胃食管返流者给予抑酸治疗。结果:所有患者注射侧声带术后2~3d出现运动障碍。术后1个月,28例患者手术创面愈合良好,注射侧声带活动受限;术后3个月,双侧声带活动正常,声带突黏膜光滑。随访1年以上,1例患者于术后2个月时发现肉芽肿复发,治愈率为96.4%。结论:以喉显微手术联合A型肉毒素局部注射治疗声带突肉芽肿,能够缩短治疗时间,提高治愈率。     

加速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响

目的 研究加速康复外科理念（ERAS）对腹腔镜胆囊切除患者术后消化运动功能及不良反应的影响。方法 选取2018年1～12月入住芜湖市第二人民医院普外二科择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,采用随机数字表法分为ERAS组与对照组,每组30例。对照组给予常规围术期护理,ERAS组在常规围术期护理路径的基础上,引入ERAS理念。观察比较两组患者手术后消化运动功能、口渴、恶心呕吐及不同时间点视觉疼痛评分的差异。结果 ERAS组患者术后恢复通气时间[（11.00±2.32）h]、[JP]进食流质时间[（11.96±1.93）h]、排便时间[（12.52±3.68）h]及下床活动时间[（12.52±1.73）h ]均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后不同时间点视觉疼痛评分组内及组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。术后恶心呕吐、口渴感患者例数少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除围术期患者实施ERAS,能改善术后消化运动功能,降低手术应激,加快患者康复。     

软腭前移悬雍垂腭咽成形术

目的 研究联合应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)及硬腭截短软腭前移手术,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的疗效,探索存在骨性鼻咽腔狭窄OSAHS患者的治疗方法.方法 32例OSAHS患者,年龄27～54岁,平均(-x±s,以下同)为(39.1±7.8)岁,均为男性,体重指数22.9～36.7 kg/m2,平均(29.0±3.6) kg/m2.术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)11.7～113.7 次/h,平均(61.8±21.9)次/h,最低血氧饱和度0.10～0.85,平均0.64±0.13.术前纤维鼻咽喉镜检查,全部患者均存在腭咽部狭窄,合并舌根平面阻塞14例.X线头影测量:SNA角72.9°～87.0°,平均(80.7±4.1)°;SNB角69.5°～85.0°,平均(76.8±4.5)°;PAS 0.5～2.1 cm,平均(1.2±0.5)cm;MP-H 1.2～3.5 cm,平均(2.2±0.7)cm;PNS 2.4～3.5 cm,平均(2.8±0.4)cm.全部患者行软腭前移联合H-UPPP手术.14例合并舌后隙轻度狭窄者,同期行颏前徙术.结果 术后6个月复查多道睡眠监测,32例患者中总有效27例,其中显效22例(占总例数的68.8%),包括AHI＜5次/h者8例(占总例数的25.0%);无效5例(15.6%).手术后Epworth嗜睡程度评分由术前9.2±4.5下降至4.7±2.8,OSAHS初筛量度评分由术前56.0±15.3下降至17.5±11.5,差异均有统计学意义(t值分别为4.058和11.45,P值均＜0.01).结论 硬腭截短软腭前移手术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄的OSAHS患者有效的治疗方法,联合应用软腭前移手术与H-UPPP,可以提高其显效率及治愈率,即单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈.