儿童食管异物致气管食管瘘的临床表现及原因分析

目的总结小儿食管异物致气管食管瘘的临床表现、病因、处理方式及转归。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的13例食管异物致气管食管瘘患儿的临床及影像学资料。记录患儿性别、年龄、主要症状、异物类型、异物存留时间、瘘口部位、治疗方法、合并其他并发症、预后等情况,对上述指标进行总结分析。结果 13例食管异物致气管食管瘘患儿,其中男性8例,女性5例;年龄13～100个月,中位年龄20个月;主要症状:饮水或进食呛咳,痰鸣。异物类型:钮扣电池11例,X线不显影异物2例,其中1例为圆形塑料片、另1例为塑料带齿玩具。异物存留时间:6小时至1年余。瘘口部位:10例位于食管上段,3例位于食管中段。未发现食管下段异物所致的瘘口。13例患儿均于全身麻醉下行硬质食管镜检查+异物取出术,其中7例为外院取出食管异物后至首都医科大学附属北京儿童医院进一步治疗,6例于首都医科大学附属北京儿童医院行食管异物取出术。13例患儿中,5例经抗感染、抑酸、雾化、保留胃管或空肠喂养管、胃造瘘后痊愈,1例带空肠喂养管处于随访中,1例患儿行气管切开后带空肠喂养管处于随访中,3例患儿行颈外入路食管气管瘘修补术,1例患儿钮扣电池取出术后1年出现双侧声带麻痹行气管切开术,1例患儿异物取出术后29天放置食管支架6天后因突发呼吸困难抢救无效而死亡。并发症情况:1例患儿食管气管瘘修补术后食管狭窄,2例患儿出现声带麻痹,1例患儿死亡。结论纽扣电池是导致气管食管瘘最常见的异物类型,此类患儿应尽快就医、尽早取出异物、留置胃管、补充营养、防止感染,在确定食管黏膜痊愈前不宜过早进食,避免术后气管食管瘘发生。对其他X线不显影异物,此类患儿常不能提供明确异物史,当患儿出现食欲差、进食呛咳等症状时应考虑到异物可能,可采用胸部CT、纤维喉镜、食管造影等多种方法检查,必要时可于全身麻醉下行硬性食管镜检查尽早明确诊断取出异物。     

复方替米沙坦对单药控制不良高血压患者的有效性和安全性

目的 评价复方替米沙坦在替米沙坦单药治疗无充分反应时中国高血压患者中的有效性和安全性.方法 多中心、随机、双盲、双模拟临床试验.经1周安慰剂筛选期,699例符合入选标准的轻、中度高血压患者进入80 mg替米沙坦单药开放治疗期.345例对替米沙坦单药开放治疗8周无充分反应[平均坐位舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]的患者进入为期8周的随机双盲治疗期.175例患者进入复方替米沙坦治疗组(80 mg替米沙坦加12.5 mg氢氯噻嗪),170例进入80 mg替米沙坦单药治疗组.每次随访测量坐位和立位的收缩压和舒张压谷值,记录不良事件.筛选期以及开放和随机双盲治疗期结束时进行实验室和心电图检查.结果 (1)与开放治疗期结束(基线)比较,随机双盲治疗8周后,复方替米沙坦组坐位舒张压谷值平均下降10.1 mm Hg,替米沙坦单药组平均下降7.7 mm Hg,两组间比较P=0.0017.复方替米沙坦组坐位收缩压谷值平均下降14.2 mm Hg,替米沙坦单药组平均下降7.4 mm Hg,两组间比较P＜0.0001.(2)与基线比较,随机双盲治疗8周后,复方替米沙坦组立位舒张压和收缩压谷值平均下降幅度大于替米沙坦单药组,两组间比较P=0.0350和P＜0.0001.(3)按照平均坐位舒张压谷值＜90 mm Hg和(或)与基线值相比降低≥10 mm Hg评价,随机双盲治疗8周后,复方替米沙坦组有效率为74.6%(129例患者),替米沙坦单药组为59.2%(100例患者),两组间比较P=0.0016.(4)在随机双盲期,两组与试验药物有关的不良事件发生率分别为3.5%和3.6%,两组间比较P＞0.05.结论 替米沙坦单药治疗无充分反应的中国高血压患者,复方替米沙坦每日口服一次能够进一步降低血压,且安全性良好.     

年轻人冠状动脉平滑肌细胞的表型转变及其与巨噬细胞的关系-免疫细胞化学研究

年轻人冠状动脉平滑肌细胞的表型转变及其与巨噬细胞的关系－免疫细胞化学研究韦立新，游联璧，上田真喜子，笠行典章（中国人民解放军总医院病理科，北京１００８５３）在动脉壁生长发育过程中，在动脉粥样硬化病变形成及发展过程中，在ＰＴＣＡ后损伤修复的过程中，平滑...     

激光技术应用于去除陶瓷托槽的研究进展

自上世纪80代年陶瓷托槽问世至今,由于其美观度较金属托槽优越而受到成人患者和正畸医师的青睐。与不锈钢托槽相比,陶瓷托槽具有良好的生物相容性,更好的抗张强度及更强的粘结强度等优点^[1-2]。随着成人患者的日益增多,陶瓷托槽在正畸临床中的应用越来越广泛,但陶瓷托槽多为化学粘结,     

儿童螨过敏性鼻炎的免疫治疗

目的探讨舌下脱敏治疗对螨虫致敏过敏性鼻炎患儿的疗效。方法回顾性研究2014年3月至2019年9月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科门诊490例螨虫致敏过敏性鼻炎患儿,并依据患儿的临床情况,将其分成低龄儿童组、脱敏治疗时长组、个体化剂量调整组及多重过敏疗效评估组,记录患儿在首诊、治疗12个月、24个月及36个月时的鼻部总症状评分(TNSS)、视觉模拟量表评分(VAS)及总用药评分(TMS),并计算症状药物联合评分(CSMS)。结果共有374例(76.32%)患儿完成了本次研究。其中低龄儿童用药组中,≤3岁组与>3岁组在用药12个月后的CSMS(2.20±1.61、2.50±1.78)、TNSS(2.80±2.32、3.60±2.71)及VAS(3.50±1.16、3.90±1.43)显著低于首诊时的评分CSMS[(4.50±1.44、5.30±1.32)、TNSS(6.20±1.89、7.50±2.19)、VAS(5.40±2.33、5.90±1.61)];此外,在脱敏治疗不同时间组中,完成36个月脱敏治疗患儿,仅在3年组中,评分分别为TNSS(0.90±0.97)、VAS(1.30±1.19)和CSMS(1.70±1.28),完成24个月脱敏疗程患儿在2年组和3年组的评分分别为TNSS(2.10±0.95、2.00±0.97)、VAS(3.00±1.56、3.10±1.68)、CSMS(3.10±1.15、2.90±1.19),完成12个月脱敏治疗患者在1年组、2年组和3年组中评分为TNSS(3.20±1.27、3.10±1.41、3.20±1.41)、VAS(4.50±2.11、4.70±2.19、4.50±2.17)和CSMS(4.20±1.39、3.70±1.32、4.10±1.39);脱敏治疗疗效不佳患儿在进行个体化增量后6个月(即治疗后12个月)达到与对照组相近的评分,即4号4滴组、4号5滴组和对照组的评分CSMS(2.90±1.56、2.90±1.88、2.40±1.69)、TNSS(4.70±2.98、3.90±2.77、3.80±2.45)和VAS(4.20±1.29、4.50±1.62、4.20±1.14);多重过敏患者脱敏2年后最终达到与单一过敏患者相近的疗效,单一过敏组、合并1~2种过敏原和合并3种以上过敏原组评分分别为CSMS(2.30±0.50、2.10±1.01、1.90±1.01)、TNSS(3.50±2.62、3.70±2.62、3.20±2.82)和VAS(4.50±1.00、4.10±1.57、3.80±1.54)。结论脱敏治疗在低龄儿童用药、多重过敏等方面均可发挥疗效,部分患儿在剂量调整后获得更好疗效。     

Studies on the Constituents of Aerial Parts of Scutellaria planipes

首次从木根黄芩地上部分分离出１３个化合物。经理化常数和光谱分析分别鉴定为异甘草甙元（ｉｓｏｌｉｑｕｉｒｉｔｉｇｅｎｉｎ），蓟黄素（ｃｉｒｓｉｍａｒｉｔｉｎ），汉黄芩素（ｗｏｇｏｎｉｎ），芹菜素（ａｐｉｇｅｎｉｎ），粘毛黄芩素Ⅲ（ｖｉｓｃｉｄｕｌｉｎⅢ），紫丁香甙（ｓｙｒｉｎｇｉｎ），白杨素６ＣβＤ葡萄糖８ＣαＬ阿拉伯糖甙（６ＣβＤｇｌｕｃｏｓｙｌ８ＣαＬａｒａｂｉｎｏｓｙｌｃｈｒｙｓｉｎ），白杨素６ＣαＬ阿拉伯糖８ＣβＤ葡萄糖甙（６ＣαＬａｒａｂｉｎｏｓｙｌ８ＣβＤｇｌｕｃｏｓｙｌｃｈｒｙｓｉｎ），黄芩甙（ｂａｉｃａｌｉｎ），汉黄芩甙（ｗｏｇｏｎｉｎ７ＯβＤｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ），白杨素７ＯβＤ葡萄糖醛酸甙（ｃｈｒｙｓｉｎ７ＯβＤｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ）和两个苯乙醇甙（ａｃｔｅｏｓｉｄｅ和ｍａｒｔｙｎｏｓｉｄｅ）。其中异甘草甙元，蓟黄素和紫丁香甙均为首次从黄芩属植物中分离得到。     

保留幽门的胰十二指肠切除术若干问题的探讨

自1935年Whipple首先采用胰十二指肠切除术治疗壶腹癌获得成功以来，该手术在世界范围内得到了广泛开展，其手术技术和消化道重建方式也有了很大改进。胃部分切除是胰十二指肠切除术的组成部分。其目的在于防止术后吻合口溃疡的发生和保证癌肿的彻底根治。     

医案四则

医案四则自雪明（河北省邮电工程局）０５００２１常楼起，律书行（河北省军区干休所０５００２１）庄才（河北省军工物资供应站０５００２１）李健（天津解放军二五四医院）１寒厥（雷诺氏病）张某，女，６７岁。１９９３－０２－０８初诊。于３年前冬季，突然发现双手指...     

特发性间质性肺炎、肺纤维症

特发性间质性肺炎、肺纤维症(ⅡP),是以泡隔炎及其纤维化为特征的进行性、致死性疾病。所谓特发性,指的是至今病因还不清楚,因而治疗上也只是采取姑息的对症疗法。但是近年来,随着研究的深入,病因和病理逐渐阐明。随之,治疗方法也相应地得到改善。本文拟对本病的概念和病因进行概述,并讨论以此为基础的治疗方法。